上臂植入式靜脈輸液港患者思維導(dǎo)圖式教育的臨床效果

高潔 吳瓊 張陽 董倩 李紅超 劉唯唯

植入術(shù)靜脈輸液港能夠完全植入患者體內(nèi)，屬于閉合靜脈輸液系統(tǒng)的一種，能夠有效保護(hù)靜脈，具有并發(fā)癥率低、切開位置隱秘、日常維護(hù)頻率低等優(yōu)勢，已經(jīng)成為腫瘤化療患者輸注化療藥物時(shí)的首選方法[1]。給予植入術(shù)靜脈輸液港的患者進(jìn)行系統(tǒng)性健康宣教與指導(dǎo)能夠較好保證靜脈輸液的安全性與持續(xù)性[2,3]。思維導(dǎo)圖能夠通過圖文并茂形式把枯燥的信息資料轉(zhuǎn)變?yōu)椴噬⒕哂休^高組織性的圖形，利于患者理解內(nèi)容，并激發(fā)聯(lián)想能力。故在處理、管理認(rèn)知問題方面的效果較為理想，所以思維導(dǎo)圖式健康教育模式在臨床上已經(jīng)被廣泛應(yīng)用[4,5]。鑒于此，本次重點(diǎn)分析上臂植入式靜脈輸液港患者使用思維導(dǎo)圖式健康教育模式的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過隨機(jī)數(shù)字表法將我院2019年1月至2021年1月接治的100例上臂植入術(shù)靜脈輸液港患者分為對照組和研究組，每組50例。對照組男28例，女22例;年齡30～69歲，平均年齡(47.95±1.55)歲；文化程度：小學(xué)17例、初中10例、高中及以上23例；研究組男30例，女20例；年齡30～70歲，平均年齡(48.35±1.65)歲；文化程度：小學(xué)15例，初中12例，高中及以上23例。2組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為腫瘤疾病，入院接受手術(shù)、化療治療；(2)均為第一次接受上臂植入術(shù)靜脈輸液港治療；(3)文化程度小學(xué)及以上，正常溝通無礙；(4)研究內(nèi)容知曉后，自愿加入；(5)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)過往有PICC置管史或者胸壁輸液港治療；(2)腫瘤復(fù)發(fā)或者病灶轉(zhuǎn)移；(3)心腦肝腎等器官嚴(yán)重性器質(zhì)病變；(4)研究中途退出，不能配合隨訪者。

1.3 方法

1.3.1 對照組接受常規(guī)干預(yù)。置管操作前，護(hù)士協(xié)助患者完成血常規(guī)檢查、肝腎功能等檢查項(xiàng)目。檢查期間，叮囑患者保證休息睡眠時(shí)間充足，對植入部位進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，注意查看是否有感染、腫脹、滲血、畏寒、發(fā)熱、體感等情況。如果在輸液時(shí)有阻力感、抽血操作困難、輸血或者抽血時(shí)需要更改體位情況，要考慮是否有可能出現(xiàn)導(dǎo)管夾閉綜合征，理解向責(zé)任醫(yī)師報(bào)告。化療干預(yù)期間，沖管、封管護(hù)理操作要做好。叮囑患者在日常生活、活動(dòng)時(shí)要保護(hù)好穿刺部位，肩部嚴(yán)禁劇烈活動(dòng)，減少輸液港移位的發(fā)生或者損壞。

1.3.2 研究組常規(guī)干預(yù)內(nèi)容見1.2.1，通過思維導(dǎo)圖對患者展開健康教育：健康教育內(nèi)容、教育時(shí)間和對照組一致。腫瘤科醫(yī)師、護(hù)士長、PICC置管護(hù)士、心理醫(yī)師等根據(jù)上臂植入式靜脈輸液港健康教育手冊內(nèi)容共同設(shè)計(jì)思維導(dǎo)圖，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料及指南，將患者臨床護(hù)理工作存在的問題、自我護(hù)理管理問題作為健康教育中的重點(diǎn)，通過相關(guān)軟件，為患者制作上臂植入術(shù)靜脈輸液港健康教育思維導(dǎo)圖。將 “腫瘤患者上臂輸液港健康教育指導(dǎo)”作為導(dǎo)圖中心詞，建立“病情觀察”、“日常使用”“日常活動(dòng)”、“維護(hù)干預(yù)”、“相關(guān)禁忌”5個(gè)主題，每個(gè)主題都延伸出相關(guān)的分支內(nèi)容。病情觀察：觀察注射部位是否有滲液、紅腫、置管部位腫脹、疼痛、頸肩部疼痛等問題。日常使用：持續(xù)性輸液治療時(shí)，無損針、固定使用的透明輔料要1周更換1次；若輔料卷邊、潮濕或者破損要立即更換。日常活動(dòng)：置管24 h內(nèi)要盡量減少置管手臂活動(dòng)，待傷口愈合后方可淋浴、活動(dòng)等。維護(hù)干預(yù)：治療過程中，每4周進(jìn)行1次沖管處理，通過無損傷針和輸液港連接，攜帶好靜脈輸液港識(shí)別卡及維護(hù)手冊。相關(guān)禁忌：日常做好防撞干預(yù)，血壓監(jiān)測時(shí)選擇健康手臂，不使用高壓造影注射劑等。編繪好思維導(dǎo)圖后，將導(dǎo)圖中健康教育內(nèi)容整理制作成護(hù)理教育流程單，提供給患者使用。責(zé)任護(hù)士根據(jù)思維導(dǎo)圖內(nèi)容對患者進(jìn)行健康教育，患者出院后可通過手機(jī)微信關(guān)注思維導(dǎo)圖健康教育公眾號獲得宣教內(nèi)容，還可通過公眾號、電話隨時(shí)反饋?zhàn)约呵闆r，科室醫(yī)護(hù)人員給予相應(yīng)指導(dǎo)與處理，保證安全性。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 健康教育效果比較：科室自制健康教育問卷對患者上臂植入式靜脈輸液港健康知識(shí)掌握情況展開評價(jià)對比。問卷由輸液港基礎(chǔ)知識(shí)、局部傷口干預(yù)知識(shí)、并發(fā)癥干預(yù)知識(shí)、相關(guān)活動(dòng)注意事項(xiàng)、沖管維護(hù)知識(shí)、不適應(yīng)情況處理方法6個(gè)方面內(nèi)容組成，單方面評分0～20分，健康知識(shí)掌握情況高低同評分之間成正比，評分越高到健康知識(shí)掌握情況越理想。量表信度Cronbach’α系數(shù)為0.879；效度(CVI)為0.870。

1.4.2 心理應(yīng)激狀況比較：借助漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)在干預(yù)前后對患者心理應(yīng)激狀況展開評價(jià)。HAMD量表評分≤7分表示心理狀況正常，評分8～17分表示輕度焦慮，評分18～23分表示中度焦慮，評分≥24分表示焦慮情況嚴(yán)重；HAMA量表評分≤7分表示心理狀況正常，評分8～13分表示輕度抑郁，評分14～20分表示中度抑郁，評分≥21分表示抑郁情況嚴(yán)重。HAMD、HAMA評分高低同心理應(yīng)激狀況嚴(yán)重程度成正比。

1.4.3 并發(fā)癥情況比較：導(dǎo)管異位、港體外露、導(dǎo)管感染、導(dǎo)管血栓、堵管。

2 結(jié)果

2.1 健康教育效果比較 患者干預(yù)前健康教育評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)3個(gè)月后研究組健康教育評分高于于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組健康教育效果比較 n=50,分，

2.2 2組心理應(yīng)激狀況比較 患者干預(yù)前心理應(yīng)激狀況評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)3個(gè)月后研究組心理應(yīng)激狀況評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組并發(fā)癥情況比較 研究組并發(fā)癥率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組心理應(yīng)激狀況比較 n=50,分，

表3 2組并發(fā)癥情況比較 n=50,例(%)

3 討論

上臂植入術(shù)靜脈輸液港在臨床上經(jīng)常被用于多種高濃度化療藥物的輸注、腸胃營養(yǎng)支持、采集血樣等工作，有效減少了靜脈頻繁穿刺給患者帶來的痛苦，能夠有效保護(hù)外周靜脈，日常維護(hù)操作簡單，對患者日常生活基本不會(huì)造成影響[6,7]。靜脈輸液港技術(shù)在腫瘤化療工作中得到廣泛使用，但腫瘤化療患者的化療干預(yù)周期較長，會(huì)出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、厭食等，會(huì)嚴(yán)重影響患者身心健康，極易引起焦慮、抑郁等心理應(yīng)激反應(yīng)，對后續(xù)化療工作會(huì)造成嚴(yán)重影響[8-10]。所以，對上臂植入式靜脈輸液港患者展開相應(yīng)的健康教育，一方面能夠提高患者健康認(rèn)知水平，另一方面能夠保證靜脈輸液管理的持續(xù)性與安全性[11]。

相關(guān)臨床調(diào)查顯示，多數(shù)腫瘤化療患者對于上臂植入術(shù)靜脈輸液港相關(guān)知識(shí)及安全性缺乏了解，極易導(dǎo)致心理上出現(xiàn)焦慮、抑郁情況，情況嚴(yán)重時(shí)對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不信任感，致使護(hù)理工作無法順利進(jìn)行[12]。以往常規(guī)護(hù)理工作中，健康教育環(huán)境只是通過文字方式對患者展開健康教育，因?yàn)榛颊呶幕潭取€(gè)人理解能力的不同等，教育效果不理想。相關(guān)臨床研究顯示，健康教育受教育者只有注意到相關(guān)信息才能較為容易的進(jìn)入記憶系統(tǒng)中[13]，所以，此次研究組患者接受思維導(dǎo)圖式教育模式干預(yù)，幫助其建立上臂植入術(shù)靜脈輸液港的新型認(rèn)知，通過圖片化信息支持方式解除患者焦慮、疑惑困擾。同時(shí)，還能幫助醫(yī)護(hù)人員理清自己工作思路，而后按照歸類內(nèi)容對患者展開靶向性健康教育制度，利于患者理解和記憶[14]。上臂植入式靜脈輸液港植入后，患者普遍會(huì)有一段不適應(yīng)階段，這個(gè)階段中患者心理壓力較大，會(huì)影響其正常生活，該階段內(nèi)患者對于上臂植入術(shù)靜脈輸液港相關(guān)知識(shí)的求知欲最強(qiáng)，此時(shí)給予患者進(jìn)行健康教育干預(yù)是最好的宣教時(shí)機(jī)。醫(yī)護(hù)人員在這個(gè)階段中，通過簡單易懂的語言向患者進(jìn)行健康教育，患者能夠更好的了解與掌握宣教知識(shí)。思維導(dǎo)圖將主題作為教育中心，有層次性、邏輯性將知識(shí)之間的關(guān)聯(lián)性展現(xiàn)，還能以簡單明了方法將復(fù)雜且無序的知識(shí)表達(dá)出來，患者能夠更好理解與記憶[15]。此次研究顯示，患者干預(yù)前健康教育效果、心理應(yīng)激狀況評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)3個(gè)月后研究組健康教育評分高于對照組(P<0.05)，HAMD、HAMA評分低于對照組(P<0.05)。數(shù)據(jù)提示，思維導(dǎo)圖式健康教育模式在提高患者健康知識(shí)掌握水平方面效果理想，而且可以有效減輕患者心理應(yīng)激反應(yīng)。分析數(shù)據(jù)認(rèn)為，上臂植入術(shù)靜脈輸液港患者，在面對該置管方式時(shí)心理上難免會(huì)出現(xiàn)負(fù)性情緒會(huì)加重心理應(yīng)激反應(yīng)，另外治療期間如果發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，患者負(fù)性情緒則會(huì)進(jìn)一步加重。有效的心理疏導(dǎo)能夠幫助患者提高健康知識(shí)掌握水平。研究組患者由醫(yī)護(hù)人員通過思維導(dǎo)圖方式進(jìn)行上臂植入術(shù)靜脈輸液相關(guān)知識(shí)健康教育，醫(yī)護(hù)之間能夠充分交流，給予患者全面系統(tǒng)的靶向心理干預(yù)，最大限度減輕患者負(fù)性情緒，降低心理應(yīng)激反應(yīng)。此次另項(xiàng)研究，研究組并發(fā)癥率低于對照組(P<0.05)。數(shù)據(jù)提示，健康思維導(dǎo)圖式健康教育能夠使上臂植入術(shù)輸液港使用時(shí)間更長、更加安全有效，從而保證后續(xù)治療工作的順利進(jìn)行，提高臨床效果。

綜上所述，將思維導(dǎo)圖式教育模式應(yīng)用于上臂植入術(shù)靜脈輸液港患者護(hù)理工作中，可有效提高其靜脈輸液港相關(guān)健康知識(shí)掌握水平，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對于提高臨床效果，改善預(yù)后具有極為重要的作用，該模式在臨床上應(yīng)加大推廣力度。