首薈通便膠囊用于預(yù)防骨科術(shù)后便秘的效果觀察

張慶曦 杜盛陽(yáng)

便秘是骨科術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，主要是由于手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)患者心理及生理刺激后，加之術(shù)后長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)致胃腸功能紊亂，綜合多種因素最終可導(dǎo)致便秘事件發(fā)生。國(guó)內(nèi)有研究報(bào)道骨科臥床患者便秘發(fā)生率高達(dá)90%以上[1]，國(guó)外亦有報(bào)道骨科手術(shù)術(shù)后便秘發(fā)生率達(dá)到50%[2]，便秘發(fā)生后可在多維度影響患者，如誘發(fā)心腦血管疾病、肛裂、腹痛、食欲不振、惡心嘔吐，甚至導(dǎo)致腸梗阻的發(fā)生，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，延緩患者術(shù)后康復(fù)，降低生活質(zhì)量[3]。目前隨著快速康復(fù)理念的不斷推廣，防治便秘也在骨科手術(shù)加速康復(fù)中得到迅速推廣，并且取得較好的效果，但是仍然有一些患者暴露于便秘事件之下，目前西醫(yī)國(guó)內(nèi)治療便秘的主要方式是開(kāi)塞露治療，此方法僅能簡(jiǎn)單的緩解癥狀，并不能從根本上治療便秘，且復(fù)發(fā)率較高。首薈通便膠囊是純中藥制劑，目前已經(jīng)用于臨床上便秘的治療，本研究旨在觀察預(yù)防性使用首薈通便膠囊對(duì)骨科術(shù)后便秘的發(fā)生的療效和安全性評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月至2020年12月在我科室收治的行骨科手術(shù)患者152例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組76例。試驗(yàn)組中，男43例，女33例；年齡35～76歲，平均年齡(55.22±8.32)歲。對(duì)照組中，男40例，女36例；年齡36～74歲，平均年齡(56.61±7.27)歲。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究納入患者均得到本人或家屬知情同意。見(jiàn)表1。

表1 2組患者基線水平 n=76

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均無(wú)手術(shù)禁忌證；②無(wú)麻醉藥物禁忌證；③術(shù)前均未接受任何化學(xué)藥物治療及腹部手術(shù)治療者；④術(shù)前檢查肝腎功能正常者；⑤無(wú)心腦血管、內(nèi)分泌、感染、免疫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；⑥所有患者均簽署了試驗(yàn)知情同意書(shū)；⑦本研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全者；②心血管、呼吸系統(tǒng)、肝臟、腎臟或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病，且壽命少于3個(gè)月；③精神或神經(jīng)疾病患者或有癡呆或精神疾病史；④未控制的高血壓(>180/100 mm Hg)；⑤腸道有器質(zhì)性病變者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組：實(shí)行一般性健康指導(dǎo)，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行教育，改變不正確的飲食習(xí)慣和生活方式，達(dá)到預(yù)防或緩解便秘的目的。具體措施包括：增加飲食中高纖維飲食的攝入，促進(jìn)腸道益生菌生長(zhǎng)，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，活動(dòng)受限的患者可進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采线\(yùn)動(dòng)，可對(duì)患者進(jìn)行骨盆肌肉訓(xùn)練以促進(jìn)排便。術(shù)后可以下床的患者可在病床周?chē)M(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者病床上排便的顧慮，逐步適應(yīng)使用便盆排便。同時(shí)對(duì)病后焦慮、緊張的患者給予安慰和疏導(dǎo)，解除負(fù)面情緒所帶來(lái)的壓力。

1.3.2 試驗(yàn)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上術(shù)前給與首薈通便膠囊(魯南厚普制藥有限公司)，口服1粒/次，3次/d，連續(xù)給藥14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 觀察2組14 d后的療效，排便時(shí)間，排便困難程度，生活質(zhì)量評(píng)分：①療效指標(biāo)[4]：顯效：每天排便1次，為正常性狀，排便過(guò)程無(wú)費(fèi)力或任何不適應(yīng)者；有效：1～2 d排便1次，大便性狀基本接近正常，排便過(guò)程費(fèi)力改善，無(wú)不適等癥狀；無(wú)效：排便次數(shù)無(wú)改善，大便干結(jié)，費(fèi)力及不適癥狀無(wú)改善。總有效率為顯效加有效/總例數(shù)×100%。②排便困難程度[5]：自制視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)量表，共計(jì)4分，分?jǐn)?shù)越高表示排便越困難，4分困難，3分費(fèi)力，1分一般費(fèi)力，1分輕松，0分不費(fèi)力，計(jì)算2組患者排便評(píng)分；③便秘患者生活質(zhì)量量表(PAC-QOL)，分?jǐn)?shù)越高表明便秘患者生活質(zhì)量越差[6]。

1.4.2 便秘：觀察2組患者1個(gè)月后是否發(fā)生便秘以及通過(guò)logistic回歸分析年齡、手術(shù)類(lèi)型不同對(duì)便秘復(fù)發(fā)的影響。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后14 d療效比較 術(shù)后14 d后試驗(yàn)組總有效率為93.4%，對(duì)照組為80.3%，2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后后療效比較 n=76,例(%)

2.2 2組患者術(shù)后14 d排便時(shí)間、排便困難程度、生活質(zhì)量評(píng)分比較試驗(yàn)組排便時(shí)間、排便困難程度評(píng)分。生活質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組術(shù)后排便時(shí)間，排便困難程度，生活質(zhì)量評(píng)分比較

2.3 2組患者1個(gè)月后便秘發(fā)生事件比較 以羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷患者1個(gè)月是否診斷為便秘為因變量，以年齡、手術(shù)類(lèi)型為自變量進(jìn)行多因素二元logistic回歸分析，結(jié)果表明，年齡>60歲，關(guān)節(jié)置換術(shù)和脊柱手術(shù)的患者，應(yīng)用首薈通便膠囊患者便秘的發(fā)生率更低(P<0.05)。見(jiàn)圖1。

3 討論

骨科手術(shù)術(shù)后常常會(huì)伴隨便秘的發(fā)生，其發(fā)生發(fā)展包括多種誘發(fā)因素，比如阿片類(lèi)藥物可抑制胃腸道蠕動(dòng)進(jìn)而誘發(fā)便秘[7,8]。另外術(shù)后如果臥床活動(dòng)減少，進(jìn)而導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減弱，加之含纖維食物、飲水減少或不足手術(shù)創(chuàng)傷產(chǎn)生的心理焦慮，多人同病房環(huán)境造成排便對(duì)于隱私的抵觸，都會(huì)直接或間接的導(dǎo)致便秘的發(fā)生[9,10]。從中醫(yī)角度來(lái)看，手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)致氣血生化不足，氣虛則大腸傳送無(wú)力，血虛則津枯不能濡潤(rùn)大腸，血虧陰虛，津液不足，無(wú)以潤(rùn)澤腸道致腸燥干結(jié)，失于濡養(yǎng)，影響大腸的傳導(dǎo)功能而便秘，其本在血虛腸燥[11]。因此根據(jù)陰陽(yáng)氣血虧虛的情況，術(shù)后便秘患者主用滋陰、養(yǎng)血、益氣、溫陽(yáng)之法，酌用甘溫潤(rùn)腸之藥，標(biāo)本兼治[12,13]。

圖1 2組患者1個(gè)月后便秘復(fù)發(fā)率比較

首薈通便膠囊是由何首烏、蘆薈、決明子、枸杞子、阿膠、人參、白術(shù)、枳實(shí)八味中藥組成，其中人參加白術(shù)，補(bǔ)中益氣健脾，助脾胃運(yùn)化，脾胃轉(zhuǎn)樞，復(fù)大腸傳導(dǎo)之功。何首烏、阿膠配枸杞，增強(qiáng)補(bǔ)血養(yǎng)陰又潤(rùn)燥之功效； 何首烏、蘆薈、決明子、枳實(shí)合用，既能苦寒降泄，破氣消積，行氣通腑，運(yùn)行精血濡布腸胃，又能瀉下、潤(rùn)腸通便，還能清瀉肝火，除煩熱；何首烏、決明子配阿膠，濡潤(rùn)腸道，通便下行。諸藥合用，最終達(dá)到養(yǎng)陰益氣，補(bǔ)瀉兼施的作用[14,15]。本研究結(jié)果表明預(yù)防使用首薈通便膠囊，試驗(yàn)組術(shù)后14 d 后總有效率，顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組患者術(shù)后14 d在排便時(shí)間，排便困難程度，生活質(zhì)量評(píng)分比較，試驗(yàn)組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

老年人因器官功能逐漸下降，和(或)伴隨自身的基礎(chǔ)疾病，術(shù)后耐受性較差，氣血虧虛相較于年輕人更為嚴(yán)重，因此老年人術(shù)后便秘發(fā)生率會(huì)更高[16]。另外關(guān)節(jié)置換術(shù)和脊柱手術(shù)等術(shù)后需要臥床休息無(wú)法活動(dòng)的患者，便秘發(fā)生率相較于其他手術(shù)會(huì)更高[17]。有研究顯示，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后便秘的發(fā)生率可達(dá)65%[18]。本研究通過(guò)logistic回歸分析顯示，年齡>60歲，關(guān)節(jié)置換術(shù)和脊柱手術(shù)的患者，應(yīng)用首薈通便膠囊患者便秘的復(fù)發(fā)率更低(P<0.05)，說(shuō)明對(duì)于高齡化或者術(shù)后臥床無(wú)法活動(dòng)的患者，當(dāng)下精細(xì)化護(hù)理仍然無(wú)法完全阻止骨科術(shù)后便秘的發(fā)生。值得注意的是，在<60歲的亞組中，便秘發(fā)生率2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.082)，趨勢(shì)接近α=0.05，這樣的結(jié)果是否由樣本量較小導(dǎo)致為未可知，因此下一步需要大樣本多中心的RCT來(lái)進(jìn)一步證實(shí)對(duì)于<60歲的患者，預(yù)防使用首薈通便膠囊對(duì)比精細(xì)化快速康復(fù)護(hù)理是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，進(jìn)而更加精準(zhǔn)的指導(dǎo)臨床用藥。

綜上所述，預(yù)防使用首薈通便膠囊用于骨科術(shù)后患者，能夠有效降低患者術(shù)后便秘的發(fā)生率，尤其對(duì)于年齡>60歲，關(guān)節(jié)置換術(shù)和脊柱手術(shù)的患者，值得臨床推廣。