神經外科術后疼痛管理中應用綜合性疼痛護理的效果及對生活質量的影響

趙曉丹

神經外科是指治療由于外力作用導致腦部、脊髓等神經系統損傷的疾病，如嚴重腦出血，車禍時導致大腦外傷或者腦部出現腫瘤壓迫等。神經外科的發展從大體神經外科到顯微神經外科再到微創神經外科，體現神經外科的迅速發展。不同的神經外科手術后，患者均會感覺疼痛難忍[1]。有數據顯示，疼痛會導致患者病情加重，如何降低患者的疼痛感是術后護理極為重要的一項內容[2]。本研究通過使用兩種不同的護理方式對比2組患者護理后的疼痛感以及兩種方式對于疼痛的控制，護理的有效性以及好感度，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年12月本院1 231例神經外科手術患者，年齡19～74歲，平均年齡(41.21±3.12)歲；隨機分為對照組與觀察組，對照組615例，男462例，女153例；年齡19～72歲，平均年齡(41.42±3.74)歲；觀察組616例，男513例，女103例；年齡21～74歲，平均年齡(41.02±3.37)歲。2組一般資料具有可比性，同時經過醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 (1)患者均屬神經外科，且經手術治療；(2)年齡>18歲；(3)簽署知情同意書；(4)格拉斯哥評分≥4分[3]；(5)患者均進行氣管插。

1.3 排除標準 (1)嚴重心腦血管障礙患者；(2)深度昏迷狀態患者；(3)語言障礙或精神疾病患者；(4)依從性較差患者。

1.4 方法

1.4.1 對照組：使用常規護理：醫護人員對患者進行巡視，對患者疼痛感進行詢問和評估，記錄后上報醫生，謹遵醫囑對患者疼痛施藥，對藥物出現的不良反做好記錄。干預時間為術后1個月。

1.4.2 觀察組：使用疼痛規范護理法：①成立疼痛規范護理小組，成員均接受專業護理培訓，對小組成員進行如何評估鎮靜與鎮痛、相關止痛藥物知識、藥物使用量以及患者可能產生不良反應等內容進行系統培訓，結束后對小組成員進行評測，直至通過后才可對患者進行護理。培訓著重加強護理人員正確的護理知識，以及更加人性化的護理模式。②責任護士需對患者的鎮靜鎮痛深度進行實時監測與評估，使用鎮靜評分評估[4]：鎮靜不足：<2分；鎮靜過度：>2分，記錄評估結果。使用長海痛尺進行評分，分值為10分，無痛：0分；輕度疼痛：2分；中度疼痛：4分；重度疼痛：6分；劇烈疼痛：8分；疼痛難以忍受：10分。護理人員對患者疼痛評分時確保準確性，盡量使用多種評分量表進行測評。③打印成疼痛知識宣傳閱讀冊，將培訓知識向患者或家屬進行宣傳教育，告知其疼痛緩解的重要意義，重視疼痛，及時告知責任護士疼痛感，如疼痛部位、程度及性質等，醫護人員根據患者情況進行處理，降低患者的疼痛感。責任護士告知患者止痛藥的使用情況、作用以及不良反應，消除患者對藥物的顧慮。④控制患者的疼痛分數，如患者疼痛>5分立即匯報醫生進行鎮痛處理，根據患者病情合理使用鎮痛藥物，后再次進行評估，對藥物出現的不良反應做好記錄。⑤關注患者以及家屬心理狀態，及時進行疏導負性情緒，以樂觀的心態面對康復過程。⑥院后對患者進行追蹤，定期與患者APP或電話溝通，針對患者出現的疼痛相關問題進行護理指導，及時叮囑患者進行復查。干預時間均術后1個月。

1.5 觀察指標

1.5.1 2組疼痛評分與疼痛嚴重程度評分：手術前以及護理干預1個月后使用重癥疼痛觀察工具(CPOT)對2組患者疼痛評分與疼痛嚴重程度進行評估，從面部表情、肌張力、常規動作以及氣管插管患者順應性等4個方面進行評分，每個指標0～2分，總分值0～8分，分數越高，疼痛越強。使用長海痛尺對比2組患者疼痛程度，將0～2分納為輕度及以下疼痛，4分為中度疼痛，6～10分為重度及以上疼痛[5]。

1.5.2 2組生活質量評分：手術前及護理干預1個月后使用SF-36評分表對2組患者生活質量進行評估，從生理功能、一般健康狀況、生理職能、精力、軀體疼痛、社會功能、精神健康與情感職能等8個維度進行評分，共36個條目，每個維度0～100分。綜合平均分=各維度之和÷8。分數越高表示患者恢復更好，生活質量越高[6]。量表在患者術后護理前及院后3個月復查時進行進行再次量表評價。量表Cronbach’s α系數為0.7206～0.8694。

1.5.3 患者日常生活能力：手術前及護理干預1個月后采用改良Barthel指數對患者的進食、床與輪椅轉移、個人衛生、如廁、洗澡、步行、上下樓梯、穿衣、大便控制、小便控制10項內容進性日常生活能力評價?？偡?00分，>60分患者生活為基本自理[7]。

1.5.4 焦慮和抑郁評分：采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[8]對2組患者干預前后的焦慮情緒進行評分，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[9]對2組患者干預前后抑郁情緒進行評分。HAMA量表總共14個條目，總分56分，>29分為嚴重焦慮；>21分為焦慮；>14分為肯定存在焦慮；>7分為可能有焦慮；<7分為沒有焦慮。量表Cronbach’s α系數為0.83～1.00。HAMD量表共有17個條目，總分56分，>24分為嚴重抑郁。17～24分為肯定有抑郁；7～17分為可能有抑郁；<7分為無抑郁。量表Cronbach’s α系數為0.88～0.99。

2 結果

2.1 2組疼痛評分與程度 干預前，2組疼痛評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，2組評分均下降，觀察組低于對照組(P<0.05)；觀察組患者輕度疼痛程度顯著高于對照組，2組差異有統計學意義(χ2=8.432，P=0.015)。見表1 。

2.2 2組生活質量比較 干預前，2組SF-36評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，2組SF-36評分均上升,差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組干預后SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組日常生活能力比較 干預后觀察組患者日常生活能力評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 2組疼痛情況比較

表2 2組SF-36評分比較 分,

表3 2組日常生活能力比較 分,

2.4 2組護理前后負性情緒評分比較 護理前，2組患者負性情緒評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后觀察組焦慮、抑郁評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理前后負性情緒評分表 分,

3 討論

神經外科中多為病危重患者，病情較復雜，如多種顱腦創傷、血腫清除術、腫瘤切除術等，疼痛現象異常嚴峻。術后疼痛是由于機體手術后，受到一定刺激產生的一種反應，疼痛較重的患者會導致機體功能發生改變，還會對心理造成不良影響，如長期焦慮、憂郁等消極心理[7]。疼痛還會導致患者睡眠障礙，較差的休眠會導致患者恢復緩慢，延長康復時間。傳統錯誤觀念認為術后疼痛會隨著傷口愈合而減輕，忍受疼痛減少用藥好的更快，這種錯誤的觀念導致許多患者康復進程緩慢，甚至影響到最終的治療效果[8]。

本研究中使用常規護理與疼痛規范護理兩種方式進行對比，結果顯示，干預后，觀察組疼痛評分下降幅度明顯于對照組，提示疼痛規范護理可以有效降低患者的疼痛評分。干預后，觀察組患者輕度疼痛程度顯著高于對照組，差異統計學意義(P<0.05)，提示疼痛規范護理可以有效控制患者疼痛，并降低患者的疼痛程度。探究其原因，疼痛規范護理會成立護理小組，并對成員進行疼痛相關的護理培訓，通過考核才可以進行護理工作。護理人員會將培訓內容向患者及家屬進行宣教，告知其止痛藥物的使用量以及會產生的不良反應，將細節告訴家屬，減輕家屬的擔憂與困擾[9]。本次研究中干預后觀察組焦慮、抑郁評分低于對照組(P<0.05)。表明護理人員點關注患者情況，詢問患者主訴疼痛癥狀，護理人員及時進行評估，減輕患者疼痛時的痛苦，著重強調疼痛難忍時要及時告知護士或醫生，不要獨自忍受，會導致加重病情，延緩恢復[10]。依據患者疼痛的級別與部位進行合理用藥。護理人員會為患者創造舒適的住院環境，適時播放舒緩音樂，降低患者消極情緒的發生，以積極的心態進行康復。種種措施均有利于降低患者的疼痛指數，有效控制患者疼痛感，降低疼痛程度[11]。

本研究中醫院干預后觀察組患者日常生活能力評分高于對照組(P<0.05)，結果顯示，觀察組問卷的評分均高于對照組，且總分也明顯高于對照組，提示疼痛規范護理對于患者的日常生活能力較高，護理效果好于對照組。疼痛規范護理進行干預時，使用多種疼痛評分方式對患者進行評分，確保疼痛評分的準確性，降低對患者疼痛錯誤預判的幾率，從而降低錯誤用藥的可能[12]。疼痛規范護理從專業技能等方面進行護理，加強患者自我護理與日常生活能力的恢復[13]。疼痛規范護理可以增強護士、家屬以及患者對于疼痛的專業知識，提高對疼痛的重視度以及評估的準確度，在護理時可以有效的運用，糾正傳統的錯誤理念，患者及時有效的主訴疼痛，醫護人員合理用藥，從而促進患者日常生活能力回復康復[14]。本研究中使用SF-36生活質量評分表，對比2組患者干預前后的評分，結果顯示，觀察組分數顯著高于對照組(P<0.05)，提示疼痛規范護理可以有效改善患者癥狀，提高患者生活質量。其原因在于，護理小組在干預時，有效針對患者疼痛進行護理，使用多種量表正確評定患者疼痛級別，合理使用鎮痛藥物降低患者疼痛感，向患者以及家屬傳遞正確的護理知識，重視患者情緒功能，及時消除不良情緒，以積極心態面對病情[15]。營造良好的住院范圍，使患者擁有較好的休息與睡眠質量，確?；颊呔哂辛己玫木16-20]。多種措施均有利于患者改善預后，提高生活質量。

綜上所述，疼痛規范護理可以有效控制患者疼痛感，降低患者術后疼痛感，降低患者因疼痛導致患者遲緩的可能，從而加速患者的康復進程，值得臨床推廣運用。