心理護理對留置尿管患者預防尿路感染的應用價值

王曉靜

導尿管相關尿路感染(CAUTI)是臨床當中患者留置導尿管后十分常見的一種并發癥；其主要指的是患者在成功留置導尿管后，亦或在將導尿管拔除后的48 h 內出現泌尿系統方面的感染[1]。相關研究指出，在所有的院內感染中，尿路感染僅次于呼吸道感染，約占30%左右；且在所有的尿路感染中，有約80%的都跟應用導尿管間存在直接性的關系[2]。一旦留置尿管患者出現CAUTI，既可能使患者的身心負擔及經濟負擔進一步加重，同時還會延長患者的住院時間，增加患者的死亡風險[3]。除此之外，住院患者在治療過程當中發生菌血癥的原因之一就是CAUTI[4]。因此，給予留置尿管患者進行及時有效的護理，對改善患者預后，提高患者的生活質量水平具有重要的積極臨床價值及意義。本次研究選取我院2019年3月至2020年3月確診并治療的82例留置尿管患者，在常規護理基礎上加用心理護理,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2019年3月至2020年3月確診并治療的留置尿管患者82例。對照組41例，年齡25～75歲，平均年齡(51.1±1.7)歲；男25例，女16例；受教育范圍：大專及以上8例，高中及初中18例；小學及以下15例。研究組41例，年齡25～75歲，平均年齡(51.3±1.5)歲；男24例，女17例；受教育范圍：大專及以上9例，高中及初中19例；小學及以下13例。2組患者的基線資料方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。且此次研究經倫理委員會審核、批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①所有患者在我院接受治療，且全部都留置尿管；②年齡>20歲者；③導尿管留置時間超過48 h；④住院時間>10 d；⑤患者均知情。

1.2.2 排除標準：①納入研究前已經合并出現相關泌尿系統感染者；②留置導尿前患者已經合并出現相關泌尿系統感染者；③精神異常者；④無法溝通交流者；⑤哺乳期者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：常規護理。①醫護人員對導尿指征進行嚴格掌握，盡可能的縮短患者留置尿管的時間。②在患者留置導尿管的過程當中，使用碘伏(0.5%)對尿管接頭、尿管前端、肛門處、會陰體、外陰等位置進行消毒，2次/d，預防感染發生。③導尿管使用過程中應用密閉性的引流系統。3 d更換1次集尿袋。④避免或減少沖洗膀胱。在患者病情允許的前提下，指導患者盡可能的多飲水、多排尿，實現生理性沖洗膀胱的效果。⑤醫護人員一定要嚴格遵循無菌操作及相關規程。⑥維持尿液引流通暢。一旦確認患者出現尿道口污染，立即進行干預治療，預防細菌發生逆行而造成感染。⑦指導患者保持個人衛生。

1.3.2 研究組：聯合應用心理護理。常規護理方法與對照組完全一致。心理護理方法：①健康宣教：醫護人員一定要在留置導尿管前向患者及患者家屬說明相關知識內容及注意事項。②負面心理情緒的護理干預：醫護人員一定要全面的分析并了解患者的心理狀態，發現其存在的負面不良情緒；并給予針對性的干預，使得患者的心理能夠維持在健康、良好的狀態。當患者出現相關不依從行為時，及時進行安撫及勸導，消除負面心理的影響。③正面心理情緒的護理干預：部分擁有較好心理素質的患者，其在對抗疾病時存在一定的自信心，同時這部分患者也期望能夠得到其他人的重視及尊重，這就是正面心理情緒。醫護人員需要積極協助患者尋求支持，與患者的責任醫生一起溝通；同時積極爭取來自于患者家屬的配合及支持，使得患者能夠增強對自身的認可。針對患者的相關合理需求，醫護人員要進行充分的理解并盡量給予滿足；針對不能滿足的相關需求，醫護人員要積極的溝通及解釋，避免患者出現挫敗感。

1.4 觀察指標

1.4.1 2組干預后不同時間節點CAUTI發生率：依據2001年衛生部提出的相關泌尿系統病原學當中相關尿路感染的診斷內容：給予患者進行尿培養，培養結果提示，革蘭陰性桿菌菌落水平≥105 cfu/ml；革蘭陽性球葡萄菌落水平≥10 cfu/ml[5]。

1.4.2 2組干預前干預后生活質量(QOL)評分水平：①評估量表工具：采用中文版WHOQOL-BREF量表；在應用該量表對2組患者進行調查時，全部在經統一培訓并考核合格的臨床醫護人員的指導及協助下，由患者自行完成量表的填寫，避免發生信息偏倚。②量表共包括5個不同的維度：總體感覺、環境領域、社會關系領域、心理領域及生理領域；每個維度的滿分水平為100分，評分越高時提示患者在該項維度下的生活質量水平更高[6]。

1.4.3 2組總滿意度比率：評估量表為我院自制，滿分100分，評分越高提示更加滿意；<60分：不滿意；61～75分：尚可滿意；76～90分：滿意；>90分：十分滿意[7]。

2 結果

2.1 2組CAUTI發生率比較 研究組發生CAUTI的比率水平比對照組更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組發生CAUTI比較 n=41,例(%)

2.2 2組QOL評分比較 干預后研究組不同QOL量表維度下(環境領域、社會關系領域、心理領域、生理領域)的評分水平均比對照組更高，差異有統計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組QOL評分比較 n=41,分，

2.3 2組滿意度率比較 研究組總滿意度(95.1%)比對照組(82.9%)更高(P<0.05)。見表3。

表3 2組滿意度比較 n=41,例(%)

3 討論

在國內外的臨床醫院感染中，CAUTI的發病比率水平均較高。一旦發生CAUTI顯著降低患者的預后及生活質量[8]。導致發生CAUTI的因素不僅包括患者自身的相關影響因素，同時也跟醫護人員存在密切關系。目前臨床當中針對導尿管置管的相關流程存在統一且規范的標準流程，并且屬于臨床常規護理考核的一項內容[9]。但是留置導尿管之后的護理操作，缺乏系統科學統一的流程，不利于臨床執行循證指南。

心理護理主要指的是在給予患者實施臨床護理操作的過程當中，醫護人員通過相關心理學技術及知識，針對患者潛在及存在的相關心理狀態、需要及問題等，給予針對性的幫助、支持及關懷，從而使患者的需要得以滿足，心理問題得以解決，使患者的適應能力顯著提高[10]。護理心理學當中的一項核心內容就是心理護理，其質量水平高低跟護理質量之間存在直接性的關系[11]。在實施心理護理時，為患者創造適宜的心理氛圍及物質環境，實施心理護理的基礎。為患者實施心理護理當中首要的目標就是對患者不同的心理需要進行分析及了解，并使用相應的干預措施進行解決及滿足[12]。心理護理的關鍵及重點就是對患者存在的負面情緒及時發現，及早應用相應的干預措施。心理護理最終的目標是使患者的主觀能動性得到最大程度的調動，提高其戰勝疾病的自信心及適應能力[13]。

本次研究結果提示，研究組發生CAUTI的比率水平比對照組更低(P<0.05)。分析其可能原因為，通過針對性、專業及科學的心理護理干預，能夠讓患者針對相關疾病知識進行一定的了解及認知，使患者的相關負面不良心理情緒到有效的改善及緩解，進而使患者能夠以更加良好且積極的心理狀態接受臨床干預，進而提高患者的依從性，使患者的康復效果更加理想，降低其發生CAUTI的比率水平。

目前臨床當中針對患者進行臨床治療干預的過程當中，不僅僅關注患者的治療效果，同時也開始重視對患者進行心理護理[14]。隨著臨床醫學模式的不斷轉變，不僅僅對相關客觀生理指標進行考慮，同時更強調患者的機能狀況及主觀感受，愈發對患者的生存質量進行關注及重視。通過對患者的生活質量使用專業的量表進行測量，就能夠從量表指標的評分水平來對患者的主觀感受進行了解及研究，進而為臨床醫護人員給予患者實施具有針對性的治療及護理提供更加科學、詳細的參考依據資料[15]。本次研究結果提示，干預后研究組不同QOL量表維度下的評分水平均比對照組更高(P均<0.05)。心理護理通過對患者社會、心理及生理功能進行全面性的科學評估，從而給予患者實施具有針對性的協助及干預，使患者的社會及心理功能能夠得到更加健康的發展，從而利于疾病康復，利于提高患者的生活質量。

綜上所述，給予留置尿管患者在使用常規護理基礎上聯合心理護理，可顯著降低發生CAUTI的風險性及比率水平，提高患者QOL評分水平，提高滿意度。