PBL 教學法在護理教學中存在的問題及改進策略
——以兒科護理學課堂教學為例

尹惠茹，宋華麗，信永恒

（1.吉林大學 護理學院，長春 130012；2.吉林大學第一醫院，長春 130012；3.吉林大學 軟件學院，長春 130012）

PBL（Problem Based Learning，PBL）是一種以問題為導向的教學模式，強調以學生為中心，注重學生的獨立自學能力、創新思維能力、合作能力及分析問題解決問題能力的培養，具有以問題為引導、學生為中心、以老師為輔助和以小組為單位的特點，目前已成為國際上醫學教育比較流行的一種教學方法。我院自2015 年開始開展PBL 教學以來，不斷總結經驗、完善不足，取得了良好的教學效果?，F以兒科護理學PBL 教學實踐為例，將教學中遇到的問題及改進策略總結如下。

一、兒科護理學PBL 教學實踐

兒科護理學是護理專業的核心課程，也是非常重要的專業課程之一，該課程全面、系統地介紹兒科護理學的基本理論、基本知識、基本技能和方法，幫助學生從體格、智能、行為和社會等各方面促進兒童健康，提高兒童及其家庭的生活質量，具有很強的實用性和操作性。隨著社會經濟的不斷發展，兒童的健康護理服務需求日益提高，由于兒科臨床患兒配合差、缺乏標準化病人及患兒家屬拒絕實習生操作等特殊性，導致兒科護理學的教學過程，特別是實踐教學面對諸多挑戰。為培養學生的兒科護理臨床思維，模擬真實的臨床護理工作情境，減少對患兒的傷害，本院自2015 年起在兒科護理學教學中開展PBL 教學改革實踐。

（一）兒科護理學PBL 教學實踐的設計思路

兒科護理學PBL 教學實踐以PBL 教學理念為指導，著重培養學生臨床兒科護理思維，提高學生解決負責臨床問題的能力與自主學習的能力，以護理問題提出為導向，以學生小組學習為依托，借助小組討論、學習資料查閱、小組反饋和集體展示等流程，深化對兒科護理知識點的掌握和兒科護理前沿的動態追蹤，增強學生的評判性思維能力。要求課程的主講教師以PBL 理念為指導編寫PBL 案例，將兒科護理學教學中的理論知識融入復雜的臨床情境之中，案例設計的教學內容要以學生自學為主、教師引導為輔，激發學生通過自學、合作和實踐等方式解決問題。引導學生通過頭腦風暴、查閱資料、課堂討論、講授展示及評價反饋等過程，深化對兒科護理學基礎知識點的掌握，提高學生解決復雜臨床問題的能力。學生在教學過程中自主制定學習目標，共同完成學習效果展示，深刻體驗了以學生為中心、以小組為主要形式的自主學習和小組成員間深度合作的過程。

（二）兒科護理學PBL 教學的具體實施情況

目前學院已在5 個年級完成了5 個輪次的兒科護理學PBL 教學。根據兒科護理教學計劃，每一輪PBL 教學的周學時為2～4，開設2～3 周，共計8 個學時。將學生分成PBL 小組，每組9～10 人，每組1 名指導教師。案例設計一般分為3 幕，運行6 個學時，其中前6 個學時均為小組教學，強調以學生為主，教師為輔，學生主要針對案例進行分析、討論。首先根據案例提供的信息，提出假設逐漸確定學習目標，然后課后查找資料并完成學習目標，并結合案例分別進行學習內容的匯報，最后針對同學之間匯報的內容繼續討論，這期間要求學生分別完成自己匯報內容和整個案例的機制圖，過程中要求學生緊緊圍繞學習目標，結合案例情境進行問題的收集、分析、整理和匯報，在學習的全過程保持與小組指導教師的及時溝通和反饋。第7 個學時由每個PBL 小組選出1 名學生代表以機制圖的形式匯報本組的學習體會；第8 個學時由案例撰寫老師進行案例梳理。

采用多種教學方法有機融合的形式，完成PBL 教學。案例運行前，主講教師通過理論課的課堂講授明確PBL 授課的具體要求，利用線上教學視頻、課堂演示和既往教學案例分析等方法，幫助學生增強PBL 授課形式的理解；案例運行過程中，小組指導教師利用關鍵詞語和問題引導、課堂討論等形式和方法調動小組學習氛圍，吸引學生的注意力，幫助學生明確學習目標；通過指導小組主席、秘書掌控小組學習節奏，利用學生學習身份轉化的方式突出以學生為中心的教學理念，使學生由課堂講授的知識被動接受者轉變為PBL 教學中知識的主動吸納者，提高學生的評判性思維能力和自主學習能力；每一次小組學習結束后，指導教師帶領學生進行自我評價和同伴互評，引導學生發現自身和同伴學習態度、知識獲取能力的改善及團隊協作中的貢獻，鼓勵學生在自我評價與同伴互評中互相學習、彼此支持，增強學習小組的凝聚力，提高學生的表達能力、團隊協作能力和溝通交流能力。課程過程中動態追蹤學生的學習效果。學生的小組學習表現、作業和小組匯報等內容均計入PBL 學習成績，并按照學時比例核算入期末總成績。小組學習表現評定部分，指導教師需結合學習內容及時點評學生的優點與不足，以每一個學生的初始表現為基準，動態追蹤學生學習狀態的變化，給予學生客觀真實的評價。

（三）兒科護理學PBL 教學效果

為充分了解兒科護理學PBL 教學效果，PBL 課程結束后，學院采用問卷調查和小組訪談的形式了解學生對PBL 案例編寫、教學安排、教學效果、小組指導教師的評價和反饋意見，并引導學生反思個人的學習收獲和體會。組織所有小組指導教師和課程主講教師座談，分享教學過程中的收獲和體會，特別是案例運行的優點和不足，總結PBL 教學效果。

經過調查和小組訪談，發現學生對兒科護理學PBL教學總體滿意，95%的學生表示PBL 教學開拓了自己的視野，加深了自己對兒科護理學知識的理解和認識，特別是如何在復雜臨床護理情境中發揮護理工作的作用。反思了自己在學習過程中的收獲和不足。在學習過程中，部分學生能夠根據自己的性格特點，主動承擔小組主席和秘書的工作，并帶領小組成員發現學習目標、分配學習任務、展示學習效果。擔任過主席和秘書的同學表示，在小組學習的過程，始終要關注大家的學習、交流狀態，關注時間，把控討論節奏，經過一個輪次的學習，了解了小組學習的前期準備工作、中期討論和匯報流程、后期學習效果呈現和機制圖制作，收獲頗豐。同學均表示喜歡PBL 的教學方式，希望有更多的課程開展PBL教學。親身經歷學習角色的轉變，由知識接受者到主動獲取者，學生對兒科護理學的學習內容、學習方法和學習意義有了更全面的認識，樹立了以兒童及其家庭為中心的護理理念。通過課上和課后的文獻查閱，學生們在教材內容學習的基礎上，對兒科護理學的理論知識和前沿進展均有了更深層次的理解和認識。

二、PBL 教學實踐中遇到的主要問題

（一）部分案例內容與教學目標不統一，缺乏護理專業特色

學院教師撰寫的所有PBL 案例均來源于臨床真實病例，在充分保護患兒隱私的情況下，由案例撰寫教師根據教學要求修改案例并設計故事情節，經過專家修改和學院討論形成最終的PBL 案例。部分教師在最初撰寫案例時常出現案例內容與教學目標不統一的問題。教學目標以護理教學目標為主，而案例設計以臨床思維為主，傾向于診斷指向性和排除性的信息設計，而忽略了護理信息的設計與描述，案例缺乏護理專業特色，這常常導致學生在談論分析時偏向于思考疾病的診斷和鑒別、確定的學習目標與教師設計的學習目標不一致的現象，無法完成護理專業的教學目標。此外，由于偏重臨床思維，案例的信息量偏大，學生沒有充足的時間進行討論分析，只能進行知識點的片段性拼接，有悖于PBL 教學提倡的集綜合知識、職業素養、團隊精神和溝通技能為一體的教學理念。

（二）部分小組指導教師職責定位不清晰

開展PBL 教學對教師的教學方式、教學理念和綜合素質都提出了新的挑戰。只有不斷更新知識儲備、轉變教學理念、提高自身教學修養和素質的老師才能擔當起PBL 教學的組織者、引導者。施行第一輪PBL 教學的2012 級學生共有91 人，分為9 個小組，需要9 名臨床教師參與教學，兒科護理教研室由于人員有限，只能面向全院招募指導教師。由于其他護理專業教師缺乏對兒科護理專業問題的深入了解，影響其引導者角色的發揮。特別是第一次運行PBL 教學時，部分教師對PBL 教學的理念和模式了解不多，對自身的職責界定不清晰，難以把握課堂參與程度的尺度。有的教師參與程度過高，違背了PBL 教學以學生為中心的教育初衷，有的教師只充當旁觀者和評價者，不能引導學生討論的深度和方向。

（三）學生的主體意識有待進一步加強

PBL 教學強調“以問題為中心”“以學生為中心”，在小組討論中要充分發揮學生的主體作用。案例談論前，由小組成員共同推選出小組主席和小組秘書，小組主席負責組織討論、調動課堂氣氛和掌控課堂節奏，小組秘書負責記錄小組成員提出的問題并進行歸納、總結，負責匯總小組成員的機制圖并繪制整個案例的機制圖。但是在課堂討論的過程中小組主席常常沉浸于案例的討論分析而忘記了自身的職責，小組秘書也難以承擔問題的歸納總結工作，甚至抱怨繪制機制圖浪費自己太多時間。多數學生難以適應自身角色的轉換，難以發現案例中的關鍵信息，不知道如何提出問題和解決問題，常常詢問指導教師的意見。同時有些學生由于擔心自己提出的問題不對或不重要而不好意思發言，導致課堂氣氛不活躍。

三、PBL 教學的探索和改進策略

（一）明確護理專業人才培養目標，突出護理專業特色

問題既是PBL 的出發點，也是PBL 的基礎。在兒科護理學PBL 教學案例的編寫中，好的學習問題可以激發學生探究護理真實世界的動機，培養學生的評判性思維能力，是學生學習的動力。教師在編寫教學案例時，要深入進行學情分析，了解學生的學習基礎，以問題為出發點，圍繞臨床真實情境，激發學生學習的興趣和熱情，引導、激勵學生參與整個學習進程。護理的專業特色主要體現為充分運用護理程序，為護理對象及其家庭提供關懷和護理，培養學生的創新思維和評判性思維能力。護理專業的創新是學生在護理專業知識不斷積累的基礎上，不斷進行思維的發散、拓展從而獲得深刻學習見解的結果，往往伴隨著解決特定問題的需要而產生。兒科護理PBL 的教學目的在于培養學生運用護理思維發現問題、解決問題的評判性思維能力和循證護理能力，促進患兒及其家庭的身心健康，培養學生尊重患兒、愛護患兒的人文關懷理念。明確了PBL 的教學目的和人才培養目標，教師在撰寫案例時開始注重人文背景鋪墊、護理信息的細節描述和護理問題的鋪陳設計。如在小兒泌尿系統模塊案例的撰寫時，采用患兒的視角交代疾病的進展情況，以增強學生同理心。案例第一幕鋪墊了患兒媽媽由于忙于工作而忽略了患兒血尿的細節，引導學生關注患兒及其家庭的社會心理狀況評估。進一步凝練案例，去掉大量的診斷和鑒別診斷信息，以使學生課堂上有充分的時間進行案例的分析和討論，提高學生溝通表達能力，提高學生的創新思維和評判性思維能力。

（二）加強PBL 師資培訓，進一步加強課前案例梳理工作

在PBL 教學中，教師是學生自主學習的引導者、激勵者和促進者，當學生遇到各種復雜臨床情境時，指導教師要鼓勵、引導學生充分利用已往的學習經驗，主動發現問題并自主進行解決，引導學生成為自我導向的學習者。針對指導教師對PBL 教學的認識不足和專業局限性問題，學院定期開展PBL 師資培訓，邀請國內外的專家學者舉行專題講座，并選派教師到北京、臺灣和上海等地參加PBL 培訓，提高了全院教師的PBL 教學能力和水平。兒科護理學PBL 教學前一周，組織全體指導教師進行集體備課，由案例撰寫教師對案例進行梳理，明確案例的設計理念和關鍵信息點，提供案例相關的背景知識，解答案例中涉及到的專業問題。特別是在教學過程中，要求教師引導學生通過積極的自我引導，注重新舊知識的建構融合，實現自主解決案例中臨床問題的目的，同時要注意引導學生養成獨立思考的習慣，不斷領會和掌握案例中蘊含的兒科護理學專業知識和專業技能，在梳理和分析案例信息及獲取新知識的基礎上培養學生的評判性思維能力。同時要求PBL 師資注重多學科知識的積累，提高自身的專業素質，保證兒科護理學PBL 教學的質量。

（三）注重學生課前動員培訓，保證學生的主體地位

PBL 開課前，組織專業教師對學生進行動員和培訓，講解PBL 教學的意義和目的、小組討論的分工及小組成員間的合作，鼓勵學生參與課堂談論，打消學生擔心錯誤的顧慮，并要求學生在每次小組教學中認領學習問題后立即開展資料查閱、知識點整理和機制圖繪制等任務。鼓勵小組成員通過線上或線下多種形式討論學習內容、制定匯報方案及明確各成員之間的分工協作，確保學習計劃有序開展。最后各小組成員將查閱、收集和整理的學習資料進行歸納匯總，由小組秘書和主席同學將各階段獲取的資料分類整理，繪制整體機制圖并發送給指導教師，并在指導教師的幫助下不斷修改完善，制作成PPT，代表小組進行梳理匯報。

將課堂參與程度、小組分工協作情況作為學生評價的一項內容，激發學生的課堂參與熱情。整個PBL 案例運行過程中，要求積極參與學習問題的梳理、分析、討論與匯報，全程保持與指導老師的溝通交流，不斷深入細化學習內容，保證學習任務的順利完成。經過課前動員和培訓，學生積極性明顯提高，小組間團隊合作意識明顯增強，一些小組的主席和秘書甚至需要競爭上崗，課堂氣氛明顯活躍。指導教師引導主席合理掌控課堂節奏，主動詢問發言不積極同學的意見和看法，調動課堂談論氛圍。指導教師表明自己課堂參與者的身份，引導學生充分利用手邊的教材和手機、電腦等的網絡資源，提高其解決問題的能力。同時要求學生標明課后查閱的學習資料的出處，指導學生正確使用網絡資源和各種數據庫資料，提高其查閱文獻的能力，保證學生的課堂主體地位。

（四）開展多層面的PBL 評價，保證教學效果和教學質量

為保證教學效果和教學質量，兒科護理學PBL 開展了多層面的評價。主要包括三個層面，分別為學生對案例、指導教師、整個PBL 教學過程的評價，小組成員彼此之間的橫向評價，老師對學生課堂參與、作業完成、小組匯報及機制圖完成等情況的綜合評價。在學生對指導教師的評價環節，要求學生對指導教師在課堂教學組織、課后資料查閱、知識點整理和機制圖繪制等任務完成過程中的指導作用進行點評，幫助指導教師不斷明確自身工作職責，提高PBL 教學指導能力和水平。在小組成員互評環節，要求每一次小組教學結束后各小組成員就自身的學習態度、學習能力及在PBL 課堂上的收獲情況進行自我評價，然后由其他小組成員就學生的課堂參與、分工協作等情況進行同伴互評，鼓勵學生在自我評價與同伴互評中積極發現自身和他人的優點，提升自身的學習能力和溝通與表達能力。在指導教師對小組成員的評價環節，要求指導教師結合學習內容評價學生課堂表現與課后準備的優點與不足。并將學生PBL 課堂的綜合評價結果計入期末成績之中，占期末總成績的10%。由于學生的個性不同課堂參與程度難免不同，為此，要求指導教師分兩次對學生的課堂表現進行評價，并以第一次表現為基線，關注課堂活躍度不高的同學的進步情況，以積極評價為主。此外，由于不同指導教師的評價標準不統一，可能會出現不同小組之間分數差值較大的情況，本科室制定了詳細的學生評價標準，以保證評價的客觀性和真實性。

四、結束語

PBL 教學法不僅可以提高學生的學習興趣，而且有利于學生綜合能力的提高，有助于培養護理專業學生評判性思維、人際溝通及獨立學習、終身學習的能力。由于當前的護理教學仍然以傳統的課堂教學為主，在PBL教學的運行過程仍會存在各種各樣的問題，如學時數有限、師資和教學條件不足等問題，所以PBL 教學的開展和運行要結合我國護理教育的現狀，適時、量力而行。