蔣氏頸椎定點側扳結合旋轉扳法治療單側單節段神經根型頸椎病療效觀察*

陸健聰，蔣 濤，鄭玉蓉，周夢雨

（1.安徽中醫藥大學，安徽合肥 230038；2.安徽中醫藥大學第二附屬醫院，安徽合肥 230061）

神經根型頸椎?。╟ervical spondylotic radiculopathy,CSR）是常見的脊柱退行性疾病之一，其在臨床上多表現為頸痛伴上肢放射性麻痛等，嚴重影響患者的日常生活和工作[1]。其病因多由于頸椎間盤退變，髓核失水脫水，失去彈性，纖維環變性、形成裂紋并斷裂，導致神經根由于髓核隨軟骨板向后突出而受壓[2]。隨著當下電子產品的廣泛普及和長時間的低頭辦公，頸椎病的患病率持續增加，且在年輕人中患病率日益提升[3]。單節段神經根型頸椎病是指由于單節突出導致的神經根型頸椎病。近年來，有關單節段神經根型頸椎病的研究愈發增多，本病的治療方式分為保守治療和手術治療兩種，當頸神經受壓，且保守治療無效時，往往才使用手術治療[5]，中醫治療本病在臨床上有較好療效[4]。推拿手法在CSR 的治療中獨具優勢，其具備簡便易行、療效顯著的特性。推拿手法可以使病變部位的解剖位置得以恢復，有利于機體吸收局部水腫和炎癥，減輕神經受壓迫癥狀。本研究觀察蔣氏頸椎定點側扳結合旋轉扳法治療單側單節段神經根型頸椎病臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取60例2021年6月～2022年1月于安徽中醫藥大學第二附屬醫院推拿科門診及住院的單側單節段神經根型頸椎病患者，并使用隨機數字表法分成觀察組和對照組，每組各30例。見表1。兩組患者性別、年齡、病程、突出節段比較差異無統計學意義（P＞0.05）具有可比性。

表1 兩組患者一般資料（）

表1 兩組患者一般資料（）

注：與對照組比較，①P＞0.05

1.2 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[6]和2008 年第三屆全國頸椎病專題座談紀要中CSR 的診斷標準[7]制定診斷標準：頸項痛，可伴有上肢放射性麻痛；頸部旋轉或后伸時癥狀加重；X 線檢查：頸椎退行性變，頸椎間孔狹窄；CT 及MRI檢查：頸椎間盤突出；壓頸試驗或臂叢神經牽拉試驗（+）。

1.3 納入標準①符合以上診斷標準者；②只有單側上肢麻痛；③頸椎CT或MRI提示只有單個節段椎間盤突出；④有良好依從性，配合完成治療及療效指標評估；⑤自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標準①其它類型頸椎病者；②頸椎有腫瘤、感染、結核、畸形等；③出現雙上肢麻痛；④頸部有手術及外傷史；⑤上肢放射性麻痛不是由頸椎引起的，如肱骨內、外上髁炎、正中神經損傷、肩袖損傷等；⑥合并其它系統嚴重原發病，或合并全身感染、凝血功能障礙者；⑦依從差，語言不清及患有精神病患者；⑧妊娠或哺乳期女性。

1.5 治療方法 觀察組使用蔣氏頸椎定點側扳結合旋轉扳法療法治療，對照組則使用常規推拿手法，連續治療6 天后休息1 天，兩組均治療2 周后評估療效。

對照組：使用常規推拿療法：第一步，患者坐位，醫生從患者頸項到肩背的肌肉使用?法5分鐘左右。從上往下施以拿捏法作用于頸項部、肩部肌肉，操作約6 分鐘。點按肩井、阿是穴，每穴1 分鐘，第二步，施以旋轉扳法，醫者用一手肘關節固定患者下頜部，手掌扶住臉部，另外一手置于頸項，先讓患者向患病一側轉動頸椎，當轉動到最大幅度時，施以一頓挫巧勁，扳動患者頸椎，此時一般可以聽到響聲。以同樣方法施以健側。最后，用拍法拍打頸、肩背部1 分鐘，并牽抖患側上肢半分鐘，搓患側上肢半分鐘。

觀察組：使用蔣氏頸椎定點側扳結合旋轉扳法療法：松筋法：①患者坐位，醫生站在病人后，用拇指揉法、?法從頸項到肩背部肌肉自上而下松筋5 分鐘。②用彈撥法及點按法對觸及結節或肌肉條索處和患側斜角肌進行自上而下的彈撥、點按5分鐘。③醫者一只手置于病人后枕處，另外一手用肘關節固定病人下頜，往上牽拉病人頸椎，持續約30 秒。接上勢，捏提病人風池穴、肩井穴，每個穴位約一分鐘，以病人的耐受為度。正骨法：醫生以一只手的拇指螺紋面按住病變椎體橫突或壓痛最明顯處，另外一手推動患者頭部，使病人頸椎向病變側側屈，當活動到最大幅度時，給予一頓挫力側扳頸椎。接上勢，先向患病一側施以頸椎旋轉扳法，再向另外一側施以頸椎旋轉扳法。最后用拍法拍打頸、肩背部1 分鐘，并牽抖患側上肢半分鐘，搓患側上肢半分鐘。

1.6 觀察指標

1.6.1 疼痛程度 采用疼痛視覺模擬量表（visual analogue scale,VAS）評分[8]。通過觀察病人治療前后的VAS 評分來評估疼痛的改善情況。拿一張白紙劃出一條0-10 的“疼痛尺”，0 表示無痛；10 表示劇痛，讓患者結合自身疼痛情況，給出數字。輕度疼痛：1～3；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。

1.6.2 頸部功能障礙 采用頸椎功能障礙指數（NDI）[9]評分。從疼痛強度、個人護理、提起重物、閱讀、頭痛、集中注意力、工作、睡覺、駕駛、娛樂等10個項目進行評分，每項0-5分。頸椎功能障礙指數=[得分/（患者評分項目數×5）]×100%。指數越高表明病情程度越重。

1.6.3 療效標準 參照國家中醫藥管理局2012年發布的《中醫病證診斷療效標準》[5]擬定。治愈：沒有明顯癥狀，可正常工作和生活；有效：疼痛、手麻癥狀和功能有所改善，正常工作和生活無明顯或有一定影響，臂叢神經牽拉試驗（+）；無效：局部痛癥未見任何緩解，極其影響正常辦公和生活，臂叢神經牽拉試驗（+）?？傆行剩?）=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%

2 結果

2.1 疼痛程度 治療前，兩組患者VAS 評分差異沒有統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組患者VAS 評分均降低（P＜0.01），觀察組VAS 評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 頸部功能障礙 治療前，兩組患者的NDI評分差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的NDI評分均較治療前顯著降低（P＜0.01），且觀察組癥狀體征評分低于對照組（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分、NDI評分比較（，n=30）

表2 兩組患者治療前后VAS評分、NDI評分比較（，n=30）

注：與治療前比較，①P＜0.01；與對照組比較，②P＜0.05

2.3 臨床療效 經治療，觀察組療效總有效率為96.67%，對照組療效總有效率為80.00%；兩組總有效率差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組顯著高于對照組。見表3。

表3 兩組臨床療效比較（f，n%）

3 討論

“單側單節段神經根型頸椎病”在祖國古代傳統醫學中并沒有被明確的記載。結合其臨床表現，可歸納為“痹證”、“項強”、“項痹”等范疇。《黃帝內經》中指出痹癥的病機為“不通則痛”和“不榮則痛”。單側單節段神經根型頸椎病的病因病機分為內因和外因，兩者可同時引起，內因以虛證為主，多與肝、脾、腎三個臟腑相關；外因可分為外邪和外傷，外邪主要是陰邪，如風、寒、濕，侵入經絡，抑制氣血，使筋脈阻塞疼痛。創傷可分為跌打損傷或慢性勞損，這兩種損傷均可導致肌肉和經脈氣血不足，無法滋養肌肉和骨骼，進而筋出槽、骨錯縫等癥狀被引發[10]。氣機運行異常由于長期勞損所導致，如果氣血運行不暢，肌肉和骨骼就會失去氣血的濡養從而引發疾病。頸肩部的皮膚會因為營氣虧虛，氣血不生從而使皮膚失于營血的濡養，導致疼痛[11]。此外，頸椎支撐著身體的重量，并且也是足太陽膀胱經和督脈循行場所，全身各臟腑、四肢百脈被它連接，當頸椎經脈和神經根被外感病原體入侵，這是出現是頸椎僵硬、不適、酸冷等關節痛的原因[12]。

頸椎曲度發生變化是本病發生的解剖結構基礎，也是大部分頸椎病病人的病理基礎[13]。當頸椎曲度出現改變后，導致生物力學上的改變及椎間盤退行性變，引發一系列的臨床表現[14]。在以往的研究中，通常認為頸椎間盤突出使相應的頸神經根受到壓迫和刺激是引起CSR 的主要原因。在頸椎間盤退化的基礎上，纖維環破裂，髓核突出，引發頸脊髓或神經根受壓，是頸椎間盤突出癥的發病機制。然而，現在有研究發現，頸椎關節突關節骨錯縫是導致神經根型頸椎病患者頸神經根壓迫性刺激的第一位因素。我們既要充分認識到神經根型頸椎病患者頸神經根壓迫性刺激因素以頸椎關節突骨錯縫為主、其次為頸椎椎間盤突出，同時又要認識到頸椎關節突骨錯縫與頸椎椎間盤突出二者互為因果、互相影響[15-16]。單側單節段神經根型頸椎病即僅因單節段頸椎關節突骨錯縫或椎間盤突出造成的僅有單側神經根癥狀的神經根型頸椎病。

目前，本病的治療方法有手術治療和保守治療兩種方式。其中保守治療中的手法治療具有操作簡單、療效確切、成本效益高、安全性高等特點[17]。推拿具有理筋整復、滑利關節、促進關節功能恢復的作用，通過推拿手法可以調節頸椎小關節紊亂引起的脫位，緩解神經根壓迫癥狀，緩解肌肉痙攣，促進炎癥介質的分解和稀釋及水腫的吸收[18-19]。

本研究所用干預方法為蔣濤主任醫師繼承李業甫國醫大師的“筋骨并舉”理論，并結合自身多年臨床經驗所總結而成的一套方法?！敖罟遣⑴e”是國醫大師李業甫推拿學術思想中精華部分，其強調在治療骨傷科疾病時，應松筋與正骨并用。此法結合松筋法與正骨法，在理筋整復、松解肌痙攣、協調肌力的同時強化了正骨法，可以更好的使病人骨正筋柔，以達氣血通暢之效。施術者先使用松筋法放松斜角肌等頸部肌肉，排除由于肌肉緊張等因素影響治療實施。手法核心是正骨法，兩種扳法的結合不強求頸椎彈響聲，強調“順勢而為”、“到位有效”。相較于常規推拿單純使用旋轉扳法，蔣氏頸椎定點側板結合旋轉扳法對病變椎體定位準確，通過蔣氏手法可更高效的使筋出槽、骨錯縫得以恢復，緩解因為壓迫神經造成的各種癥狀。部分醫者認為神經根型頸椎病與斜角肌密切相關，相較于常規推拿重視后頸背部，蔣氏手法對于側方的斜角肌更加重視。頸椎間盤的首要生物力學功能乃是它強大的抵抗擠壓的能力，但是它對扭轉的承受性較弱，因此，其受損的病因大多為頸椎的暴力扭轉[20]。當患者頸椎緊張無法放松時，若強行使用旋轉扳法容易造成頸椎損傷，加重病情。而先采取頸椎側扳可以使頸椎進一步放松，此時再結合旋轉扳法不僅可促使突出的髓核回收，改變患椎的局部解剖環境，改善患者臨床癥狀，還可以保證操作的安全性。此種方法定位集中，能更好的促進局部代謝、消除水腫，并且安全性高，彌補了常規推拿易損傷患者缺點，在治療單側單節段神經根型頸椎病作用力集中，針對性強。

本研究結果顯示，經蔣氏頸椎定點側扳結合旋轉扳法治療的觀察組其總有效率顯著高于采用常規推拿治療的對照組（P＜0.05），疼痛減輕程度和頸部功能恢復情況亦顯著優于對照組（P＜0.05）。由此可見，蔣氏頸椎定點側扳結合旋轉扳法治療單側單節段神經根型頸椎病效果明顯，能夠顯著改善病人頸痛、上肢放射麻痛等癥狀，有效提高病人工作日常所需要的能力，適合臨床廣泛普及。