身心并重共護連續(xù)性干預對直腸癌術(shù)后同步放化療患者的影響

彭 景，張 嫻，王 甜

(徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院東院 江蘇徐州221000)

直腸癌是齒狀線延續(xù)至直腸交界處與乙狀結(jié)腸之間上皮細胞組織，在細菌與病毒的炎性浸潤下，發(fā)生病理性增生改變的消化內(nèi)科系統(tǒng)疾病[1]。常表現(xiàn)為餐后持續(xù)性鈍痛、糞便性狀與排便習慣改變、消瘦貧血、糞便中膿血性分泌物等癥狀。隨著病情惡化，會引發(fā)患者肝腎肺功能衰竭、癌性腸梗阻、失血性休克等并發(fā)癥，不僅對患者正常生活造成影響，嚴重時還會威脅患者的生命安全[2]。根治性切除術(shù)聯(lián)合術(shù)后同步放化療對癌腫組織及其周圍結(jié)構(gòu)進行完全徹底切除清掃，很好地控制癌細胞的轉(zhuǎn)移與擴散，成為臨床治療首選[3]。對術(shù)后恢復患者的心理與生理需求不重視，會加重患者不良心理，影響臨床效果[4]。因此，實施全面、系統(tǒng)、科學、有效的護理干預十分關(guān)鍵。身心并重共護延續(xù)性護理干預通過對患者實際心理與生理狀況進行觀察與分析，制訂針對性較強的護理干預措施，有效緩解患者負性心理，被廣泛應用于腫瘤患者術(shù)后臨床護理領(lǐng)域[5]。本研究對直腸癌術(shù)后行同步放化療患者實施身心并重共護連續(xù)性干預，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月1日～2021年7月31日我院收治的94例直腸癌術(shù)后行同步放療患者作為研究對象。納入標準：出現(xiàn)腹部脹痛、膿血便以及里急后重等癥狀，經(jīng)腫瘤標志物、盆腔增強MRI、大便潛血、直腸腔內(nèi)超聲以及胸腹盆增強CT平掃等檢查，符合《中國結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移診斷和綜合治療指南(2020版)》診斷標準者；年齡30～75歲。排除標準：患淋巴結(jié)癌、肝癌、肺癌、甲狀腺癌等疾病者；合并酮癥酸中毒急性發(fā)作、急性心肌梗死、呼吸及腎臟功能衰竭者；處于妊娠期、月經(jīng)周期、哺乳期者。將患者隨機分為對照組和觀察組各47例。對照組男29例、女18例，年齡(53.67±4.28)歲；受教育程度：大專及以下22例，本科及以上25例；婚姻狀況：已婚32例，未婚15例；有吸煙史24例；有糖尿病史23例。觀察組男30例、女17例，年齡(53.51±4.31)歲；受教育程度：大專及以下21例，本科及以上26例；婚姻狀況：已婚31例，未婚16例；有吸煙史25例；有糖尿病史22例。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)延續(xù)性護理干預。護理人員應密切關(guān)注引流管是否通暢、肝腎功能、血常規(guī)及并發(fā)癥等。向患者及家屬講解直腸癌相關(guān)專業(yè)知識及術(shù)后自我護理注意事項，提高患者治療積極性和主觀能動性。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)延續(xù)性護理干預基礎(chǔ)上實施身心并重共護延續(xù)性護理干預。護理人員針對患者病情以及心理、生理變化的特點與需求制訂針對性較強的護理干預措施。

1.2.2.1 催眠暗示性心理干預 護理人員了解患者心理狀態(tài)，建立和諧護患關(guān)系，耐心傾聽其主訴，增強其信任感。詳細告知催眠暗示的目的、方法、意義以及技巧等，消除患者的誤解，以提高臨床護理配合程度。護理人員協(xié)助患者取舒適平臥位，雙目微合，跟隨護理人員的口令，完全放松全身肌肉，將注意力集中在腳心，深呼吸3～4 min后緩慢睜開雙目，重復3～4次。播放音量適中的音樂進行暗示，同時護理人員用平和的語言引導患者，使其感知較愉快的狀態(tài)，激發(fā)積極樂觀的情緒，緩解緊張、焦慮等負性情緒，每次25～30 min，1次/d，連續(xù)8～10 d。收集、整理直腸癌病因、臨床癥狀、治療手段及術(shù)后自我護理注意事項等知識，并以宣傳單、健康教育手冊、圖片、視頻電教片的形式進行健康教育，注意根據(jù)患者理解能力及受教育程度，采用通俗易懂的語言進行提問并給予詳細講解。

1.2.2.2 膀胱功能康復訓練 待病情及機體狀況相對平穩(wěn)后，護理人員可指導患者進行左直腿45°抬高，堅持5～8 s，隨后換右腿，反復交替訓練，持續(xù)10～15次。休息10～15 min后指導患者經(jīng)鼻吸氣，吸氣過程中盡量將腹部挺起，氣體在胸腔內(nèi)滯留5～8 s，經(jīng)口緩慢呼出，反復鍛煉，每次40～45 min，3次/d。護理人員指導患者及家屬進行恥骨不同部位反復叩擊訓練，告知患者可在大腿上1/3內(nèi)側(cè)、恥骨上區(qū)找尋刺激敏感點反復叩擊，實施有效的放射性排尿訓練，連續(xù)8～10 d。此外，為加深疾病知識了解與掌握程度，可在健康教育過程中通過醫(yī)護人員現(xiàn)場示范、幻燈片、專家講座等形式進行講解。為激發(fā)患者學習興趣和參與積極性，還可設(shè)置有獎問答環(huán)節(jié)，根據(jù)健康教育內(nèi)容提出與之相關(guān)的問題，組織患者相互交流與探討，對自身疾病知識掌握情況進行反思的同時共享疾病健康知識，使患者了解康復訓練的重要性。

1.3 評價指標 ①比較兩組干預前后中文版正性負性情緒量表(PANAS)[6]評分。采用PANAS對患者心理狀態(tài)進行綜合測評，主要包含負性情緒(NA，10個形容詞)滿分為50分，量表Cronbach′s α為0.83，分數(shù)越高說明患者負性情緒程度越嚴重；正性情緒(PA，10個形容詞)滿分為50分，量表Cronbach′s α為0.85，分數(shù)越高說明正性情緒越好。②比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括放射性膀胱炎、造口感染、尿失禁、肺部感染等[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后PANAS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后PANAS評分比較(分，

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

因為不規(guī)律生活作息、不健康飲食習慣等因素，導致直腸癌患病率呈逐年增加趨勢[8]。直腸癌是消化系統(tǒng)中發(fā)病率、病死率較高的疾病之一。相關(guān)流行病學資料顯示，全球直腸癌最新確診病例超過220萬例，約占癌癥總發(fā)病率的6.1%，病死例數(shù)達110萬例，約占9.2%[9]。我國直腸癌患病率在結(jié)直腸癌疾病中占60%～75%，并呈4.71%的年增長趨勢，居總腫瘤疾病第3位，病死率居第5位，引起臨床關(guān)注[10]?；颊邫C體免疫與抵御能力較弱，在不良因素侵襲下，腸道內(nèi)容物與腸道接觸時間較長，腸道遭受有害物質(zhì)不斷刺激，使上皮細胞組織發(fā)生炎性浸潤性增生癌變，導致排便障礙，若不及時治療，癌細胞對臟器器官進行侵犯或淋巴轉(zhuǎn)移，危及患者生命安全。臨床常通過精細手術(shù)操作精準切除清掃腫瘤及其周圍組織，再聯(lián)合應用放射線聚焦消殺機體內(nèi)部殘留的癌細胞，緩解患者臨床癥狀的同時提高臨床治愈率。但由于手術(shù)應激刺激及放療不良反應，給患者造成較沉重的心理負擔，加之常規(guī)延續(xù)性護理僅講解疾病相關(guān)知識，忽視了患者心理及生理的需求，降低了患者臨床治療的積極性與主觀能動性，影響臨床護理順利開展。因此，采取全面合理的延續(xù)性護理干預措施尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，兩組干預后NA評分低于干預前(P<0.01)、PA評分高于干預前(P<0.01)，觀察組干預后NA評分低于對照組(P<0.01)、PA評分高于對照組(P<0.01)。身心并重共護延續(xù)性護理作為目前護理理念合理、科學、人性化的護理干預措施，通過對患者心理情志、生理需求進行深入分析并給予最大限度滿足，彌補了常規(guī)護理的不足[11]。為緩解不良心理，護理人員根據(jù)患者實際情況實施催眠暗示性心理護理干預，轉(zhuǎn)變負性自動思維，引導患者將不合理認知轉(zhuǎn)向合理認知，調(diào)動其應對疾病的積極性與樂觀性。此外研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，與楊曉莉等[12]研究結(jié)果一致。護理人員指導患者進行膀胱功能康復訓練指導，很好地鍛煉了患者膀胱功能，降低了膀胱及尿路感染的概率。同時詳細講解疾病相關(guān)知識，通過反饋式提問評估患者疾病知識掌握情況，提高其配合治療護理的主觀能動性，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，對直腸癌術(shù)后同步放化療患者實施身心并重共護延續(xù)性護理干預，可達到緩解患者負性情緒、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的目的，值得臨床推廣。