量化運(yùn)動(dòng)模式對(duì)鼻咽癌患者術(shù)后吞咽功能及生存質(zhì)量的影響

范人慈，曾顯溪，聶 珊

(中山大學(xué)腫瘤防治中心 廣東廣州510060)

鼻咽癌是鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤，具有較高臨床發(fā)病率和病死率。2017全球疾病負(fù)擔(dān)報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，2017年全球鼻咽癌年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率和病死率分別為1.35/10萬和0.86/10萬[1]。發(fā)布于《Lancet》的鼻咽癌報(bào)告顯示，我國(guó)鼻咽癌年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率為3/10萬[2]，已成為嚴(yán)重威脅患者生命健康的疾病。現(xiàn)階段，臨床治療鼻咽癌以放療效果最佳，早期患者5年生存率在90%以上，晚期患者5年生存率達(dá)50%[3]。然而，對(duì)部分放療效果不佳者，臨床通常選擇鼻咽癌切除術(shù)進(jìn)行治療，雖然能將病灶剔除，但相比單純放療，手術(shù)患者往往需要經(jīng)歷更長(zhǎng)的康復(fù)期，故在其術(shù)后康復(fù)期積極開展康復(fù)訓(xùn)練，不僅能縮短康復(fù)期，對(duì)促進(jìn)患者癥狀消除和功能恢復(fù)具有重要意義[4]。傳統(tǒng)康復(fù)模式雖在鼻咽癌患者術(shù)后體征變化、飲食、作息、口腔并發(fā)癥預(yù)防等方面予以充分考慮，但有關(guān)鼻咽功能恢復(fù)的康復(fù)訓(xùn)練卻缺乏系統(tǒng)性和針對(duì)性，從而影響患者術(shù)后康復(fù)。量化運(yùn)動(dòng)模式是一種基于康復(fù)目標(biāo)，結(jié)合患者病情變化，按照時(shí)間順序指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的模式，相比傳統(tǒng)康復(fù)模式，在功能康復(fù)方面具有更強(qiáng)的目的性和針對(duì)性，因而可獲得更好的康復(fù)效果。目前，該模式在老年糖尿病患者的康復(fù)訓(xùn)練中得到應(yīng)用，其應(yīng)用價(jià)值也得到臨床證實(shí)。為尋求有益于鼻咽癌患者功能康復(fù)的康復(fù)模式，本研究針對(duì)鼻咽癌手術(shù)患者實(shí)施量化運(yùn)動(dòng)模式，并分析其改善患者吞咽功能和生存質(zhì)量的有效性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月1日～2021年2月28日我院收治的100例鼻咽癌患者作為研究對(duì)象，所有患者均接受鼻內(nèi)鏡下鼻咽癌切除術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：鼻咽鏡檢查和病理檢查結(jié)果符合鼻咽癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；初次確診，經(jīng)3個(gè)月以上根治性放療，原發(fā)病灶依然退縮不全、尚有殘余；美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；術(shù)前口腔和鼻腔均未發(fā)生感染；家屬知情，自愿參與本研究，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：確診前合并其他疾病引起的吞咽功能障礙；合并其他類型惡性腫瘤；病情危重，心、肝、腎等重要器官功能嚴(yán)重衰竭；合并嚴(yán)重肺部感染；合并體位性低血壓；合并精神疾病或心理疾病，存在認(rèn)知障礙；合并感官功能障礙，無法正常溝通。將2017年3月1日～2019年2月28日42例患者納入對(duì)照組，男23例、女19例，年齡43～71(58.26±4.18)歲；病程9～22(14.73±2.26)個(gè)月；根治性放療時(shí)間4～7(5.12±0.97)個(gè)月；TNM分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期15例，Ⅲ期8例。將2019年3月1日～2021年2月28日58例患者納入觀察組，男31例、女27例，年齡40～75(59.06±4.22)歲；病程7～25(14.91±2.33)個(gè)月；根治性放療時(shí)間4～6(5.07±0.91)個(gè)月；TNM分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期19例，Ⅲ期13例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。依照世界醫(yī)學(xué)大會(huì)制定《赫爾辛基宣言》[5]中涉及人體受試者醫(yī)學(xué)研究的道德原則，本研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理。通過問卷調(diào)查了解患者受教育程度以及對(duì)健康知識(shí)的認(rèn)知情況，給予針對(duì)性健康教育。借助心理調(diào)查工具了解患者心理狀態(tài)及主要影響因素，據(jù)此制訂心理干預(yù)對(duì)策，以消除患者不良情緒，同時(shí)向其解釋積極配合治療和護(hù)理的重要性。根據(jù)患者病情和個(gè)人喜好制訂個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持方案，囑患者用餐前后漱口，保持口腔衛(wèi)生，治療期間避免攝入刺激性食物；時(shí)刻關(guān)注口腔狀況，用軟毛牙刷刷牙，3年內(nèi)禁止拔牙，口腔內(nèi)一旦出現(xiàn)紅腫、炎癥、出血等癥狀，應(yīng)立即到院進(jìn)一步檢查、治療。囑患者保持鼻咽部清潔，禁止用手摳鼻，每天定時(shí)使用35～40 ℃生理鹽水沖洗鼻腔。指導(dǎo)患者每天進(jìn)行張口訓(xùn)練，避免咀嚼肌及周圍組織發(fā)生纖維化。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施量化運(yùn)動(dòng)模式，具體內(nèi)容見表1。

表1 量化運(yùn)動(dòng)模式具體內(nèi)容

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組入組時(shí)及干預(yù)8周中文版吞咽障礙造影評(píng)分量表(VDS)、頭頸部腫瘤患者生存質(zhì)量量表(FACT-H&N)評(píng)分。采用Han等于2008年編制、肖玲君等于2020年譯制的VDS評(píng)估患者吞咽功能，該量表包含口腔(7個(gè)條目，0～40分)和咽部(7個(gè)條目，0～60分)2個(gè)維度，總分0～100分，評(píng)分越高表示患者吞咽障礙越嚴(yán)重、吞咽功能越差，量表Cronbach′s α為0.769[6]。采用Cella等于1995年編制的FACT-H&N評(píng)估患者生存質(zhì)量，該量表包含生理狀況(7個(gè)條目)、社會(huì)/家庭(7個(gè)條目)、情感狀況(6個(gè)條目)、功能狀況(7個(gè)條目)、特異模塊(12個(gè)條目)5個(gè)維度，每個(gè)條目設(shè)置5個(gè)選項(xiàng)，從“一點(diǎn)也不”到“非常”，依次計(jì)0～4分，總分0～156分，評(píng)分越高表示患者生存質(zhì)量越高，量表Cronbach′s α為0.899[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組入組時(shí)及干預(yù)8周VDS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組入組時(shí)及干預(yù)8周VDS評(píng)分比較[分，M(P25，P75)]

2.2 兩組入組時(shí)及干預(yù)8周FACT-H&N評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組入組時(shí)及干預(yù)8周FACT-H&N評(píng)分比較[分，M(P25，P75)]

續(xù)表

3 討論

放療是鼻咽癌早期患者臨床首選治療方案，但對(duì)病情危重、放療后病灶去除效果不佳者，臨床會(huì)通過鼻咽癌切除術(shù)盡可能切除病灶，以緩解癥狀[8-10]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，腔鏡技術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用，鼻內(nèi)鏡下鼻咽癌切除術(shù)逐漸成為首選術(shù)式，其不僅能減小創(chuàng)傷，同時(shí)可加快患者術(shù)后康復(fù)，但手術(shù)治療可能會(huì)對(duì)患者顱神經(jīng)造成損害，術(shù)后出現(xiàn)張口困難、吞咽功能障礙等并發(fā)癥，需要較長(zhǎng)康復(fù)期，故在此期間采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，對(duì)促進(jìn)吞咽功能快速恢復(fù)具有重要作用[11-13]。臨床通常以病情監(jiān)控、營(yíng)養(yǎng)支持、并發(fā)癥預(yù)防等為鼻咽癌切除術(shù)患者的主要護(hù)理內(nèi)容，且對(duì)患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)予以高度重視[14-16]，卻忽視了術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致術(shù)后功能康復(fù)緩慢，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。

量化運(yùn)動(dòng)模式能夠滿足患者不同康復(fù)階段的需求，給予相應(yīng)訓(xùn)練指導(dǎo)，可充分刺激顱神經(jīng)，促進(jìn)鼻咽相關(guān)肌群功能快速恢復(fù)，改善鼻咽部血液循環(huán)，提高鼻咽部各組織協(xié)調(diào)性，從而逐步消除吞咽障礙相關(guān)癥狀，實(shí)現(xiàn)患者吞咽功能的有效提高。羅子芮等[17]在鼻咽癌患者放療后實(shí)施吞咽訓(xùn)練，結(jié)果顯示患者功能性經(jīng)口攝食量表評(píng)分由(3.48±1.19)分提高至(4.32±1.18)分，與本研究結(jié)果一致。Su等[18]研究結(jié)果顯示，積極開展頭頸部康復(fù)鍛煉，可改善鼻咽癌患者預(yù)后，有效緩解疲勞感和氣短等癥狀，對(duì)提高患者生存質(zhì)量具有重要意義。夏露等[19]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)化功能鍛煉可有效促進(jìn)鼻咽癌患者口腔功能恢復(fù)，對(duì)改善功能、提高患者生活質(zhì)量有積極作用。研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)8周VDS評(píng)分低于入組時(shí)(P<0.01)，觀察組干預(yù)8周VDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)。提示量化運(yùn)動(dòng)模式能促進(jìn)鼻咽癌患者吞咽功能恢復(fù)，減輕吞咽功能障礙。吞咽功能障礙會(huì)影響患者正常攝食，患者在康復(fù)時(shí)期需要通過腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持獲取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，影響正常營(yíng)養(yǎng)攝入，加之病情和前期放療影響，還有可能增加患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良和感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)吞咽功能障礙和頭頸部其他癥狀會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、悲觀等負(fù)性情緒，致使生存質(zhì)量下降[20-21]。在量化運(yùn)動(dòng)模式積極影響下，患者吞咽功能得以有效提升，減輕其吞咽障礙及其他頭頸部癥狀，使生存質(zhì)量在生理功能和社會(huì)心理層面均得到有效改善。本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)8周頭頸部腫瘤患者FACT-H&N評(píng)分高于入組時(shí)(P<0.01)，觀察組干預(yù)8周FACT-H&N評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)。

綜上所述，量化運(yùn)動(dòng)模式可促進(jìn)鼻咽癌手術(shù)患者吞咽功能恢復(fù)，對(duì)提高其生存質(zhì)量發(fā)揮積極作用,值得臨床推廣。