微信平臺聯合多學科協作隨訪管理模式在急診科手外傷術后患者中的應用

陳麗君，盧妙娟，陳麗靜，全海英，鄒秋平，石宏英

(東莞市人民醫院 廣東東莞523000)

手外傷是急診科常見疾病之一，患者傷情復雜，大部分涉及手部肌腱、神經、血管和骨骼受損。手術治療后，康復訓練不當會影響患者患肢功能恢復，甚至造成殘疾，給患者帶來較大壓力[1]。由于醫療資源有限，手外傷患者術后多居家休養，護理人員無法隨時檢查患者患處狀態及康復訓練情況，尤其是急診科手外傷術后的患者在急診科停留時間較短，因此隨訪管理對于急診科手外傷術后患者的康復至關重要[2]。常規隨訪管理干預通過電話、短信等方式詢問患者康復情況，難以清楚體現患肢恢復情況，且電話隨訪受時間限制，需護理人員和患者均有空閑時間才可進行，導致隨訪效率和效果均不理想[3]。微信是目前使用范圍較廣的信息交流平臺，可通過文字、語音、視頻等多種方式進行信息交流，有效提高信息交流效率[4]。多學科協作是聯合醫生、護士、營養師、康復師等共同協作的管理方式，可高效解決患者多方面疑問，但目前在急診科手外傷術后患者隨訪中應用較少[5]。本研究探討微信平臺聯合多學科協作隨訪管理模式在急診科手外傷術后患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年12月～2021年5月急診科手外傷患者120例為研究對象。納入標準：①手外傷且具有手術指征；②在急診科實施手術治療，術后病情穩定出院；③單側手外傷出院后處于術后恢復期；④受傷前生活可自理；⑤意識清楚，可正常溝通交流；⑥擁有智能手機和微信賬號，會使用微信；⑦患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：①雙側手外傷者；②合并其他部位損傷者；③合并心肺疾病、糖尿病等影響康復效果疾病者；④無手指留存者；⑤先天性手部畸形者；⑥非外力受傷、自殘者。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各60例。觀察組男30例、女30例，年齡19～60(41.27±10.15)歲；左手外傷27例，右手外傷33例；外傷類型：骨折20例，肌腱損傷13例，神經損傷10例，外傷17例；受教育程度：初中及以下14例，高中及中專15例，大專及本科17例，研究生及以上14例。對照組男29例、女31例，年齡18～60(42.05±10.28)歲；左手外傷28例，右手外傷32例；外傷類型：骨折21例，肌腱損傷12例，神經損傷9例，外傷18例；受教育程度：初中及以下12例，高中及中專18例，大專及本科16例，研究生及以上14例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規隨訪管理。①健康教育及出院指導：護理人員通過手外傷術后康復鍛煉手冊指導患者上肢功能鍛煉方法。出院指導包括傷口護理、用藥指導、飲食指導、上肢功能康復訓練以及心理情緒調節等內容，護理人員囑患者按照鍛煉計劃和鍛煉手冊進行居家患肢功能鍛煉，并囑患者家屬監督患者完成訓練。②電話隨訪：護理人員告知患者及家屬醫院回訪電話號碼，并在術后第1個月內每周回訪1次，之后每個月回訪1次，隨訪6個月。隨訪護士可詢問患者患肢傷口恢復、患肢功能鍛煉、飲食管理以及心理情緒等方面內容，對患者提出的問題給予解決和指導。③定期復查：出院前，護理人員告知患者及家屬需在術后第1天、第2天、第3天、1周、2周、4周以及之后每個月進行1次復查，直至患者完全恢復，隨訪6個月。

1.2.2 觀察組 在常規隨訪管理基礎上使用微信平臺聯合多學科協作隨訪管理模式。①建立微信平臺：包括微信公眾號和手外傷術后康復微信群，微信公眾號中可設置菜單欄，其中包含“手外傷”“科普”“關于我們”3項，在“手外傷”中設置“健康教育”“手功能鍛煉”2項。手外傷術后康復微信群中包括患者和多學科協作隨訪管理團隊，進行在線隨訪。多學科協作隨訪管理團隊將手外傷術后注意事項、傷口自我護理、術后飲食指導、術后并發癥預防及處理等內容導入“健康教育”中。患者出院前醫生和康復師等根據其個體情況制訂個性化康復鍛煉計劃，患者根據該計劃實施居家康復鍛煉，若有疑問可在微信群中與多學科協作隨訪管理團隊人員進行溝通。②建立多學科協作隨訪管理團隊：由急診外科副主任醫師、主治醫師、急診科副主任護師、主管護師、手外科副主任醫師、手外科主管護師、中級康復師、心理咨詢師、營養師以及高級信息工程師組成。③多學科協作隨訪管理團隊協作分工：急診外科副主任醫師、主治醫師、手外科副主任醫師負責手外傷術后患者傷口管理，包括傷口用藥、患肢康復計劃、康復訓練具體內容等，并以在線隨訪方式在微信平臺上進行隨訪；急診科副主任護師、主管護師、手外科主管護師負責在手外傷術后患者出院前進行健康教育、出院指導等，在微信平臺以在線隨訪方式監測患者情況，并登記隨訪情況；中級康復師負責手外傷術后患者出院后患手康復指導，包括手部康復訓練手冊和視頻的制作，并以在線隨訪方式根據患者居家康復鍛煉情況及時調整鍛煉方案；心理咨詢師在微信平臺上以在線隨訪方式對患者心理情況進行疏導；營養師在微信平臺上以在線隨訪方式了解患者飲食情況并給予飲食指導；高級信息工程師負責微信平臺的建立以及維護。④微信平臺隨訪及互動：隨訪時間同對照組。患者可將傷口和患手情況以文字、照片、視頻等方式發送在隨訪群內，由多學科協作隨訪管理團隊成員根據患者反饋情況觀察患肢康復訓練的正確性和依從性，并對其康復訓練計劃進行指導和調整。患者可在群內分享康復訓練心得，互相鼓勵。微信公眾號根據患者復診情況，提前1 d和復診當天推送微信提醒患者按時復診，并推送評價量表，提醒患者完成。隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ①居家功能鍛煉依從性：術后第1周、1個月、6個月采用曹瓊雅[6]編制的居家功能鍛煉依從性調查問卷評價兩組不同時間功能鍛煉依從性，問卷共6項，評分標準：高(≥75%)、中(50%～75%)、低(≤50%)。②并發癥發生率：術后第1周、1個月、6個月內評估兩組感染、腫脹、疼痛、感覺障礙、肌肉萎縮發生情況。③上肢功能：采用上肢功能指數量表(UEFT)[7]評估兩組上肢功能，包含抓握、側捏等共33項，每項根據完成情況分為1～3分，滿分99分，分數越高表示患者上肢功能越好。④心理狀態：術后當天、術后1個月、6個月時采用心理狀態評估量表(MSSNS)[8]評估兩組心理狀態，包含38項條目，每項根據沒有、有時有、較長時間有、絕大部分時間有計為1～4分，滿分152分，分數越高表示患者心理狀態越差。⑤滿意度：術后6個月時采用滿意度調查量表評估患者滿意度，包含患肢外觀滿意度等共8項，每項均根據非常不滿意～很滿意分為5級，計為0～8分，滿分64分，分數越高表示患者滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組術后不同時間功能鍛煉依從性比較 見表1。

表1 兩組術后不同時間功能鍛煉依從性比較[例(%)]

2.2 兩組術后不同時間并發癥發生情況比較 見表2。

表2 兩組術后不同時間并發癥發生情況比較[例(%)]

2.3 兩組術后不同時間UEFT評分比較 見表3。

表3 兩組術后不同時間UEFT評分比較(分，

2.4 兩組術后不同時間MSSNS評分比較 見表4。

表4 兩組術后不同時間MSSNS評分比較(分，

2.5 兩組術后6個月滿意度評分比較 觀察組患者滿意度評分(56.27±2.69)分，對照組患者滿意度評分(51.68±3.08)分。兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。

3 討論

大部分手外傷患者需行急診手術治療，雖尚未威脅生命安全，但由于手是日常活動的主要器官，其功能受損會嚴重影響患者生活，因此術后康復訓練至關重要[9]。然而急診手外傷術后患者在入院當天或急診留觀1～3 d后就出院，缺乏有效的康復指導，因此給予急診手外科患者科學合理的隨訪管理意義重大，可保障患者康復訓練效果并及時解決患者康復過程中出現的問題。

患者出院后隨訪為連續性護理干預，雖已得到認可，但傳統隨訪方式通過電話隨訪、復診等無法滿足患者院外康復指導需求，且難以監督每日康復訓練完成情況，導致患者康復鍛煉依從性不夠理想，從而影響傷口恢復[10]。微信平臺聯合多學科協作隨訪管理是在微信平臺信息交流的基礎上，使用多學科協作方式進行隨訪管理，多學科協作隨訪管理可聯合手外傷患者康復訓練中醫護共同進行隨訪，提高隨訪效率[11]。本研究結果發現，術后第1周、1個月時兩組患者功能鍛煉依從性比較差異無統計學意義(P>0.05)，術后6個月時兩組患者功能鍛煉依從性低于術后第1周、1個月(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.01)；術后第1周、1個月內兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義，術后6個月觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，說明微信平臺聯合多學科協作隨訪管理可提高患者功能鍛煉依從性，降低并發癥發生率。分析其原因：微信平臺聯合多學科協作隨訪管理干預中，溝通方式多樣化，除語音交流外，還可通過照片、視頻等方式，讓隨訪團隊觀察患者傷口恢復情況更直觀，且微信交流不受時間、空間限制，患者和隨訪團隊均可以發信息到微信群和公眾號中，待雙方有時間時再查看和回復，保障了隨訪手外傷術后患者信息交流的有效度[12]。患者以照片、文字、視頻等方式在群內打卡，可有效督促患者遵循康復鍛煉計劃，從而提高其康復鍛煉依從性[13]。手外傷術后康復公眾號上包含全面的手外傷患者術后康復相關知識，患者可根據公眾號指引查詢所需知識點，且相關問題可直接在手外傷術后康復微信群中提出，隨訪團隊可直接在群里回復。此外，群內患者可相互交流溝通康復經驗等，提高患者康復訓練依從性，從而有效降低手外傷術后患者并發癥發生風險[14]。

手外傷術后患者出院后康復訓練進展與手功能恢復情況密切相關，且手外傷術后患者并發癥發生情況和手功能功能恢復情況直接影響其心理狀態。常規出院隨訪管理干預中，電話隨訪等方式降低了信息交流效率和有效度，且無法監督患者進行手康復訓練，對于患者恢復過程中產生的問題難以及時解決，有時患者需再次入院復查，增加患者時間消耗，從而影響其手功能恢復和心理狀態[15]。本研究結果表明，術后6個月時兩組UEFT評分高于術后1個月(P<0.01)，且觀察組高于對照組(P<0.01)；術后1、6個月時兩組患者MSSNS評分低于術后當天，且觀察組低于對照組(P<0.01)；術后6個月時，觀察組滿意度高于對照組(P<0.01)。說明微信平臺聯合多學科協作隨訪管理干預有利于手外傷術后患者手功能恢復，并改善其心理狀態，提高患者滿意度。分析其原因：微信平臺聯合多學科協作隨訪管理干預可每日檢查患者康復訓練情況，提高其康復訓練依從性，并及時解決患者提出的問題，從而保障手外傷術后患者上肢康復效果。且在手外傷患者微信交流群內患者可相互交流，當患者出現負性情緒時，可在群內通過與其他患者、心理咨詢師交流等及時疏導患者的負性情緒。

綜上所述，微信平臺聯合多學科協作隨訪管理干預可提高手外傷術后患者居家康復訓練依從性，降低并發癥發生率，促進患者手功能恢復并改善其心理狀態，有利于提高患者滿意度。