健康理念細節護理對甲狀腺結節行US-FNA患者的影響

陳玉紅，孫昌蓮，楊 坤

(中山大學附屬中山醫院 廣東中山528400)

甲狀腺結節是甲狀腺常見疾病，多數甲狀腺結節位置較深且很小，只有部分患者可能出現頸部腫脹感、吞咽呼吸困難及甲亢癥狀[1]。臨床常以超聲檢查為主要檢查手段，疾病檢出率達70%，甲狀腺結節分為良性和惡性兩種，良性甲狀腺結節主要是由于甲狀腺腺體濾泡代謝增生，其危害較小，進行常規藥物治療即可治愈[2]。惡性甲狀腺結節則需要進行病情評估，繼而行手術治療[3]。超聲引導下細針穿刺(US-FNA)是臨床鑒別甲狀腺結節良惡性質的常用檢查方式，是在超聲引導下的微創術式，通過穿刺針吸取結節成分，進行細胞病理檢測，檢測準確率極高[4]。在US-FNA過程中采取優質護理，對促進US-FNA順利進行和患者良好預后具有重要意義。目前健康理念已深入人心，廣泛應用于健康教育中，收效甚佳[5]。細節護理可為患者提供更細致、優質的護理服務，有效減少護理失誤，提高患者護理滿意度[6]。本研究對甲狀腺結節行US-FNA患者實施健康理念細節護理，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2020年12月31日我院行US-FNA的100例甲狀腺結節患者作為研究對象。納入標準：①經超聲診斷疑似甲狀腺惡性結節[7]；②無手術禁忌證；③結節直徑>1 cm；④無明顯出血傾向；⑤患者及家屬知曉并同意參與本研究。排除標準：①凝血功能障礙；②結節過深、過小或穩定性差；③認知障礙或精神疾病；④月經期。按隨機數字表法將患者分為細節組和常規組各50例。常規組男16例、女34例，年齡(46.56±3.45)歲；單發結節24例，多發結節26例；最大徑(1.29±0.32)cm。細節組男17例、女33例，年齡(47.12±3.79)歲；單發結節23例，多發結節27例；最大徑(1.31±0.29)cm。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 常規組 給予常規護理。患者行甲狀腺常規B超、凝血四項、感染八項及血常規檢查。術前進行健康教育，講解相關注意事項，指導患者取適合體位配合手術。密切監測患者生命體征，觀察有無并發癥并及時處理。

1.2.2 細節組 在常規護理基礎上實施健康理念細節護理。護士接受健康理念模式培訓，收集患者臨床資料，評估患者對甲狀腺結節和US-FNA的了解程度，根據其認知程度開展健康教育，講解甲狀腺結節和US-FNA的相關知識、注意事項，強化患者的健康信念，提高健康教育知識接受率，增強其自我保護意識和自我保護能力。①術前護理：及時給予心理護理，與患者加強溝通交流，耐心傾聽患者訴求；溝通過程中講解US-FNA相關知識，疏導其恐懼、緊張情緒，指導患者手術時采取正確的呼吸方法及體位。②術中護理：取合適體位，囑患者不要說話、吞咽，給予安慰鼓勵，暴露甲狀腺，協助醫生固定患者頭部進行穿刺，穿刺過程中密切監測患者生命體征，出現異常及時通知醫生處理。③術后護理：穿刺結束后按壓穿刺部位10 min，觀察有無出血紅腫癥狀，進行超聲檢查確定有無異常情況；忌辛辣、刺激、油膩食物；針對甲狀腺結節和US-FNA相關知識、注意事項進行健康教育，糾正錯誤觀念，提高認知水平，囑患者定期復查。

1.3 觀察指標 ①比較兩組首次穿刺成功率、并發癥發生率。并發癥包括血腫、疼痛、頭暈、感染等。②比較兩組護理前及穿刺前焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[8]評分。SAS、SDS各20個項目，評分越高表示患者焦慮、抑郁情緒越嚴重。③比較兩組護理前后舒適狀況量表(GCQ)[9]評分。GCQ包含生理、心理、環境及社會4個維度，每個維度0～6分，評分越低表示舒適感越強。④比較兩組護理滿意度。患者穿刺結束后采用科室自制護理滿意度調查表進行評估，包括技能水平、護理態度、護理成效、主觀感受等方面，滿分100分，>90分為非常滿意，70～90分為比較滿意，<70分為不滿意。滿意度(%)=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組首次穿刺成功率、并發癥發生率比較 見表1。

表1 兩組首次穿刺成功率、并發癥發生率比較[例(%)]

2.2 兩組護理前及穿刺前SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組護理前及穿刺前SAS、SDS評分比較(分，

2.3 兩組護理前后GCQ評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后GCQ評分比較(分，

2.4 兩組護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較(例)

3 討論

超聲檢查是甲狀腺結節首選檢查方式，但診斷甲狀腺良惡性結節存在一定難度，為早期鑒別良惡性甲狀腺結節，臨床常采取US-FNA進行檢查，可準確篩選出需要實施手術治療的惡性結節患者，減少醫療資源浪費，減輕患者痛苦和經濟壓力[10]。科學合理的護理可減輕患者心理壓力，提高配合度和手術成功率，降低術后并發癥發生率。健康理念與患者健康行為密切相關，健康理念可改變患者錯誤觀點和行為，使其主動接受和學習健康行為，對治療及康復有積極促進意義[11]。而細節護理是保證患者安全、提高護理質量和患者護理滿意度的先決條件，以患者為中心，提供個性化護理服務[6]。

本研究結果顯示，細節組首次穿刺成功率高于常規組(P<0.05)，并發癥發生率低于常規組(P<0.05)，說明健康理念細節護理可提高手術穿刺成功率，降低術后并發癥發生率。影響US-FNA手術成功率的因素較多，若患者對手術過程不了解，產生恐懼心理，無法很好配合醫生進行手術治療，且受到負性情緒影響，患者生命體征出現波動，如呼吸急促、心跳加快等，影響手術效果，從而降低患者穿刺成功率[12]。如果穿刺時誤入氣管或血管，可能引起患者局部疼痛或出血感染[13]。本研究細節組采取基于健康理念的細節護理，以患者為中心，提供全程護理服務，術前進行健康教育，讓患者對甲狀腺結節和US-FNA有較高的認知程度并掌握相關注意事項，有助于緩解患者負性情緒，提高手術配合度。本研究結果顯示，細節組SAS、SDS評分低于常規組(P<0.05)，證實基于健康理念的細節護理可緩解患者負性情緒。影響手術成功率的因素不僅為患者心理因素，US-FNA需要患者完全暴露出甲狀腺，且保持較高的穩定性，護士做好輔助，協助患者取正確體位，便于醫生穿刺操作，囑患者穿刺過程中屏氣、不要講話和做吞咽動作，保證頭頸部穩定性，提高手術成功率[14]。同時給予患者安慰和鼓勵，緩解焦慮、恐懼情緒，穩定生命體征，保證手術順利進行[15]。本研究結果顯示，細節組GCQ評分及護理滿意度均高于常規組(P<0.05)，說明健康理念細節護理可有效提高患者舒適度和滿意度。強化患者的健康理念，可改變其對于疾病和手術的態度，提高依從性；細節護理以患者為中心，堅持以人為本的服務理念，建立良好護患關系，為患者提供優質服務。

綜上所述，健康理念細節護理可提高甲狀腺結節行US-FNA患者首次穿刺成功率，降低術后并發癥發生率，緩解負性情緒，提高患者舒適度和滿意度，具有較高的臨床應用價值。