路徑化床邊健康教育配合肺康復訓練在結核性胸膜炎胸腔積液患者中的應用

周 璟，李合林，尹潔潔

(中國科學院大學深圳醫院(光明) 廣東深圳518106)

結核性胸膜炎是由結核直接侵入胸膜或結核分枝桿菌及其代謝產物，通過血液、淋巴擴散到胸膜腔引起的[1-2]。若未及時給予有效干預，患者將發生胸膜增厚、粘連等，甚至可能導致結核性膿胸，出現呼吸困難、胸痛等癥狀[3]。臨床上，肺康復訓練可以提高患者的生活質量和運動耐力[4]，而患者的自我護理能力對整體療效起著至關重要的作用[5]。路徑式床邊健康教育主要根據患者的實際需要制訂護理路徑表，目的是保證護理工作的科學合理性和健康教育的有效性[6]。本文收集82例中國科學院大學深圳醫院感染性疾病科2017年8月1日～2020年8月31日結核性胸膜炎胸腔積液患者資料，探討路徑化床邊健康教育配合肺康復訓練對結核性胸膜炎胸腔積液患者自我護理能力的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2017年8月1日～2020年8月31日收治的82例結核性胸膜炎胸腔積液患者作為研究對象。納入標準：①符合結核性胸膜炎的臨床診斷標準[7]；②年齡20～80歲；③接受胸腔穿刺抽液及規范抗結核治療；④對本研究知情同意。排除標準：①臨床資料不完整；②合并其他肺部疾病；③妊娠期；④神經肌肉病；⑤腹膜炎；⑥免疫功能異常。按照護理方法的不同分為觀察組42例和對照組40例。觀察組男35例、女7例，年齡(35.21±4.09)歲；入院時胸水量(4.97±1.01)cm；結核性胸膜炎部位：左側23例，右側19例。對照組男35例、女5例，年齡(35.41±4.11)歲；入院時胸水量(4.84±1.21)cm；結核性胸膜炎部位：左側22例，右側18例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予肺康復訓練。具體操作為呼吸功能訓練，包括阻力、腹式、縮唇呼吸等。阻力呼吸時，患者在吹氣球前深吸氣，吹至感到疲倦，2次/d。腹式呼吸時，患者一只手放在腹部，另一只手放在胸部上方，雙手向內按壓，呼氣和吸氣時向外擴張，呼吸頻率保持在7～8次/min，過程中注意保持呼吸深度和緩慢而深入的運動，每次15 min，2次/d。縮唇呼吸時，經鼻吸氣，后屏息3 s，嘴唇作口哨狀，再呼氣，每次25組，3次/d。對所有患者均采用電話隨訪，監督其復查，療程為6個月。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予路徑化床邊健康教育，具體內容如下。①入院當天，護士向患者介紹醫院情況，使其盡快熟悉治療環境，安撫不良情緒。②根據臨床路徑表對患者進行健康教育。③護士長督促醫生加強治療和服藥健康教育，了解患者具體情況，以提高患者對治療和護理的依從性。④加強對臨床責任護士的專業知識和操作培訓。⑤護士長應根據臨床路徑計劃，了解患者疾病掌握程度，行相關督促工作。

1.3 觀察指標 ①自我護理能力和健康知識掌握程度：自我護理能力采用自我護理能力測定量表(ESCA)，共4個維度、43個條目，每個條目采用0～4分評分法，總分172分，得分越高表明自我護理能力越強。采用本院自擬問卷評價患者健康知識掌握程度，掌握程度與得分呈正相關。②依從性：完全遵從醫囑，記為完全依從；基本遵從醫囑，偶爾未遵從，經提醒后改善，記為比較依從；多數時間未遵從醫囑，記為不依從。依從性(%)=(完全依從例數+比較依從例數)/總例數×100%。③生活質量：采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)評估患者干預前和干預2個月后的生活質量，分數越高表明生活質量越好。④胸水量：測定兩組干預后1、2、3、6個月胸水量。

2 結果

2.1 兩組干預前后自我護理能力、健康知識掌握評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后自我護理能力、健康知識掌握評分比較(分，

2.2 兩組依從性情況比較 見表2。

表2 兩組依從性情況比較[例(%)]

2.3 兩組干預前后GQOLI-74評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后GQOLI-74評分比較(分，

2.4 兩組干預后胸水量比較 見表4。

表4 兩組干預后胸水量比較

3 討論

結核性胸膜炎患者常出現發熱、厭食、疲勞、咳嗽等癥狀，其治療方法主要是微創引流、尿激酶和胸腔穿刺[8]。但在實踐中，多數患者治療后往往出現呼吸功能障礙、呼吸困難、胸痛，導致情緒低落，不利于康復，甚至疾病復發。肺康復訓練是利用長期教育、鍛煉，使患者身心情況好轉，并提高生活質量、運動耐力和肺功能，同時配合科學的護理方案也十分重要[9-10]。

本研究結果顯示，干預后，兩組ESCA、健康知識掌握評分均高于干預前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.01)；觀察組依從性高于對照組(P<0.01)，說明路徑化床邊健康教育配合肺康復訓練能有效改善結核性胸膜炎胸腔積液患者自我護理能力和疾病知識掌握程度。本研究采取路徑化床邊健康教育模式，同樣取得了較好的護理效果。分析原因：①臨床路徑健康教育可確保制度化和常規化。常規健康教育形式簡單，程序不嚴謹，且許多護士健康教育觀念較差，只注重形式，導致健康教育效果較差。路徑化床邊健康教育要求在交接班時，組長檢查并敦促護理人員認真落實工作內容，確保結核病健康教育成為一項制度化、常規化的工作，保證護理效果。②臨床路徑健康教育可促進護患之間積極溝通，提高滿意度。肺結核是一種慢性傳染病，其持續時間長，治療應堅持早期、綜合、適度、規律、全面的原則，因此患者的良好依從性至關重要。受經濟等因素影響，患者可能存在自行停藥、不規則服藥、服用更多的藥物等情況。而規范的護理程序具有針對性，能加強對患者的健康教育，及時指導，加深患者及家屬對治療理論的理解，消除顧慮，改善治療依從性，提高結核病治愈率。

本研究結果表明，干預后，兩組GQOLI-74各維度評分均高于干預前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.01)；觀察組干預后1、2、3、6個月的胸水量均低于對照組(P<0.01)。說明路徑化床邊健康教育配合肺康復訓練對結核性胸膜炎胸腔積液患者的護理效果更好。分析原因：①臨床路徑健康教育能督促患者遵醫囑合理用藥，提醒患者若不能堅持服藥，將導致病情加重或復發。降低患者依從性的因素包括：用藥副作用以及對疾病理解。本研究結果顯示，觀察組治療依從性高于對照組(P<0.01)。②臨床路徑健康教育保證連貫性。在治療過程中，多個護士提供全程、持續健康教育，能發現弊端，避免責任推諉。健康教育路徑實際上是健康教育的時間表，起到提醒作用，可保證患者達到最佳恢復效果[11]。王海曄等[12]研究采用階梯式臨床路徑健康教育，有效改善了急性胰腺炎患者對腸內營養的健康知識的掌握,降低了消化道并發癥的發生率，護理效果良好。

綜上所述，路徑化床邊健康教育配合肺康復訓練能夠有效改善結核性胸膜炎胸腔積液患者自我護理能力，提高治療依從性和生活質量，護理效果佳。