以?？谱o士為主導的項目管理在心血管內科壓瘡質量控制中的應用

鄭海虹，陳少芝，許穎慧

(汕頭市潮陽區大峰醫院 廣東汕頭515154)

多數心血管內科患者病情危重，且在急性發作時需絕對臥床休息，避免活動。若在臥床期間護理不當，患者同一部位長期受壓，可造成局部組織持續性缺血、缺氧，導致組織潰爛、壞死，進而發生壓瘡，不僅延長住院時間，還可加重患者病情甚至導致死亡，因此建立壓瘡質量控制管理十分必要。既往常規壓瘡管理仍以“護理部-護士長-護理人員”三級管理制度為主，存在質控落后、傷口造口專業知識匱乏等問題，壓瘡控制質量不高。近年來，項目管理手段在臨床護理中的應用日趨廣泛，可提高護理質量、降低護理不良事件，而專科護士在高級實踐護士中具有重要作用，可加速科室護理?？苹岣咦o理質量[1]。為提高壓瘡質量控制效果，我院于2017年7月開展以?？谱o士為主導的項目管理，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院心血管內科2017年1月1日～6月30日開展以?？谱o士為主導的項目管理前設為對照組，在職護士12名，年齡23～48(32.67±4.83)歲；副主任護師1名，主管護師4名，護師4名，護士3名；受教育程度：大專3名，本科9名。將2017年7月1日～2020年1月31日開展以?？谱o士為主導的項目管理后設為研究組，在職護士14名，年齡22～48(32.15±4.28)歲；副主任護師1名，主管護師5名，護師5名，護士3名；受教育程度：大專4名，本科10名。兩組護士一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。對照組接收患者264例次，其中男152例次、女112例次，年齡46～73(59.76±5.83)歲；疾病類型：冠心病96例次，心力衰竭54例次，心肌梗死33例次，急性感染性心內膜炎41例次，其他心血管疾病40例次。研究組接收患者657例次，其中男382例次、女275例次，年齡48～71(59.84±5.92)歲；疾病類型：冠心病218例次，心力衰竭153例次，心肌梗死74例次，急性感染性心內膜炎95例次，其他心血管疾病117例次。納入標準：①均以心血管內科疾病住院；②紐約心臟病協會(NYHA)分級Ⅲ～Ⅳ級；③經醫學倫理會批準且患方簽署知情同意書。排除標準：①全身性感染患者；②凝血功能障礙患者；③癱瘓或截肢患者；④有既往精神疾病史患者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規壓瘡管理。由護士長作為壓瘡管理小組組長，采用“護理部-護士長-護士”三級管理制度，每周進行1次質量檢查，每月統計壓瘡質量控制情況、壓瘡發生率及壓瘡護理效果等相關數據，并進行分析總結。

1.2.2 研究組 采取以專科護士為主導的項目管理。①建立項目管理小組：以經過考核的傷口造口專科護士擔任組長，護士長擔任壓瘡聯絡員，由心血管內科護理人員組成小組成員，共同商議制訂壓瘡控制管理目標及護理流程。②組長擬訂壓瘡管理項目計劃書：內容包括既往管理中存在問題及原因分析、改進方案及依據、監測指標及定義、預期管理效果、壓瘡管理實施計劃安排表及人員分工等。③組長組織壓瘡防控專業培訓講座：內容包括正確評估壓瘡風險、壓瘡風險評估量表使用、壓瘡風險預防措施、1期及2期壓瘡傷口處理辦法、敷料特性及使用方法等，每月進行1次。培訓結束后進行現場考核，記錄考核成績，3次均為優秀者給予適當獎勵，不合格者于考核結束后1周內進行補考，如補考仍不合格，予以通報批評。④壓瘡聯絡員每日對科室壓瘡高風險評估正確率及評估率進行巡查，監督指導組員落實壓瘡健康教育及護理措施。⑤組長評估壓瘡預防措施實踐情況，指導組員進行針對性護理及使用壓瘡預防性護理產品。⑥發現壓瘡病例盡快上報：由組長進行護理指導，包括對患者組織受壓、潮濕情況、皮膚情況、組織微循環及營養狀態進行檢查，壓瘡處理辦法，記錄患者傷口愈合情況等。⑦建立壓瘡管理小組微信群：組長定時分享壓瘡預防管理相關知識，便于成員互相交流學習、及時上報壓瘡護理進度。⑧統計壓瘡發生情況并總結本月壓瘡管理工作：每季度召開1次壓瘡質量管理分析會議，根據日常工作考勤及培訓現場考核結果評選優秀護理人員，發放獎金，總結管理中存在的問題，并進行持續改進。

1.3 觀察指標及評價標準 ①比較兩組護理人員壓瘡相關知識水平：參考徐洪蓮等[2]對2014版壓瘡預防和治療臨床實踐指南的更新及解讀，制訂心血管內科護士壓瘡調查問卷，對護理人員的壓瘡預防知識、態度及技能3個項目進行評估，每項滿分50分，得分越高表示知識水平越高。②比較兩組壓瘡質量控制情況：包括壓瘡高風險患者評估率、壓瘡高風險評估正確率、翻身體位正確率、皮膚護理正確率。壓瘡高風險評估采用壓瘡風險評估表(Braden評估表)[3]，評分≥10分即為壓瘡高風險。③比較兩組護理質量：采用壓瘡護理質量評價表[4]，對護理評估(4項)、預防措施(6項)及處理措施(4項)進行評分，每項1～4分，得分越高表示護理質量越好。④比較兩組壓瘡發生及壓瘡確診后7 d愈合情況：采用壓瘡愈合評估表(PUSH)[5]對患者壓瘡面積(0～10分)、滲液量(0～3分)及創面組織類型(0～4分)進行評分，得分越低表示壓瘡愈合情況越好。

2 結果

2.1 兩組護理人員壓瘡預防相關知識水平評分比較 見表1。

表1 兩組護理人員壓瘡預防相關知識水平評分比較(分，

2.2 兩組壓瘡質量控制情況比較 見表2。

表2 兩組壓瘡質量控制情況比較[例次(%)]

2.3 兩組護理質量評分比較 見表3。

表3 兩組護理質量評分比較(分，

2.4 兩組患者壓瘡發生率比較 研究組發生壓瘡26例(3.96%)，對照組38例(14.39%)，兩組壓瘡發生率比較差異有統計學意義(χ2=30.130，P<0.001)。

2.5 兩組患者PUSH評分比較 見表4。

表4 兩組患者PUSH評分比較(分，

3 討論

心血管內科患者多有活動后心前區疼痛、胸悶等癥狀，需絕對臥床休息靜養，避免行走、坐立等行為加重病情。患者肩胛部、骶尾部、髖部、內外踝等部位長期受壓，易發生缺血、缺氧性壞死形成壓瘡，不僅增加護理難度，還將加重患者病情，增加感染風險[6]。因此，加強患者住院期間壓瘡質量管理，是保證患者獲得良好預后的關鍵。

既往心血管內科采取的常規壓瘡管理模式缺乏組織性，護理人員未進行定期培訓，專業知識較陳舊，壓瘡防控水平較低，不能及時評估壓瘡高風險患者，正確進行壓瘡高風險評估、翻身體位、皮膚護理，且質量控制較為落后，不能及時糾察護理工作中存在的問題并加以改正，導致既往科室壓瘡質量控制情況及護理質量較低[7]。施盛瑩等[8]認為，建立持續的項目管理模式可持續性改善護理質量，提高護理人員自覺性及專業技能。方英等[9]在糖尿病前期患者中開展以專科護士為主導的項目管理，結果顯示護理質量顯著提升。本次研究結果也發現，研究組護士壓瘡調查問卷評分、壓瘡質量控制情況、壓瘡護理質量評價得分均高于對照組(P<0.05，P<0.01)，表明以?？谱o士為主導的項目管理可有效提高心血管內科護理人員壓瘡相關知識水平，改善壓瘡質量控制情況及護理質量。分析原因：以專科護士為主導的項目管理通過設置項目管理小組，明確小組各成員職責，促使質控檢查由被動接受轉變為主動改善，前移質量控制的同時充分調動了護理人員對改善壓瘡管理質量的積極性。以經過考核的傷口造口專科護士擔任組長，不僅提升了護理工作的專業性，更加強了科室對壓瘡質量控制的監管力度[10]。通過定期組織壓瘡防控專業培訓講座及現場考核等方式，加強了護理人員對評估壓瘡風險、壓瘡風險評估量表使用、壓瘡風險預防措施等壓瘡管理知識，不僅增強了護理人員的專業知識，還改善了壓瘡質量控制情況及護理質量[11]。壓瘡聯絡員每日對科室壓瘡風險評估正確率及評估率進行巡查，監督指導組員落實壓瘡健康教育及護理措施，組長實時跟進評估壓瘡預防措施實踐情況等措施，可更專業、規范地對壓瘡管理質量進行監控、評價及指導[12]。通過每月對壓瘡數據進行統計并總結本月壓瘡管理工作、每季度進行1次壓瘡質量管理分析會議總結管理中存在的問題等方式，追蹤評價科室壓瘡質量控制情況，持續性改善護理質量，形成良性循環[13]。

既往對壓瘡患者的護理僅由普通護理人員進行，受專業知識及技術水平限制，不能對患者進行連續性觀察，患者創口愈合緩慢。本次研究發現，研究組患者壓瘡發生率及PUSH評分均低于對照組(P<0.01)，這表明以?？谱o士為主導的項目管理可有效降低心血管內科患者院內壓瘡風險，提高壓瘡愈合率。以專科護士為主導的項目管理通過分析既往管理中存在問題及原因、壓瘡聯絡員每日對科室壓瘡風險評估正確率及評估率進行巡查等方式，可有效提高壓瘡防控水平，降低壓瘡的發生風險。此外，以?？谱o士為主導的項目管理由經過考核的傷口造口專科護士擔任組長，壓瘡預防及護理方面專業性較高，可對科室護理人員進行現場指導教學。指導護理人員掌握1期及2期壓瘡傷口處理方法、敷料特性及使用方法、正確翻身等壓瘡護理技巧，避免因翻身不當、創面不潔造成傷口愈合緩慢、感染[14]。

綜上所述，以?？谱o士為主導的項目管理可有效提高心血管內科護理人員壓瘡相關專業知識，提升科室壓瘡質量控制及護理質量水平，降低院內壓瘡發生風險，提高壓瘡愈合率。