共情式心理疏導在經尿道前列腺汽化電切術患者中的應用

蒲荷仙，蘇意心，李青云

(暨南大學附屬順德醫院 廣東佛山528305)

良性前列腺增生(BPH)是男性常見疾病，多發于50歲以上人群。相關研究表明，60歲以上男性BPH患病率達50%，80歲以上患病率達83%[1]。隨著飲食結構、生活習慣改變以及人口老齡化趨勢加重，BPH發病率逐年增加且呈年輕化趨勢。目前研究認為患者雄性激素分泌異常為該疾病的重要原因。臨床對該疾病常采取前列腺剜除術及經尿道前列腺汽化電切術(TURP)兩種手術方式治療，其中TURP因手術創傷小、術后恢復快的優點而被廣泛應用于臨床[2]。然而手術作為侵入式操作，對患者機體組織造成損傷，導致應激反應，影響患者預后效果。圍術期給予合理護理模式是確保手術順利完成、提高患者預后的重要措施。共情護理是醫護人員換位思考，準確感知患者情緒，理解患者情感，綜合患者身體狀況，并以此調整護理模式，增強醫患信任感，提高患者依從性，達到提升護理質量的效果。本研究對TURP圍術期患者實施共情式心理疏導，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年11月1日～2020年10月31日我院接受TURP治療的64例BPH患者為研究對象。納入標準：①經影像學及實驗室檢查確診BPH；②符合手術指征并行TURP治療；③臨床資料完整；④患者知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并其他前列腺疾病患者；②嚴重血液系統疾病及傳染性疾病患者；③嚴重心腦血管疾病及肝、腎等臟器嚴重損傷患者；④精神障礙，依從性較差者；⑤臨床資料不全或中途退出研究者；⑥視聽障礙及交流障礙者。將患者隨機分為觀察組和對照組各32例。對照組年齡(68.47±4.03)歲，體質量指數(BMI)(23.07±1.62)，病程(3.82±0.91)年，前列腺體積(52.15±4.97)ml。觀察組年齡(68.56±5.62)歲，BMI(22.43±1.84)，病程(4.14±1.10)年，前列腺體積(51.44±5.71)ml。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施TURP常規圍術期護理，包括入院健康教育，術前引導患者進行檢查，術中密切監測生命體征，術后做好并發癥預防及處理工作，同時給予心理護理及出院指導等。

1.2.2 觀察組 在常規圍術期護理基礎上給予共情式心理疏導。①術前：a.組建共情護理干預小組，包括護理人員、專業心理咨詢師、醫生。制訂需求調查問卷，指導患者根據自身需求填寫，醫護人員盡量滿足其合理需求，同時對不合理需求做出解釋說明。b.每天實施共情式心理疏導。通過細致交流了解患者的興趣愛好、性格特點、不良情緒產生原因，針對性選擇恰當的情緒宣泄方式，如傾訴、寫信、聽音樂等。采用松弛訓練法讓患者放松，指導患者進行呼吸控制訓練，屈膝仰臥，雙腳分開20 cm，背部挺直，左手置于胸部，右手置于腹部，緩慢深呼吸，呼氣時發出“啊”音，引導患者體會胸部起伏感，每次10 min，1次/d。c.通過圖片、視頻等方式為患者講解手術療程、相關注意事項、治療方案。患者受家庭因素及手術效果影響，易產生較大心理壓力，護理人員應換位思考并提出合理建議，引導患者通過肢體語言表達內心感受，宣泄不良情緒，囑家屬給予關心與支持。交流過程中引導患者以積極心態應對疾病，給予針對性心理疏導，用共情護理理論知識引導患者對問題進行多方面、多角度思考。②術后：護理人員加強與患者交流溝通，給予關心和鼓勵；根據患者病情適當采用音樂療法、按摩等方式緩解疼痛；邀請恢復良好的患者分享治療經驗，增強治療信心；出院時護理人員向患者及家屬詳細交代注意事項。

1.3 觀察指標 患者出院后采用電話或門診隨訪，每個月隨訪1次，連續隨訪2個月。①比較兩組術后4、24、48 h視覺模擬評分法(VAS)評分。②比較兩組護理前后焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分。SAS、SDS各包括20個條目，采用4級評分法。SAS評分50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、>69分為重度焦慮，評分越高表明患者焦慮情緒越嚴重。SDS評分53～62分為輕度抑郁、63～72分為中度抑郁、>72分為重度抑郁，評分越高表明患者抑郁情緒越嚴重。③比較兩組護理前后生活質量評分。采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)[3]評估比較兩組患者生活質量，該量表包括生理領域、心理領域、社會關系領域、環境領域4個維度，共26個條目，采用5級評分法，得分1～5分，3、4、26條目為反向記分，其余條目為正向記分，各領域得分越高表明患者生活質量越好。④比較兩組護理態度、健康教育滿意度。采用問卷方式評估患者對護理工作的滿意度，每項滿分100分，得分≥80分為滿意，<80分為不滿意。護理態度為護理人員與患者的溝通是否做到微笑溝通、是否積極主動等方面；健康教育主要包括對TURP相關知識、藥物使用規范及術后生活指導。

2 結果

2.1 兩組術后4、24、48 h VAS評分比較 見表1。

表1 兩組術后4、24、48 h VAS評分比較(分，

2.2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(分，

2.3 兩組護理前后生活質量評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后生活質量評分比較(分，

2.4 兩組護理態度、健康教育滿意度比較 見表4。

表4 兩組護理態度、健康教育滿意度比較[例(%)]

3 討論

由于BPH發病率高且易復發，患者發病后出現尿頻、尿急等癥狀，如不及時采取治療措施，易導致尿潴留等并發癥，嚴重影響患者生活質量[4]。TURP是治療BPH的有效手段，但由于BPH患者多為老年人，身體耐受性差，機體免疫力低且多合并其他基礎性疾病。TURP雖為微創手術，但術后仍可能發生尿失禁等并發癥，引發負性情緒，心理壓力過大，影響各項體征，不利于手術開展及術后恢復[5]。因此，與圍術期患者進行有效溝通，對疏導不良情緒尤為重要。

共情式心理疏導是護士站在患者的角度看待問題，以理解患者的處境為基礎開展的親情化心理疏導方式[6]。首先建立良好護患關系，通過與患者親切交流，了解患者所想，針對其興趣愛好、性格特點給予針對性、人性化的護理干預。該模式不僅要求護理人員用心體會患者感受，還要求護理人員傳達自身感受，以引導患者積極應對疾病，調節不良情緒。在共情式心理疏導模式下，護理人員以患者為中心，設身處地為患者考慮，最大限度幫助患者，最終達到優化手術結局的目的。有研究表明，利用共情方式為圍術期患者實施護理可減輕疼痛感，緩解不良情緒[7]。

本研究結果顯示，觀察組護理后4、24、48 h VAS評分低于對照組(P<0.05，P<0.01)，提示共情式心理疏導模式可減輕患者術后疼痛感，這可能因為該模式改善了患者不良情緒，提高其治療信心及依從性，減輕了患者疼痛感。本研究結果顯示，兩組護理后SAS、SDS評分低于護理前(P<0.05)，觀察組護理后SAS、SDS評分低于對照組(P<0.01)，表明采用共情模式進行心理疏導相比傳統心理疏導方式更易引起患者共鳴，使患者以積極心態應對疾病，改善了患者的焦慮、抑郁情緒。該模式要求術后與患者共情溝通，給予健康教育，使患者及家屬對出院后注意事項有清楚認知，增強了康復信心，提高了患者出院后自護能力。本研究結果顯示，觀察組護理后生活質量評分高于對照組(P<0.05，P<0.01)。劉天書[8]研究表明，對TURP圍術期患者實施綜合護理干預可改善手術效果，促進術后恢復。本研究結果顯示，觀察組護理態度、健康教育滿意度高于對照組(P<0.05，P<0.01)。分析原因：護理人員以患者角度思考問題，通過共情式溝通理解患者的處境，并給予針對性干預，相比傳統心理疏導方式更能理解患者需求，有利于建立良好的護患關系，使護理滿意度明顯提升。

綜上所述，共情式心理疏導可改善TURP患者的焦慮、抑郁情緒，減輕術后疼痛感，提高患者生活質量和滿意度，具有良好的臨床應用價值。