專職化護理小組在喘證危重患者中的應用

鄭潔花，鄧妙杏，吳萬清

(羅定市中醫院 廣東羅定527200)

中醫學認為喘證多表現為喘氣、咳嗽、呼吸困難，甚至出現張口抬肩、鼻翼煽動、不能平臥等為主的臨床病癥，多伴有痰液渾濁，咳嗽，心、肺、腎等多器官虛弱[1]。其病因復雜，發病機制多與體內氣體升降失衡有關，多繼發于哮喘、肺炎、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等。喘證危重患者癥狀加重時，需立即采取氣管切開或氣管插管連接呼吸機輔助機械通氣的方式改善缺氧情況，從而緩解喘證癥狀。但采取人工通氣方式后，患者自主呼吸、吞咽等活動均受到影響，從而引發口腔、氣道內分泌物增多，胃食管反流等現象，護理人員在行氣道護理時操作不規范等因素均可導致患者相關并發癥發生率增加，如呼吸機相關性肺炎(VAP)，從而增加患者感染風險、影響患者生命安全，故患者并發VAP與氣道護理質量密切相關[2-3]。專職化護理小組是在常規護理基礎上，規范護理操作技能及程序，提高護理質量，從而取得更好的護理效果[4-5]。本研究將專職化護理小組應用于喘證危重患者氣道護理中，探討其應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年2月1日～2021年2月28日我院收治的82例喘證危重患者。納入標準：①經臨床癥狀、X線確診為喘證；②意識狀態清楚，無精神障礙；③自愿加入本研究并簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重肝、腎疾病患者；②干預前接受過系統化的呼吸道護理患者；③免疫功能不全、凝血功能障礙患者。采用隨機數表法將患者分為觀察組和對照組各41例。對照組男26例、女15例，年齡35～78(58.36±7.56)歲；疾病類型：COPD 20例，重癥哮喘12例，重癥肺炎9例。觀察組男24例、女17例，年齡36～77(58.52±7.78)歲；疾病類型：COPD 18例，重癥哮喘13例，重癥肺炎10例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規氣道護理，包括抗感染、口腔、吸痰、飲食、心理護理等。護理過程中嚴格遵守無菌操作原則，保持病房空氣流通；向患者及其家屬做好健康教育，指導正確的體位、咳嗽、呼吸方式等；嚴密監測患者生命體征，定期檢查肺功能等。

1.2.2 觀察組 在對照組護理基礎上應用專職化護理小組進行氣道護理。①成立專職化護理小組：由重癥醫學科護士長擔任組長，2名專科主管護師為副組長，組員包括重癥監護室護士、危重癥專科護士，均具有豐富的治療、護理氣道方面的經驗。②小組培訓：由組長和副組長制訂培訓內容，包括氣道、口腔、心理護理等，通過PPT授課、集體討論等方式與小組其他成員共同學習專業知識和護理技能。同時邀請呼吸內科主任醫師和接受過專業系統化培訓的護理人員授課，進行經驗交流，定期考察組員所學的護理知識和技能并進行相應的總結。③小組工作分工：組長制訂氣道護理質量考核標準，并監督組員氣道護理質量；副組長完善氣道護理操作流程，指導組員操作技術，并培訓相關技能知識；組員按要求完成各項氣道護理操作，護理過程中遇到問題立即報告組長或副組長，及時解決問題。④小組工作內容：小組成員共同討論并制訂護理內容。a.增加巡視病房次數及時間，嚴密觀察患者生命體征等指標。b.對于氣管切開或需輔助通氣患者，小組成員在原有氣道護理基礎上制訂針對性的氣道護理措施。此外，每15 d舉辦1次氣管切開護理、呼吸機輔助使用的知識和技能培訓。c.根據不同氣道患者的臨床表現修改氣道常規護理、吸痰等操作流程，改良氣管插管固定法，最大限度保證患者舒適度。d.規定氣管切開或需呼吸機輔助機械通氣患者的護理用具，統一護理用具更換、消毒時間。e.需要呼吸機輔助機械通氣的患者，小組成員上報組長和副組長，經批準后嚴格遵守醫囑進行使用，記錄護理過程中遇到的問題，及時反饋并解決。f.小組成員每3 d進行1次護理質量考核，組長和副組長根據考核結果改進氣道護理方案，提高護理質量。⑤質量監督：醫院專職護理組委員會每2周定期檢查1次喘癥危重患者氣道護理情況，并召開會議，交流護理時患者病情變化，討論護理過程中出現或存在的問題，提出改進或可解決的意見并實施，從而減少不良事件的發生。

1.3 觀察指標 ①血氣指標：干預前后應用血氧飽和度監測儀檢測患者動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧飽和度(SaO2)及pH值。②肺功能指標：干預前后采用肺功能檢測儀評估患者肺功能變化，包括連續測定呼氣峰流速(PEF)、第一秒用力呼氣容積(FEV1),計算FEV1/FVC的變化。③心理狀態：干預前后采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估患者心理狀態[6]。SAS、SDS各包括20個條目，每個條目評分1～5分，共100分，評分越高表明患者心理狀態越差。④比較兩組機械通氣治療時間及ICU住院時間、并發癥發生率、再插管率。并發癥包括VAP，肺不張，導管、氣管套管并發癥等。VAP診斷標準[7]：機械通氣或拔除管道后48 h內經X線檢查發現患者肺部有浸潤性陰影，聽診時肺部有濕啰音等；同時有體溫>38 ℃或<36 ℃，外周血白細胞計數>10×109/L或<4×109/L兩種現象發生。氣道濕化情況根據分泌物是否黏稠、吸痰次數、患者呼吸是否通暢等進行判斷。

2 結果

2.1 兩組干預前后血氣指標比較 見表1。

表1 兩組干預前后血氣指標比較

2.2 兩組干預前后肺功能指標比較 見表2。

表2 兩組干預前后肺功能指標比較

2.3 兩組干預前后SAS、SDS 評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SAS、SDS 評分比較(分,

2.4 兩組機械通氣時間、ICU住院時間比較 觀察組機械通氣時間(6.39±0.63)d、ICU住院時間(10.11±1.27)d，對照組機械通氣時間(8.46±1.77)d、ICU住院天數(14.56±1.65)d。兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.5 兩組并發癥發生情況、再插管率比較 見表4。

表4 兩組并發癥發生情況、再插管率比較[例(%)]

3 討論

喘證危重患者發作時多伴有咳嗽、呼吸困難等表現，肺部炎癥導致機體缺血、缺氧，肺功能衰退[8]。這類患者均需要氣管插管或行氣管切開手術連接呼吸機進行機械通氣，緩解缺氧癥狀。但機械通氣和氣管切開會加大患者感染風險，同時焦慮、抑郁等負性情緒及護理人員操作不規范均會影響患者對護理人員的信賴感、依從性，延后脫離呼吸機時機，增加ICU住院時間和經濟負擔[9]。近年來，專職化護理模式越來越頻繁的運用于臨床實踐中，通過加強專科護士個人技能和護理要求，提升護理質量，提高患者滿意度，減少患者住院治療費用，故對喘證危重患者進行專職化護理是必要的[10]。

危重喘證患者伴有嚴重的呼吸困難，人體內肺通氣或換氣功能均受影響，氣流交換受到阻礙，導致缺氧[11]。本研究顯示，干預前喘證患者肺功能指標異常，而干預后明顯改善，干預后觀察組PEF、FEV1、PEF/FEV1均優于對照組(P<0.01)。表明專職化護理小組干預能有效改善患者肺功能，與吳美景[12]研究一致。分析原因：專職化護理小組通過對患者的調查，通過小組模式和知識、技能等方面的培訓，提高護士對氣道護理方面知識、技能的掌握程度，使護士在面對患者突發喘證時，及時采取搶救措施，必要時給予機械通氣。而機械通氣是在呼吸機的輔助下，保持呼吸道通暢，通過改善肺泡通氣量，可有效矯正患者低氧血癥和組織缺氧狀態。此外，還能改善二氧化碳潴留和肺功能，PEF、FEV1升高，PEF/FEV1相對降低。本研究顯示，相比常規護理，專職化護理小組干預更能明顯改善喘證患者氧合指標，有利于緩解患者的喘息癥狀，與顧君玲等[13]研究結果一致。這可能與專職化護理小組促使患者積極配合呼吸機治療，改善組織缺氧和氣流交換速度有關。

本研究結果顯示，干預后觀察組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.01)。表明與常規護理比較，專職化護理小組干預更能減輕患者負性情緒。分析原因：患者在治療過程中會產生負性情緒，氣管切開或機械通氣患者長時間臥床并行輔助機械通氣會引發VAP等并發癥，VAP 發病機制與呼吸道氣體、分泌物反流有關[14]，患者久治不愈加上并發癥的影響易產生煩躁、抑郁等情緒，影響治療效果。專職化護理小組在常規心理護理基礎上對患者及家屬進行心理護理，適當與患者交流，適時對其進行健康教育，可以有效減輕焦慮、抑郁情緒；與家屬做好有效溝通，讓患者在接受護士鼓勵的同時，還可以受到家屬的精神支持，增強護患之間的信賴感，護理依從性也隨之提高。趙蘭菊等[15]提出，ICU重癥患者治療過程中，適當的心理護理可以有效改善患者病癥狀態，減少負性情緒，提高治療效果。負性情緒減少，患者配合治療積極性提高，能幫助患者早日脫離呼吸機并拔除氣管插管，再插管率也相對降低。本研究中觀察組機械通氣時間、ICU住院時間均低于對照組(P<0.05)。提示了心理護理、并發癥護理等可有效改善患者治療效果，這可能與專職化護理中針對性預防和護理，有效溝通、建立患者信心，使患者臨床癥狀改善，從而提高護理質量有關。

綜上所述，專職化護理小組用于喘證危重患者氣道護理，可改善患者血氣指標、肺功能、心理狀態，減少機械通氣治療時間，縮短患者ICU住院時間，降低并發癥發生率、再插管率，具有臨床應用價值。