參與型護(hù)理在輸尿管鏡鈥激光碎石患者中的應(yīng)用

王曉蕓，黃曉波，陳丹丹，劉培培

(南通市第二人民醫(yī)院 江蘇南通226002)

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見疾病之一，其發(fā)病率高，且呈增長趨勢(shì)，常表現(xiàn)為腰部不適、腹痛、血尿，嚴(yán)重者可引發(fā)腎絞痛，給患者生理及心理帶來產(chǎn)生負(fù)面影響[1]。輸尿管結(jié)石是原發(fā)性腎結(jié)石在重力或尿路蠕動(dòng)影響下進(jìn)入輸尿管，不及時(shí)干預(yù)，可損害患者腎功能，甚至引發(fā)腎衰竭。為此，如何緩解患者癥狀并清除結(jié)石是目前臨床研究重點(diǎn)[2]。鈥激光是一種微創(chuàng)技術(shù)，與體外沖擊碎石比較，鈥激光腔內(nèi)碎石的回沖率低，不容易損傷組織，安全性高、術(shù)后恢復(fù)快，在臨床得到廣泛應(yīng)用[3]。但傳統(tǒng)鈥激光碎石術(shù)后護(hù)理措施較籠統(tǒng)，效果甚微，患者存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[4]。本研究將參與型護(hù)理應(yīng)用于輸尿管鏡鈥激光碎石患者，探討對(duì)患者排石效果及心理彈性的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2021年1月31日我院就診的120例輸尿管鏡鈥激光碎石患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)合臨床體征確診為結(jié)石；患者符合鈥激光碎石術(shù)的手術(shù)指征；患者神志清晰，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕接受手術(shù)者；存在中樞系統(tǒng)疾病無法有效配合手術(shù)者；存在嚴(yán)重肢體或臟器功能障礙者。根據(jù)住院順序分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組男36例、女24例，年齡39～78(53.9±4.4)歲；觀察組男38例、女22例，年齡31～79(52.6±3.9)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施術(shù)后常規(guī)護(hù)理。包括對(duì)患者進(jìn)行病情監(jiān)護(hù)，做好管道護(hù)理，記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，預(yù)防并發(fā)癥，做好出院前指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用參與型護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①成立參與型護(hù)理小組：泌尿外科護(hù)士長擔(dān)任小組組長，床位護(hù)士、主管護(hù)師為組員。護(hù)理前，小組成員全面了解參與型護(hù)理的主要內(nèi)容，及時(shí)與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。結(jié)合患者的癥狀、體征、家庭情況等對(duì)其進(jìn)行全面評(píng)估，了解患者相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平。②全面開展健康教育：發(fā)放健康教育手冊(cè)，通過組織小講座、播放視頻等方式，提高患者對(duì)結(jié)石的認(rèn)知水平，告知患者結(jié)石發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制、高危因素及康復(fù)措施。通過為患者重建認(rèn)知，使患者掌握主動(dòng)護(hù)理的基本知識(shí)和技能，從而提高治療配合度。③開展心理護(hù)理：小組成員通過溝通交流，了解患者性格、內(nèi)心想法、家庭關(guān)系、主要社會(huì)支持等。根據(jù)患者的個(gè)人特征進(jìn)行個(gè)性化心理護(hù)理，為患者解釋病情，采用暗示或鼓勵(lì)的方法，增強(qiáng)患者疾病康復(fù)信心，緩解負(fù)性心理。指導(dǎo)患者家屬給予患者精神支持，理解、尊重患者。④參與護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者主動(dòng)參與護(hù)理方案的制訂、實(shí)施和評(píng)價(jià)，了解術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，對(duì)手術(shù)及護(hù)理措施形成一定認(rèn)知，主動(dòng)預(yù)防并處理突發(fā)問題。對(duì)自身不能解決的問題需及時(shí)求助護(hù)理人員，積極配合各項(xiàng)檢查，術(shù)前禁飲食，術(shù)后關(guān)注管道護(hù)理，主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。⑤加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：告知患者在活動(dòng)時(shí)注意防止管道牽拉，以免引發(fā)膀胱痙攣。囑患者術(shù)后多飲水，多食富含維生素的食物，保持排便通暢，注意不要憋尿，定期復(fù)診。加強(qiáng)患者的術(shù)后護(hù)理，對(duì)需要長期臥床的患者應(yīng)輔助翻身，告知患者避免憋尿，以防尿液濃縮形成新的結(jié)石。告知患者術(shù)后盡量減少大幅度活動(dòng)，觀察引流的量和顏色。指導(dǎo)患者按時(shí)復(fù)診，發(fā)生異常情況及時(shí)返院就診。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組護(hù)理相關(guān)指標(biāo)：包括血尿消失時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、排石時(shí)間。②比較兩組心理狀態(tài)：包括心理彈性和焦慮水平。采用心理彈性量表(CD-RISC)評(píng)價(jià)患者心理彈性水平，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者心理彈性水平越高；采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)患者焦慮狀況，評(píng)分越高提示患者焦慮情緒越嚴(yán)重。③比較兩組排石效果：分為顯效、有效和無效。顯效指癥狀消失，影像學(xué)提示無明顯陽性結(jié)石；有效指癥狀緩解，影像學(xué)提示無明顯陽性結(jié)石或仍有小部分結(jié)石；排除以上兩種即為無效。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理相關(guān)指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組護(hù)理前后CD-RISC、SAS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后CD-RISC、SAS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組排石效果比較 見表3。

表3 兩組排石效果比較(例)

3 討論

臨床指南指出，對(duì)輸尿管結(jié)石>5 mm的患者，可采用鈥激光進(jìn)行治療，該方法安全性高、術(shù)后恢復(fù)快，得到了患者的認(rèn)可和青睞[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者采用鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合綜合護(hù)理，可有效提升治療效果，促進(jìn)病情恢復(fù)，減少醫(yī)療費(fèi)用，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升治療滿意度[6]。輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)是一種應(yīng)用廣泛的微創(chuàng)技術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)可提高鈥激光碎石效果。傳統(tǒng)護(hù)理中患者和家屬均為被動(dòng)配合治療，雖可取得一定效果，但隨著醫(yī)療模式和護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變，以患者為中心的護(hù)理理念深入人心，其將患者由被動(dòng)接受護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)、積極參與到護(hù)理過程中[7]。參與型護(hù)理是患者在護(hù)理人員指導(dǎo)下，主動(dòng)參與到自身護(hù)理中，包括護(hù)理方案的制訂、執(zhí)行和效果評(píng)價(jià)，改變以往被動(dòng)處境，發(fā)揮潛能，提升了主觀能動(dòng)性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組血尿消失時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、排石時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)。膀胱痙攣是術(shù)后常見并發(fā)癥，主要因雙J管位置不當(dāng)或移動(dòng)幅度過大導(dǎo)致，膀胱內(nèi)形成血凝塊也是其常見原因，患者易出現(xiàn)腹痛、尿頻、漏尿等[8]。對(duì)輕度膀胱痙攣的患者可指導(dǎo)其調(diào)整體位，對(duì)癥狀較重的患者則告知醫(yī)生，檢查雙J管的位置。尿路刺激征也是術(shù)后常見不良反應(yīng)，包括尿頻、尿急等[9]。本研究指導(dǎo)癥狀較輕的患者放松心情，醫(yī)生向患者說明雙J管移位后可能引發(fā)的不適，告知患者多飲水，增加排尿次數(shù)，指導(dǎo)患者多食水果和蔬菜，保持排便通暢，防止腹壓升高。上述參與型護(hù)理措施有效改善了護(hù)理效果，縮短了血尿消失時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間以及排石時(shí)間。

良好的心理護(hù)理有助于患者手術(shù)順利進(jìn)行，保障治療及護(hù)理依從性[10]。本研究強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行有效溝通，可緩解患者負(fù)性情緒，保障術(shù)后恢復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后，CD-RISC評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，SAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，表明參與型護(hù)理可改善患者負(fù)性情緒，提升心理彈性。分析原因：參與型護(hù)理模式通過對(duì)患者進(jìn)行有效的健康教育，提升了患者對(duì)疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)了治療信心，使患者參與自身護(hù)理全過程，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)人員、家屬、患者之間的溝通，幫助患者建立了良好的社會(huì)支持和精神支持，緩解焦慮情緒，提高心理彈性水平。

參與型護(hù)理有助于提升患者的排石效果，鈥激光碎石術(shù)后，患者需要注意飲食、保證飲水量，護(hù)理人員重點(diǎn)觀察患者尿液的顏色，對(duì)腹部體征做好記錄。在進(jìn)行鈥激光碎石術(shù)后，需留置雙J管，其護(hù)理十分關(guān)鍵，若雙J管堵塞將導(dǎo)致尿液反流甚至出現(xiàn)血尿，為此應(yīng)囑患者注意保持雙J管位置固定。常規(guī)護(hù)理模式中，護(hù)理人員工作負(fù)擔(dān)重，無法時(shí)刻關(guān)注患者的雙J管，需患者及家屬自行觀察，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)再通知護(hù)理人員。而參與型護(hù)理告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，囑患者認(rèn)真觀察雙J管和引流量的顏色等，使患者主動(dòng)參與護(hù)理，可有效減少術(shù)后不良事件，改善術(shù)后恢復(fù)效果，進(jìn)而提升排石效果。

綜上所述，采用參與型護(hù)理對(duì)鈥激光碎石術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理，可有效縮短血尿時(shí)間和排石時(shí)間，提升患者理彈性，緩解負(fù)性情緒，提高排石效果。