辯證康復聯合運動干預在老年腦卒中偏癱患者中的應用

程 曄，賈海英，周 菊

(1.深圳大學總醫院 廣東深圳518055；2.無錫市梁溪區中醫醫院)

近年來，隨著醫療技術發展，腦卒中患者病死率有所降低，但患者致殘率仍較高[1]。腦卒中高發于老年人，隨著人口老齡化等問題日益加劇，腦卒中發病率也顯著增高。相關研究顯示，我國每年腦卒中新增患者逾200萬，其死亡率占我國人口總死亡率的23%，超過70%的腦卒中患者存在不同程度的功能障礙，嚴重加劇家庭、社會負擔[2]。腦卒中患者后遺癥中以偏癱最多見，經康復訓練可有效改善患者肢體功能，但臨床常規康復訓練方法較為單一，缺乏針對性，患者康復效果不容樂觀。辯證理論是中醫的支柱理論之一，通過對患者不同表現進行辨別并給予針對性干預。有研究證實，辯證理論具有較高應用價值，提高患者干預效果[3]。鑒于此，本研究探討了辯證康復聯合運動干預在老年腦卒中偏癱患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2019年7月1日～2020年12月31日收治的65例老年腦卒中偏癱患者為研究對象。納入標準：①患者符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中腦卒中偏癱的診斷標準；②患者及家屬知情同意，并簽署書面文件；③患者病情穩定且病程≥6個月；④患者具有書寫能力；⑤本次研究已取得我院醫學倫理委員會許可同意。排除標準：①患者合并重大器官衰竭；②患者由于其他疾病造成偏癱；③患者合并認知功能障礙；④患者合并傳染性疾病；⑤患者不愿配合或中途因為身體原因退出。以雙色球分組法將納入研究的65例患者分為實驗組32例和參照組33例。實驗組男15例、女17例，年齡54～78(66.74±10.58)歲；病程6～25(16.74±8.56)個月；腦梗死15例，腦出血17例；左側偏癱16例，右側偏癱16例。參照組男16例、女17例，年齡55～79(66.82±10.63)歲；病程7～26(16.82±8.43)個月；腦梗死18例，腦出血15例；左側偏癱17例，右側偏癱16例。兩組性別、年齡、病程、患病類型等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 參照組 給予常規護理干預聯合辯證康復8周。①心理護理：與患者加強溝通，讓其知曉腦卒中后遺癥具有可康復性，緩解其焦慮、抑郁情緒，積極配合臨床治療護理，提高依從性。②飲食指導：肝郁血瘀者，應多食用紅花、百合及赤豆等食物，以達到散結祛瘀的效果；心脾兩虛者，應多食用雞蛋、鯽魚及豬肝等食物，以達到補血益氣的效果；肝腎兩虛者，應多食用牛羊肉、牛奶、豆制品等食物，注意少量多餐，以達到益腎健脾的效果；肝郁脾虛者，應戒煙酒，改變生冷辛辣等不良飲食習慣，飲食保持清淡，多食用蘋果、橘子等新鮮水果，建議服用天冬梨汁，以達到梳理肝氣、調和脾胃的效果。③生活護理：囑患者保持健康起居習慣，每天保證睡眠8 h以上，加強患肢運動等。④健康教育：向患者介紹腦卒中偏癱相關致病機制及臨床干預方法，讓患者了解誘發腦卒中的相關因素，如糖尿病、高血壓等，并介紹康復成功病例，加強患者治愈信心。

1.2.2 實驗組 在參照組基礎上聯合運動干預8周。①起身訓練：患者在家屬或護理人員幫助下逐漸站立，每次站立15 s以上，患者初期無法完成時可以適當減量。保持15 s后再坐下10 s，隨后再站立15 s，反復循環5次。患者自身鍛煉能力提高后，可在無家屬或護理人員幫助下自行練習，5次/組，5組/d，連續訓練10 d。②平衡力訓練：患者可以自行起身后開始進行平衡能力訓練，要求患者在護理人員協助下抬起重物，初始重量設定為患者體重的30%～50%，重量隨患者訓練程度增加。抬起重物后保持自身直立站姿，每次堅持15～20 s，隨后放下重物，再抬起，反復循環3次為1組，5組/d，連續訓練15 d。③行走訓練：在患者平衡能力達標的情況下，指導患者練習行走，行走過程中應確保患者安全，可適當使用拐杖等輔助工具，每次訓練15 min，3次/d。④活動指導：患者每天結束訓練后，用熱毛巾外敷患肢，并給予按摩，按摩力度應注意輕柔。如患者在干預過程中出現頭暈、胸悶，應停止訓練，并降低運動強度。

1.3 觀察指標 ①平衡功能：應用Berg平衡量表(BBS)[5]測評患者平衡功能，量表共14個條目，應用5級評分法，滿分56分，分數與平衡功能成正比，量表Cronbach′s α為0.845，信效度較好。②肢體功能：應用運動功能評分量表(FMA)[6]測評患者肢體功能，分為上肢功能及下肢功能2個維度，上肢功能滿分66分、下肢功能滿分34分，分數越高表示患者肢體功能越好，量表Cronbach′s α為0.915，信效度較好。③日常生活能力：應用日常生活能力評定量表(ADL)[7]測評患者日常生活能力，量表共10個條目，單個條目5～15分，總分100分，分數與患者日常生活能力水平呈正相關，量表信效度為0.851，信效度較好。

2 結果

2.1 兩組干預前后BBS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后BBS評分比較(分，

2.2 兩組干預前后FMA評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后FMA評分比較(分，

2.3 兩組干預前后ADL評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后ADL評分比較(分，

3 討論

腦卒中是臨床多見腦血管疾病，患者多因腦出血或腦缺血獲病，腦供血不足導致患者腦組織壞死，對患者運動功能或認知功能造成嚴重影響[8]。偏癱是腦卒中患者常見并發癥，嚴重限制患者運動能力，影響患者日常生活[9]。如何改善患者運動功能，恢復患者日常生活能力是臨床研究的重要課題。常規護理干預對腦卒中偏癱患者缺乏針對性，護理效果不顯著[10]。中醫將腦卒中稱為中風，其致病機制為肝陽太過或腎陽不足，應根據患者不同證型進行辯證施治。運動干預是改善腦卒中偏癱患者的重要內容，有大量研究顯示，運動干預可以提高腦卒中偏癱患者的運動功能[11-12]。因此，本研究探討了辯證康復聯合運動干預對老年腦卒中偏癱患者的影響。

3.1 對平衡能力的影響 本研究結果顯示，實驗組各項平衡能力評分均高于參照組(P<0.01)；說明患者經干預后平衡能力得到改善。本次研究中，給予患者辯證飲食干預，通過食補的方式幫助患者改善機體陰陽失衡的情況，有利于患者腦部神經恢復。在運動干預中，對患者進行針對性坐起訓練、平衡能力訓練及行走訓練，均能夠起到刺激患者患肢神經、恢復平衡功能的作用。郭森林等[13]研究顯示，運動訓練能改善腦卒中偏癱患者平衡能力與步行功能；與本次研究結論一致。

3.2 對肢體功能的影響 本研究結果顯示，實驗組各項肢體功能評分均高于參照組(P<0.01)；說明患者經干預后肢體功能提高。患者獲病后行動不便，失去生活能力，屬于失能人群，需要專人照護。本次研究中，給予患者針對性起身訓練、平衡力訓練及行走訓練，3種運動干預循序漸進，可以幫助患者在一定程度上恢復肢體功能。孫莉敏等[14]研究顯示，腦卒中患者經運動想象與康復訓練后其小腦損傷恢復，上肢運動功能改善；與本次研究結論一致。

3.3 對日常生活能力的影響 本研究結果顯示，實驗組日常生活能力評分均高于參照組(P<0.05)；說明患者日常生活能力改善。偏癱患者日常生活能力降低的主要因素是平衡能力及肢體功能下降。而辯證康復聯合運動干預可以改善老年腦卒中偏癱患者的平衡能力及肢體功能，患者可以自行完成穿衣、上廁所等力所能及的事情，對提高患者日常生活能力具有積極意義。謝靜[15]研究顯示，奧塔戈運動訓練聯合蕭氏雙C護理模式可以有效提高腦卒中偏癱患者日常生活能力與肢體功能，并提高患者生活質量，改善其訓練依從性，與本次研究結論相符。

綜上所述，辯證康復聯合運動干預可以改善老年腦卒中偏癱患者平衡功能，提高患者肢體功能及日常生活能力，建議臨床推廣及應用。