精益管理在小兒骨科病房護理交接中的應用

金雪梅，戴 進，王 靜

(蘇州市吳江區兒童醫院 蘇州大學附屬兒童醫院吳江院區 江蘇蘇州215000)

在外力作用下導致骨完整性中斷或連續性喪失即稱為骨折，骨折會導致局部疼痛、腫脹淤血，嚴重者可出現骨折段移位，刺傷重要組織和器官[1]。小兒活潑好動，自控能力差，對危險事物認知不足，易發生跌倒、碰撞等意外事件，加之處于生長發育階段，骨骼脆性較高，在外力作用下，某些特殊生理結構處易發生骨折。小兒骨折一般不會出現明顯移位，主要以保守治療為主，但對部分嚴重移位的患兒，仍需進行手術治療[2]。在完成手術后，患兒通常需要住院接受臨床觀察，護士在護理期間應嚴格進行交接班，為患兒提供持續性護理服務。但常規交接班過程中易因缺乏規范管理，導致主要信息傳遞不佳或有誤，影響后續護理工作。因此，完善交接班流程對提高小兒骨科病房護理質量具有重要意義。精益管理衍生于企業生產管理理念，通過最少投入獲取最大管理效果，目前已在多行業管理中取得顯著效果。有研究表明，精益管理在護理安全管理中起重要作用[3]。故本研究將精益管理應用于小兒骨科病房護理交接中，探討其應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2020年7月1日～12月31日收治的43例骨折患兒設為對照組，將2021年1月1日～5月31日收治的45例骨折患兒設為精益組。納入標準：①年齡3～14歲；②經影像學檢查確診單發骨折；③符合臨床手術指征；④單純性骨折；⑤患者及家長知曉并同意參與本研究。排除標準：①合并心、肝、腎等臟器疾病；②認知障礙；③住院時間<1周；④病理性骨折。對照組男22例、女21例，年齡3～12(8.59±1.32)歲；骨折類型：股骨骨折18例，脛骨骨折15例，橈骨骨折7例，其他3例；骨折至入院時間(6.99±1.56)h。精益組男23例、女22例，年齡3～13(8.85±1.25)歲；骨折類型：股骨骨折20例，脛骨骨折14例，橈骨骨折8例，其他3例；骨折至入院時間(7.15±1.51)h。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規病房護理交接模式。交班護士宣讀交班報告，其內容包括病房內患兒病情動態信息和重點治療護理情況，交接完成后由接班護士進行接下來的護理工作。

1.2.2 精益組 采取精益管理化護理交接模式。①人員培訓規范化：成立精益護理小組，護士長任組長，其他護士為組員。由組長組織會議，通過查閱相關資料結合護理經驗分析護士交班流程中存在的問題，最終得出以下結論：部分護士護理交接經驗不足；接班護士提前準備工作不足；交班報告書寫內容不規范；護士收集資料不實。總結完畢后，制訂相應解決方案，所有護士進行交接工作強化培訓，通過考核后上崗。②操作流程化：a.首先對護士進行合理排班，保證其得到充足的休息，針對部分護士經驗不足的問題，可實行新老護士搭配上班。b.接班護士需在交接班前15 min到崗，將所需藥品及護理用品準備齊全，詳細了解患兒病情。c.交班護士在交班時，需根據交班報告對接班護士和護士長匯報患兒詳細情況，包括體征、病情、用藥、飲食、鍛煉、并發癥、患兒及家長情緒等。匯報完畢后，由護士長結合報告對接班護士補充護理內容。d.接班護士開始工作后，做好報告記錄，包括患兒臨床體征變化、并發癥、器官及系統功能障礙表現、引流管的固定及引流液情況，并記錄所采取的護理措施。收集患兒主訴、詢問患兒及家長護理需求，書寫報告時需詳細詢問，不可主觀臆斷，以保證報告真實性。③人文管理：護理人員在接班前自查儀表，調整情緒，面帶微笑，言語親和，定期對患兒及家長進行健康教育和心理疏導，使患兒保持良好心態。④區域及物品管理：護理用品需嚴格消毒，病房內定期消毒，合理擺放物品設備，清理相關障礙物。⑤質量管控：組長每周召開1次管理會議，匯總并評價過去1周精益管理實施效果，對存在的問題進行改進。

1.3 觀察指標 ①交接班情況：包括交接班時間、漏交接率及不良事件發生率。不良事件包括非計劃內拔管、用藥錯誤等。②心理狀況：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)于術后第3天評估患兒家長不良心理狀態，對象為患兒主要陪護人，分數越高表明家長焦慮、抑郁情緒越嚴重。③住院時間及家屬投訴率。④術后并發癥：包括感染、便秘、關節脫位、壓力性損傷。

2 結果

2.1 兩組交接班情況比較 見表1。

表1 兩組交接班情況比較

2.2 兩組家長術后第3天SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組家長術后第3天SAS、SDS評分比較(分，

2.3 兩組術后住院時間及家長投訴率比較 見表3。

表3 兩組術后住院時間及家長投訴率比較

2.4 兩組術后并發癥情況比較 見表4。

表4 兩組術后并發癥情況比較[例(%)]

3 討論

兒童智力處于發育階段，語言表達和自身控制能力較差，在護理過程中風險事件發生率較高。一旦發生不良事件，不僅會導致護患關系緊張，還會影響患兒康復速度，因此對患兒的護理工作應更加科學細致。護理交接班是護理工作的重要組成環節，是保證患兒進行連續性治療、護理的必要措施，也是對治療和護理工作的總結和評價。但國內外研究重點多為具體的護理方法，對護理交接工作重視程度較低，且在臨床工作中，護士也因主觀判斷工作性質簡單，忽視護理交接的重要性，導致交接質量和規范性得不到保障，故需建立規范標準的交接班制度，以更好地發揮護理交接工作的作用[4]。精益管理理念是一種投入小、收益高的管理理念，目前在高質量護理工作中發揮著重要作用，可明確護理流程，提高護理效率，為患兒提供更優質的護理服務。

本研究結果顯示，精益組交接班時間、術后住院時間均短于對照組(P<0.01)，交接不良事件發生率，家長SAS評分、SDS評分及投訴率，并發癥發生率均低于對照組(P<0.05，P<0.01)，說明精益管理可優化護理交接流程，縮短交接時間，降低不良事件發生率，緩解骨科病房患兒家長負性情緒，降低投訴率，患兒預后效果較好。明確護理交接流程、提高護士專業水平對改進小兒骨科病房護理質量具有重要意義。精益組護士經培訓考核后，其護理水平和工作質量得到顯著提升，對交接班的順利進行起積極促進作用。精益管理通過明確劃分護士工作職責和時間，將責任落實到個人，對護士行為起無形監督和約束作用，有助于增強護士責任感，提高護理交接質量。通過老帶新方式，護士之間相互學習、交流經驗，在提高工作水平的同時，還可增強護理團隊協作性。精益管理要求護理人員提前到崗，做好準備工作，可縮短交接班時間，對護理工作的連續性具有積極意義[5]。有研究表明，傳統交接流程不規范、交接內容無重點，不僅浪費時間，也不利于后續護理工作[6]。精益管理明確了交班內容，即通過交班報告匯報并傳遞前一階段護理工作的內容和動態，再通過護士長進行總結改進。既有利于接班護士全面掌握患兒病情，也能對護理工作中存在的問題進行及時糾正，提高交接質量。本研究護理對象為患兒，其心理承受能力較差，在住院時受切口疼痛及環境陌生的影響，可能出現恐懼、緊張等情緒，影響康復速度。因此，精益管理還注重人文管理，通過良好的服務態度，與患兒進行溝通緩解其負性情緒，并傾聽患兒及家長訴求，有效提高服務質量，提升患兒及家長護理滿意度，降低護患糾紛風險。陳菲菲等[7]證實人文關懷在護理交接班中起重要作用，是評價護士交接質量的重要指標。此外，有研究表明，護士交接工作中最主要也是最普遍的問題就是交班報告的書寫[8]。交班報告是對前一階段患兒心理、病情變化及治療護理的總結，具有承上啟下作用，關乎后續護理工作的順利進行。本研究對交班內容和資料錄用方法作出明確規定，有效提高了交班報告質量。精益管理還具有質量管控的特點，通過每周對護理交接工作進行總結，有助于優化交接流程，使患兒獲得更優質、規范的護理服務[9]。

綜上所述，精益管理可有效改善小兒骨科病房護理交接流程，緩解患兒家長負性情緒，降低并發癥發生率，提高護理服務水平。