德爾菲法和追蹤方法學的護理安全管理策略預防精神分裂癥患者暴力行為效果觀察

杜志芳，周建華，朱海斌

(廣州市民政局精神病院 廣東廣州510430)

精神分裂癥屬于常見精神疾病，患者的精神和心理世界與外界分裂開，常表現出幻聽、幻視及妄想等，長期患病可能造成諸多功能紊亂、器官功能失常等軀體化癥狀。此外，患者在妄想狀態下所感受到的情感行為多與現實不符，表現出多疑、多懼等特點，嚴重者可能出現自殘或暴力行為，對患者及家庭造成沉重精神和經濟負擔[1]。有研究表明，具有暴力行為或傾向精神分裂患者的犯罪率遠高于正常人群[2]。為避免精神疾病患者對其家庭及社會造成安全隱患，目前精神衛生法規定嚴重暴力行為和傾向的精神病患者需強制住院治療。有研究表明，精神科護理人員遭受工作場所暴力攻擊的可能性遠高于其他職業[3]。因此，防范精神分裂癥患者的暴力攻擊行為，保障醫護人員人身安全是精神科護理安全管理的重點內容。追蹤方法學通過對患者治療進行全程追蹤，可有效提高醫療質量和安全性[4]。德爾菲法在醫療護理中應用廣泛，能有效、可靠地收集專家意見，對護理工作具有指導意義。本研究將追蹤方法學應用于精神分裂癥患者的護理安全管理中，同時采用德爾菲法對護理安全管理策略進行評估，以確保策略可靠性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年2月1日～2021年2月28日于本院就診的80例精神分裂癥患者作為研究對象。納入標準：①符合精神分裂癥診斷標準[5]；②年齡18～65歲；③首次發病并住院接受治療。排除標準：①肢體殘缺；②智力發育不全；③酗酒；④臨床資料缺失。隨機分為實驗組和對照組各40例。實驗組男18例、女22例，年齡(45.47±5.68)歲；病程(2.35±0.48)年；受教育年限(11.45±2.56)年。對照組男19例、女21例，年齡(44.89±5.49)年；病程(2.41±0.55)年；受教育年限(10.96±2.47)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預。對患者及家屬進行健康教育，向患者介紹住院環境和醫護人員，以減輕其恐懼心理；按時監督患者用藥，加強病房危險物品管理，當患者出現暴力行為時采取應急處理，避免患者及相關人員受傷。

1.2.2 實驗組 實施德爾菲法和追蹤方法學的護理安全管理策略。追蹤方法學具體內容如下。①確定追蹤方式：參考《三級精神病醫院評審標準》篩選具有高攻擊風險的患者進行追蹤。②追蹤過程：成立追蹤評審小組，進行相關知識培訓，參照本院暴力風險評估表對患者進行風險評估并做好記錄。③追蹤內容：篩選出的風險患者可分為0～5級，2級以上為潛在暴力高?；颊?，需對其進行防范。每周重新評估風險等級，當患者出現攻擊行為時，應立即呼叫其他醫護人員，行言語安撫，穩定患者情緒，必要時對患者進行約束性控制和藥物鎮靜，詳細了解本次暴力行為的起因及經過，對防范措施進行改善。④將上述方法做好完整記錄后再采取德爾菲法進行持續質量改進，選取本院5名資深主管護師和副主任護師進行評估。本研究共進行了3輪討論評估，護理專家的權威系數分別為0.88、0.89、0.91。最終制訂改進措施如下：a.患者風險評估由原來的1名醫護人員增加至3名醫護人員，確保評估準確性，并將評估依據記錄在冊，以備后續研究使用。在患者入院后實施責任制，由責任護士全權負責患者，每周進行風險評估后，還需由護士長復評。護理人員在交接時應做到無縫銜接，接班護理人員需知曉患者最新精神狀態以便繼續看護。同時加強護患溝通，體現護理人性化關懷，時刻注意患者心理狀態變化，幫助患者疏解沖動情緒，以減少護患矛盾，提高治療及護理依從性。b.強化各部門協同合作能力，主治醫師要實時跟進患者病情，及時調整治療方案，控制患者病情。此外，要加強保衛科工作人員的機動性，保證保衛人員能第一時間趕到病房，處理突發事件。

1.3 觀察指標 ①暴力行為發生情況：記錄患者暴力行為次數及暴力危險等級，其中暴力危險等級參考本院暴力風險評估量表規定。風險因素：患者是否存在暴力史、是否自愿入院、近期生活事件變化、近期癥狀、藥物濫用、家庭社會支持度及治療依從性，每項1分。持續暴力風險評估：從患者生理興奮程度、言語情緒變化、認知損害程度和合作性等方面進行評估，每項2分，兩部分總分<6分設為0級，6分為1級，8分為2級，10分為3級，12分為4級，>14分為5級。②陽性和陰性癥狀量表(PANSS)[6]評分：PANSS分為陽性癥狀(7項)、陰性癥狀(7項)、一般精神病理(16項)等項目，采用7級評分法，分值越高表明患者癥狀越嚴重。

2 結果

2.1 兩組暴力行為發生情況比較 實驗組住院期間發生暴力行為66次，平均(1.63±0.21)次；對照組住院期間發生暴力行為94次，平均(2.49±0.47)次。兩組平均暴力行為發生次數比較差異有統計學意義(P<0.01)。

2.2 兩組住院期間暴力行為危險等級比較 見表1。

表1 兩組住院期間暴力行為危險等級比較(例)

2.3 兩組干預前后PANSS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后PANSS評分比較(分，

3 討論

精神分裂癥患者暴力行為發生率較高，在治療時常會對醫護人員造成嚴重傷害，增加了患者的治療和護理難度[7]。因此，有效預防暴力行為的護理干預方法對保護醫護人員安全和患者治療具有重要意義。追蹤方法學是以患者為追蹤對象，對整個醫護過程進行追蹤，可了解醫院各部門的醫療質量，及時發現缺陷和不足，有助于護理的動態管理。而德爾菲法則通過專家討論得到規范性文件，集思廣益，有助于擴寬研究者的思路。此外，專家領域知識豐富可彌補研究者的不足，且具有較好可靠性。

本研究結果顯示，實驗組住院期間平均暴力行為發生次數少于對照組(P<0.01)，且暴力行為危險等級低于對照組(P<0.01)，說明德爾菲法和追蹤方法學的護理安全管理策略可有效減少精神分裂癥患者暴力行為發生次數，降低危險程度。傳統護理管理缺乏明確管控標準，無法解決患者暴力行為的根源[8]。本研究采取追蹤方法學進行護理管理，成立追蹤小組，通過對患者日常護理工作進行追蹤，有助于提高護理質量。追蹤人員也可作為監督人員，端正護理人員的工作態度，規范護理流程，且在追蹤過程中可找出引發患者暴力行為的風險因素，改進護理措施，預防相同誘因的暴力行為再次發生。此外，本研究在追蹤方法學的護理管理中融入德爾菲法，其能集思廣益、收集專家意見，常被應用于護理管理方面，對崗位描述、能力期望、責任分配及體系建立等具有重要參考價值[9]。Duffield[10]采取兩組不同專家對護理管理者能力期望值進行評估，兩組最終結果趨于一致，說明菲爾德法具有較好的重復性，且本研究菲爾德法問卷回執率和問卷權威性均較好，說明最終管理策略具有較高科學性。本研究通過強化患者風險等級評估過程，避免出現因評估錯誤而導致的患者暴力行為。精神疾病患者暴力事件常發生于交接班，由于未做到有效交接班，護理人員不能完全了解患者病情嚴重程度和突發性沖動，在護理時易導致患者出現暴力行為。本研究采取責任制和無縫交接法，充分了解患者病情，在一定程度上預測和規避暴力行為，同時通過對各部門協調合作、提高保衛科的快速行動能力，保障了醫護人員的人身安全，可將患者暴力行為造成的損傷降到最低。本研究結果顯示，干預后，實驗組PANSS量表評分中陽性癥狀、一般精神病理癥狀及總評分均低于對照組(P<0.01，P<0.05)，表明德爾菲法和追蹤方法學的護理安全管理策略可緩解精神分裂癥患者癥狀，減少暴力行為，證明了護理安全管理在精神科護理工作中的重要性。

綜上所述，德爾菲法和追蹤方法學從精神分裂癥患者暴力行為風險評估入手，優化流程，并注重醫院各部門的協調合作，從多方面建立的精神科護理安全管理策略能有效減少精神分裂癥患者暴力行為，對改善醫院護理質量具有重要作用。