品管圈活動在提高泌尿外科住院患者健康教育知識知曉率中的應用

江藝芬，邱金花，李亞細

(福建醫科大學附屬第一醫院 福建福州350004)

健康教育是社會發展和醫學進步的必然產物,也是單純治療向治療、預防、護理、康復一體化保健為中心的整體護理方式轉換的一種關鍵措施[1]。泌尿外科老年患者較多，以手術為主，更需要通過健康教育促使患者采取有利于健康的行為。品質管理圈簡稱品管圈，通過對員工品質意識、問題意識、團隊精神及參與意識進行充分培養，實現持續改進質量，后被應用于醫院質量管理。將品管圈活動用于護理管理中，可提高護理質量，確保在管理活動開展期間，員工可以自動自發參與活動，并在工作中獲得成就感及滿足感。因此，本院泌尿外科成立品管圈活動小組，針對泌尿外科住院患者健康教育知識缺乏狀況，利用頭腦風暴法，找出解決問題的方法并實施，取得滿意效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機選取2020年7月1日～2021年5月31日于泌尿外科治療的120例住院患者作為品管圈干預對象，開展品管圈活動，并在患者住院第1、5、10天及出院當天分別進行調查。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 此次品管圈活動小組圈名為“必勝”，“勝”的諧音“腎”，充分體現泌尿外科的專科特色；“必勝”象征全體品管成員必勝的信心。圈員共12名，其中副主任護師1名、主管護師4名、護師7名。活動前合理展開品管圈知識培訓工作，確保每位圈員充分掌握品管圈活動程序、理念及方法。

1.2.2 選定主題 針對本次活動主題，采用頭腦風暴法進行討論并進行明確。依據主題圈能力、迫切性、重要性、可行性等，12名圈員對主題進行評價，票選分數：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題，最終將住院患者健康教育知識知曉率提高作為本次研究主題。具體見表1。

表1 活動主題選定評分表(分)

1.2.3 計劃擬定 圍繞主題，結合實際工作，根據提出的問題進行分析、確定對策、制訂活動計劃。第1個月，合理確定主題，并完成活動計劃擬定；第2個月，充分把握現狀，合理設定具體目標；第3個月，對具體原因進行分析；第4個月，擬定具體計劃；第5～6個月，認真完成對策施行及分析；第7～10個月，積極評價最終獲得效果；第11個月，積極做好檢討及改進工作，最終針對資料實施整理。

1.2.4 分析現狀，確定具體目標值 發放住院患者健康教育知識知曉率調查表,主要包括檢查及圍術期指導、入院指導、疾病康復知識宣傳、治療及護理要點講解、疾病康復方法指導促進、用藥指導、康復指導、飲食指導、健康教育總體情況9個項目，設定項目評分為1～5分。于不同時間段展開對應檢查。并對平均分進行調查。依據評估表內容，針對患者積極展開對應詢問，調查回收率100%。

1.2.5 要因分析 12名圈員運用頭腦風暴法展開特性要因分析，找出要因和真因，繪制要因分析魚骨圖，合理完成20個小要因匯總。經討論，明確主要改善方向。見圖1。

圖1 品管圈要因分析魚骨圖

1.2.6 對策擬定與實施 根據要因分析得出我科主要改善方向，針對性完成具體改善措施創建。

1.2.6.1 加強護理人員專科知識培訓力度 在護理早會、科室業務學習時，反饋我科住院患者健康教育知識知曉率低的問題，根據品管圈小組制訂活動計劃，有針對性地對全科護士進行品管圈知識培訓、專科知識培訓。每個月開展1次專科知識小講課。

1.2.6.2 開展程序化健康教育模式 患者入院時，健康教育主要責任人選擇責任護士。針對患者及家屬對健康教育的接受程度，積極展開對應評估。具體內容：語種、對健康教育的具體意愿及需求、是否對健康教育障礙產生影響等。準確記錄評估結果，對應完成健康教育計劃創建，選擇適宜時機合理對患者展開健康教育操作。實施健康教育計劃次日確認效果，了解患者健康知識掌握情況，針對未掌握內容再次評估、教育、評價，直至患者完全掌握教育內容。

1.2.6.3 制訂科室健康教育階段性護理計劃 根據科室實際情況，針對泌尿外科圍術期患者制訂系統、連續、有計劃的階段護理計劃。①入院指導：包括醫院環境與規章制度、責任護士與主管醫生、安全注意事項與禁煙、呼叫器的使用、常規檢查的目的與注意事項；②手術前指導：包括用藥指導、疾病與手術相關知識、飲食指導、心理護理；③手術日指導：包括心電監護及氧氣吸入注意事項、引流管護理、術后體位與飲食、靜脈輸液、相關并發癥預防措施、切口與疼痛護理、膀胱沖洗；④康復期指導：包括飲食指導、功能鍛煉、體位與活動、疾病專科指導；⑤出院指導：包括休息與活動、用藥指導、飲食指導、家屬指導、復診時間與地點，保證患者入院到出院的不間斷護理。

1.2.6.4 改善健康教育的方式 除了單一書面教育形式外，我科還開展了內容豐富、形式多樣的健康教育宣傳，包括一對一專項指導、術前健康教育及健康教育宣傳欄等。對術前健康知識指導，組織患者及家屬，結合圖文并茂的PPT進行講解。

1.2.6.5 完善健康教育資料 制訂健康教育考核評價標準，防止護士健康教育內容出現差異，提高護士健康教育的能力，定期進行考核。科室定時更新宣傳內容，確保健康教育有效性。

2 結果

2.1 品管圈活動前后患者健康教育知曉率比較 見表2。

表2 品管圈活動前后患者健康教育知曉率比較[例(%)]

2.2 患者品管圈活動前后柏拉圖 活動實施后，教育內容形式單一、教育缺乏整體性、教育內容缺乏、護理人員知識缺乏、教育缺乏針對性、住院患者不重視等影響健康教育知曉率的因素均改善。見圖2、3。

圖2 患者品管圈活動前柏拉圖

圖3 患者品管圈活動后柏拉圖

2.3 目標達成率 通過本次品管圈活動，目標達成率為148%，證明品管圈活動開展效果滿意，可提高住院患者健康教育知曉率。進步率為15.8%，證明預期目標有效達到。

2.4 圈員評價狀況 開展品管圈活動后，依據評價項目，圈員完成自我評分。分值為1～10分，計算總分及平均分，同時完成評價圖繪制。無形成果評分表，見表3。

表3 無形成果評分表(分)

3 討論

伴隨醫學模式轉變，健康教育形成新目標及新內容。開展健康教育意在確保患者及家屬樹立健康信念，但是在臨床現實中，因為患者、護理人員等諸多因素影響，住院患者健康教育知曉率較低。因此，臨床需要給予充分關注，采取有效方法展開對應干預。

本研究顯示，實施品管圈活動后，泌尿外科住院患者健康教育知曉率提高，目標達成率為148%，進步率為15.8%。通過開展品管圈活動，分析導致患者健康教育知識知曉率下降的原因，并根據主要原因制訂對策。定期進行專科知識培訓，全體圈員討論健康教育內容，并進行完善和規范，制訂科室健康教育階段性護理計劃，定期更新健康教育資料，將單一的口頭健康教育過渡到口頭、書面、多媒體等多元素結合方式，有利于推動國民健康意識的提升[2]。患者健康教育知曉率提高，能自覺采納有益于健康的行為和生活方式，消除影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康，從而提高生活質量[3]。

本研究還顯示，通過積極開展品管圈活動，健康教育質量提高。通過運用頭腦風暴法，集思廣益，凝聚團隊力量，集結群體智慧。通過系列手法操作，有效改善臨床系列護理問題[4]。通過不斷實踐，圈員充分掌握了魚骨圖、甘特圖、雷達圖及柏拉圖的繪制方法。由以往簡單、粗略、短時間渴望完成健康教育行為，向積極思考、主動學習及針對病情展開一對一宣傳進行轉變[5-6]。不斷改進創新健康教育方法、形式及內容，提高發現問題及解決問題的能力，并且增強團隊凝聚力和責任感。通過積極開展系列活動，形成系統化、規范化、標準化管理模式，對泌尿外科患者康復發揮促進作用[7]。

綜上所述，本次品管圈活動的開展效果顯著，團隊合作發揮了個人及集體智慧。但是也存在一些缺點，以后還需要加強學習品管圈工具的應用，在現有基礎上不斷改進。