自我效能干預在手部燒傷患兒瘢痕整形術中的應用

馬玉梅，周云鳳，王 蕊

(蘇州大學附屬兒童醫院 江蘇蘇州215000)

燒傷是整形外科常見疾病，手部由于位置特殊更容易受傷[1]。手部燒傷、嚴重燙傷患者后期需要進行瘢痕整形，以保證外觀和功能的良好。自我效能是指患者為了完成某一特定行為或者應對某種困境時的信心[2]。相關研究認為，自我效能可以影響患者對個體壓力及應急事件的態度，從而影響患者的應對方式及綜合的健康質量[3]。對患者進行自我效能干預，有助于提升燒傷患者應對各種困難和壓力的信心，也有助于改善整體生活質量[4]。本研究將自我效能干預應用于手部燒傷及燙傷患兒瘢痕整形術護理中，分析其對患者應對方式、負性情緒及綜合健康狀況的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2021年3月31日我院收治的100例燒傷患兒作為研究對象。納入標準：患兒及其家長知情同意本次研究；患兒神志清晰，具有良好的理解能力，可以配合本次研究。排除標準：先天性疾病患兒；近期有其他手術史患兒；不愿配合研究的患兒。按隨機數字表法將患兒分為對照組和觀察組各50例。對照組男26例、女24例，年齡5～13(8.1±2.4)歲；觀察組男28例、女22例，年齡4～12(7.9±2.2)歲。兩組患兒的性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理干預，觀察組在對照組基礎上實施自我效能干預。①成立自我效能干預小組：小組成員由科室護士長與科主任共同選定，入選標準為護理經驗豐富、具有良好的溝通能力等。由護士長對所有入選的護理人員進行培訓并講解自我效能的相關知識，常用護理方法、護理過程中常見問題及注意事項等，待培訓結束后對護理人員進行考核，要求理論和實踐技能均達標，尤其要對護理人員的工作能力進行評估。②替代經驗：因患兒容易受到榜樣的影響，安排同一病房自我效能強的患兒進行示范講解，指導患兒展示相同部位手術的效果照片，尤其是手部整形圖片，可增強患兒對手術的信心。③健康知識講解：對患兒家長進行健康知識的講解，講解方式包括為患兒及家長發放宣傳手冊圖片、播放PPT、播放視頻的健康教育內容，內容為術后常見并發癥、如何預防并發癥、術后常見的護理干預措施等。④培養患兒自信心：讓患兒及家長列舉患兒的優點，記錄后發放給患兒，鼓勵患兒主動參與疾病的管理中。讓患兒及家長養成每天寫日記的習慣，記錄是否有進步，通過記錄了解患兒病情的變化，進一步增強對康復的信心。⑤心理護理：護士協助患兒取仰臥位，閉上眼睛，指導患兒進行深呼吸，將注意力轉移到呼吸上，在患兒放松身心的同時可以為其播放喜歡的音樂、動畫片等，有助于放松身心，減輕術后焦慮狀態。鼓勵患兒家長積極參與健康教育和心理護理，為患兒提供精神支持和物質支持，使患兒感受來自家長、社會和醫務人員的關愛。⑥制訂目標：為患兒制訂階段性治療目標，每個目標的實現會增加患兒對治療的信心，同時提升成就感，在患兒住院期間避免任何與患兒相關的應激事件，以免增加負性情緒。

1.3 觀察指標 ①比較兩組應對方式：采用醫學應對問卷(MCMQ)[6]進行評估，包括回避、屈服、面對3個維度，其中回避有7個條目，屈服有5個條目，面對有8個條目，分數越高表明越傾向于該應對方式。向患兒照顧者發放該問卷，照顧者結合患兒情況填寫問卷，護理人員現場回收問卷。②比較兩組護理前后自我效能和負性情緒：應用一般自我效能感量表(GSES)[5]和兒童焦慮自評量表(SCARED)[6]進行評估。GSES包括10個項目，總分40分，分數越高表示自我效能越好，該量表由患兒照顧者結合患兒情況填寫，由護理人員現場回收；SCARED包括41個條目，5個項目，總分≥23分提示有焦慮癥狀，分數越高表示患兒焦慮程度越嚴重。③比較兩組綜合健康狀況：應用燒傷健康量表(BSHS-A)[7]進行評定，包括一般健康狀況、軀體功能、心理功能、社會功能領域等4個方面，分數越高表明患兒綜合健康狀況越好。

2 結果

2.1 兩組MCMQ評分比較 見表1。

表1 兩組MCMQ評分比較(分，

2.2 兩組護理前后GSES、SCARED評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后GSES、SCARED評分比較 (分，

2.3 兩組BSHS-A評分比較 見表3。

表3 兩組BSHS-A評分比較 (分，

3 討論

燒傷是意外事件，每年我國燒傷發生率較高，老人和青少年是主要發生人群，且有明顯上升趨勢[8]。燒傷后患者血管滲透性發生明顯改變，滲出液體會導致組織水腫，嚴重者將出現休克，威脅患者生命安全[9]。如果不及時處理或者處理不當，則可能造成更為嚴重的損傷，容易引發各類并發癥。對于手部燒傷有瘢痕的患者，手術是有效的治療方式，但是部分患兒由于年齡較小，對手術及手術效果缺乏認知，導致圍術期出現緊張、恐懼、抑郁情緒，影響治療，不利于手術的順利開展[10]。

自我效能是一種社會認知，是指人們為了完成某種行為或應對某種困難時產生的一種信念，也是社會認知理論中的核心概念[11]。自我效能也是患者對自身行為能力的認知和評價，自我效能的改變會影響患者的身心狀況，并對其健康及生理產生直接影響，自我效能的提高有助于促進患者生理、心理以及社會狀況達到更好的狀態，進而提升其生活質量。有研究發現，在治療期間自我效能可以使患者適應護理和治療、緩解壓力，從而主動糾正不正確的行為，自覺采取合適的方式樹立正確的健康觀念。對患兒進行自我效能干預，有助于提升其對應激事件的信心，減少不良情緒。本研究結果顯示，護理后，觀察組GSES、SCARED評分均低于對照組(P<0.05，P<0.01)，表明自我效能干預可緩解患兒的不良情緒。分析原因：健康教育提升了患兒及其家長對疾病的認知，使其樹立了正確的觀念，并有助于增強患兒的治療信心，從而降低不良情緒，同時調動了患兒家長的積極性，使家長在心理上給予患兒支持，進一步緩解患兒不良情緒。

應對方式是指患者面對生活事件和為了降低生活不良事件，對自身影響而采取的策略[12]。醫學應對也是指個體對應激的認知和評價之后所采取的措施，可分為面對、回避、屈服3種態度。燒傷是一種強烈的應激事件，患兒為了自我保護選擇何種方式應對壓力至關重要，應對方式也被看作是一場適應過程。不同的應對方式會產生不同的應激反應，有學者認為屈服應對是一種消極方式，會增加患兒在不良事件下的心理壓力，從而影響患兒的綜合健康[13]。本研究結果發現，觀察組積極應對得分高于對照組(P<0.01)，說明通過采用自我效能干預后，患兒會采用積極的方式去處理應激事件。分析原因：醫護人員通過對患兒列舉榜樣和積極的信息，不斷使患兒在心理、思想、生活方面進行調整，進而提升患兒適應水平，間接使患兒的應對方式作出改變，以積極的態度應對突發事件。

自我效能干預可提升患兒綜合健康水平。本研究結果顯示，觀察組BSHS-A評分高于對照組(P<0.05，P<0.01)，說明采用自我效能干預可提升患兒的生理和心理狀況，進而提升綜合健康水平，使其更好地適應身份的轉變，融入社會。分析原因：觀察組采用針對性護理措施增強了患兒的康復信心，降低了不良情緒，幫助患兒對自我效能有更好的認知，最終提升綜合健康水平。

綜上所述,自我效能干預可有效提升患兒對疾病的認知，在改善燒傷患兒心理負性情緒的同時，提升綜合健康狀況。