探討血液透析患者抑郁情緒的發生率及相關因素

夏平圓，鄒惠琴，王莉，朱愛軍，柴江晨

(華中科技大學協和深圳醫院腎內科,廣東 深圳 518052)

0 引言

血液透析是慢性腎臟疾病發生到一定階段以后，毒素不能排出來，利用半透膜的彌散、滲透、擴散原理，把患者體內血毒素排出，再把干凈的電解質補充進去，進行交換的一種方式。通過血液透析，可以有效提高患者的生活治療以及延長患者的生命周期，也是目前慢性腎病的主要治療方式之一[1-2]。但是該方法僅能對疾病進行緩解，無法從根本上治療，因此患者需要長期、定期接受治療，以維持各項體征的正常[3]。但是長時間血液透析也存在一定的問題，會引起鈣磷代謝礦物質異常、出現營養不良、引起血管通路類并發癥等，并且作為終生替代療法，大部分患者在治療的過程中存在抑郁的情緒[4]，進而導致機體免疫監視、殺傷細胞的能力降低，對整體的治療效果不利，因此需對血液透析患者的抑郁情緒發生率進行統計分析，同時對出現的原因進行研究，以制定相應的干預措施[5-6]。本文對血液透析患者抑郁情緒的發生率及相關因素進行探討，研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取華中科技大學協和深圳醫院腎內科2021年1月至2021年3月60例血液透析患者作為研究對象，基本資料如下：男34例，女26例，年齡20～75歲，平均（47.34±5.76）歲。納入指標：1）符合《腎臟疾病癥狀鑒別診斷學》對于終末期腎病的診斷標準[7]；2）檢查指標中腎小球濾過率低于15mL/min，需進行替代治療[8]；3）患者在參與試驗期間病情穩定，意識清晰，語言表達能力正常，可配合試驗中問卷調查。排除指標：1）伴隨著感染、出血等并發癥；2）卒中、精神障礙性疾病；3）中途退出實驗；4）無完整的臨床就診記錄；5）中途退出。

1.2 方法

試驗患者均通過伯恩斯憂郁癥清單（BDC）評估量表進行評分，指導患填寫，BDC量表中共計15個條目，每個條目分值在0-3分之前，0分表示沒有、1分表示輕度、2分表示中度、3分表示嚴重，總分值在0-45分分之間，0-10分為沒有抑郁、11-20表示輕度抑郁、21-30分表示中度抑郁、31-45分表示重度抑郁。分值越高焦慮與抑郁程度越高。

1.3 觀察指標

（1）血液透析患者抑郁情緒的發生率分析，統計SDS評分中分值高于50分以上患者例數。

（2）影響血液透析患者抑郁情緒的單因素分析。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件包進行數據分析。正態分布計量資料以()表示,兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；非正態分布計量資料以M(QR)表示,兩組間比較采用秩和檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗，血液透析患者抑郁情緒影響因素分析采用Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析血液透析患者抑郁情緒的發生率

血液透析患者抑郁情緒的發生率為63.33%，未發生率為36.67%，其中輕度抑郁發生率為16.67%、中度抑郁發生率為26.67%、重度抑郁發生率為20.00%。具體數據見表1。

表1 分析血液透析患者抑郁情緒的發生率（n，%）

2.2 影響血液透析患者抑郁情緒的單因素分析

未發生抑郁患者在性別比例、婚姻狀況方面與存在抑郁情緒患者發生率對比差異有統計學意義，P＞0.05差異無統計學意義；存在抑郁情緒患者年齡、文化程度、公費醫療比例、透析時間均低于無抑郁情緒患者，同時陪護率也較低，P＜0.05差異具有統計學意義。具體數據見表2。

表2 影響血液透析患者抑郁情緒的單因素分析[n(%)]

2.3 影響血液透析患者抑郁情緒的多因素分析

多因素分析顯示年齡、文化程度、醫療費用來源、透析時間、陪護情況為血液透析患者抑郁情緒的影響因素。具體數據見表3。

表3 非甾體抗炎藥引發消化道出血患者出血的多因素分析

3 討論

血液透析是治療終末期腎臟疾病的主要方法，通過血液透析機將體內血液引入體外，在體外進行過濾，再回到體內，透析過程中可以過濾掉體內多余的水分、毒素，通過人工腎臟替代自身腎臟的排泄功能[9]。血液透析治療一般3次/周，一旦開始治療，不可隨意中斷，因此該方法屬于疾病治療的替代方法，無法從根本上對疾病進行治療，而且而對于完全需要自費的患者，透析費用帶來的經濟壓力非常大，大約650元/次，一周3次，對于完全自費患者會對生活質量造成非常大的影響，因此患者在整體的治療過程中會存在抑郁等不良情緒，對疾病的治療和預后不利，因此需要對抑郁情緒進行及時的干預，并分析抑郁情緒出現的原因，并制定相應的干預措施，以提升疾病的綜合控制質量[10-11]。

上文數據分析可見：血液透析患者抑郁情緒的發生率為63.33%，未發生率為36.67%，其中輕度抑郁發生率為16.67%、中度抑郁發生率為26.67%、重度抑郁發生率為20.00%。分析原因：因為長期進行血液透析，患者會出現疲乏感、失敗感以及自罪感，并出現消極傾向，社交退縮，猶豫不決[12]。而且長時間的疾病治療會導致工作方面的困難以及自我形象改變，并且年齡越大，疾病程度與嚴重，抑郁情緒也會更加嚴重，因此對于血液透析患者整體的抑郁發生率較高，需要給予科學規范的情緒疏導[13]。

對于患者抑郁情緒出現的原因進行分析，顯示年齡、文化程度、醫療費用來源、透析時間、陪護情況為血液透析患者抑郁情緒的影響因素。分析原因：處于20-40歲、41-60歲的患者一般屬于家庭中經濟來源的支撐，如果因為疾病無法工作，則無法實現自身的價值，對于家庭和自身的打擊均非常巨大，相較于老年群體，這部分人群更加容易出現抑郁的情緒[14]；文化程度對于抑郁的影響也較大，文化程度較低的患者自身對于疾病的認知不清晰，導致過度擔心，而文化程度較高的患者則通過各種方法對疾病進行了解，抑郁程度相對較低，可以更加積極的配合治療[15]；醫療費用來源對于患者的情緒影響也較大，對于可公費治療的患者，費用不需要自己承擔，疾病對于自身的生活水平影響不大，因此抑郁情緒的發生率相對較低。而通過醫保可報銷的患者，社會可承擔一部分治療費用，在一定程度上減少了自身的經濟壓力，也會在一定程度上緩解患者的抑郁情緒[16-17]；透析時間對于患者的情緒也會產生影響，透析時間較短的患者抑郁情緒更高，與疾病認知不足和錯誤認知有關[18]。

在對引發抑郁焦慮的因素進行分析后，制定以下干預措施：在臨床工作中結合患者不同的文化程度制定針對性健康教育措施，對錯誤的認知進行調整，及時糾正焦慮的情緒；對患者進行科學規范化的健康教育，介紹透析時間較長并且積極樂觀的患者，通過患者之間的交談，增加治療的信心，特別針對較為年輕的患者，更加需要進行疾病知識普及，使其正確認識疾病；開展疾病相關口頭宣教、講座，使患者可以正確的認識疾病，并了解透析的必要性，對不良情緒進行緩解[19]；陪護情況對于患者的情緒影響也較大，家庭心理情況對于患者的情緒會帶來直觀的影響，如配偶、子女可積極陪伴患者，給予及時的開導和關注，則可以對一些不良情緒進行科學的疏導。因此需要重視家庭成員的陪護工作，盡可能參與到患者的透析治療中，配合醫生做好患者的心理疏導工作。

綜上所述，血液透析患者抑郁情緒發生率較高，與年齡、文化程度、收入水平、透析時間、子女配偶陪伴等存在密切聯系，因此需要結合上述影響因素制定規范化心理干預措施，改善抑郁情緒，保證透析期間患者情緒穩定。