全日制本科 護(hù)理實(shí)習(xí)生 崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)在教學(xué)管理中的應(yīng)用

黃曉敏，張偉玲，黃天雯

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨腫瘤科，廣東 廣州 510080）

0 引言

崗位勝任力是指將某一工作中卓有成就者和表現(xiàn)一般者區(qū)分開來的個(gè)性特征[1]。近年來，越來越多的護(hù)理教育及管理者重視崗位勝任力的應(yīng)用。崗位勝任力是護(hù)士職業(yè)核心能力之一,可促進(jìn)護(hù)理者適應(yīng)臨床環(huán)境的改變并順利進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐[2-3]。但是，目前我國關(guān)于護(hù)理實(shí)習(xí)生崗位勝任力的量性研究涉及甚少。為促進(jìn)護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的提高，我們將研究制定的崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)體系[4]應(yīng)用于全日制本科護(hù)理實(shí)習(xí)生，從管理方面入手，將規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)轉(zhuǎn)換成學(xué)生可操作的具體護(hù)理行為，為護(hù)理實(shí)習(xí)生的教學(xué)管理過程提供依據(jù)，取得了滿意效果，現(xiàn)將具體做法報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2019年至2020年度我院實(shí)習(xí)的59名本科護(hù)理實(shí)習(xí)生，男1名,女58名；年齡21-24歲；獨(dú)生子女15名；在校時(shí)的成績較好（名次在上1/3）37名，中等（名次在中1/3）21名，較差（名次在下1/3）1名；對(duì)護(hù)理專業(yè)的態(tài)度好者58名，一般者1名；曾參與科研課題21名；自主學(xué)習(xí)能力強(qiáng)者18名；一般者41名；工作環(huán)境適應(yīng)能力強(qiáng)者34名；一般者25名。

1.2 方法

1.2.1 制定全日制護(hù)理實(shí)習(xí)生崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)

參考黃天雯等編寫的“全日制護(hù)生崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)”[4]。包括臨床護(hù)理能力、評(píng)判性思維能力、溝通協(xié)作能力、職業(yè)發(fā)展能力、心理特質(zhì)共5個(gè)維度，41個(gè)條目。各條目采用Likert5級(jí)評(píng)分法，每個(gè)指標(biāo)按能力高低分別賦值為5分到1分，總分為41～205，得分越高表示勝任力水平越高。

1.2.2 運(yùn)用全日制護(hù)理實(shí)習(xí)生崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)

59名全日制本科護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)時(shí)間均為8周，采取“一帶一”全程導(dǎo)師帶教模式，實(shí)施目標(biāo)教學(xué)，進(jìn)行整體護(hù)理實(shí)習(xí)。全程導(dǎo)師采用全日制本科護(hù)理實(shí)習(xí)生崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量管理，全程教導(dǎo)并反饋某位實(shí)習(xí)生各階段任務(wù)的完成情況及質(zhì)量。臨床實(shí)習(xí)過程中，帶教導(dǎo)師根據(jù)崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)五個(gè)維度的具體條目循序漸進(jìn)、有針對(duì)性地培養(yǎng)學(xué)生的臨床護(hù)理能力、評(píng)判性臨床思維能力、溝通協(xié)作能力、職業(yè)發(fā)展能力及心理特質(zhì)。另一方面，全程帶教導(dǎo)師每兩周對(duì)學(xué)生進(jìn)行崗位勝任力評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，及時(shí)反饋，對(duì)薄弱條目分析原因，實(shí)施針對(duì)性帶教，持續(xù)改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量。

1.2.3 干預(yù)方法

1.2.3.1 以整體護(hù)理為核心，實(shí)施臨床護(hù)理目標(biāo)教學(xué)

首先，實(shí)施臨床護(hù)理目標(biāo)教學(xué)，制作每階段教學(xué)目標(biāo)并執(zhí)行，全程導(dǎo)師每星期質(zhì)量控制，對(duì)每階段認(rèn)知、技能、態(tài)度目標(biāo)逐項(xiàng)考試或評(píng)分，對(duì)1次不能達(dá)標(biāo)項(xiàng)目，加強(qiáng)訓(xùn)練直到達(dá)標(biāo)為止。其次，實(shí)施責(zé)任制整 體護(hù)理，每個(gè)學(xué)生分管3～5位床位,培養(yǎng)學(xué)生對(duì)分管患者能準(zhǔn)確、靈活運(yùn)用護(hù)理程序，進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理實(shí)施，護(hù)理評(píng)價(jià)。最后，教學(xué)評(píng)價(jià)包括每位學(xué)生按計(jì)劃完成各項(xiàng)技能考試，每周完成1例護(hù)理個(gè)案書寫，出科前進(jìn)行理論考試、技能考核、管床能力評(píng)比，個(gè)案評(píng)比，全面培養(yǎng)及提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的崗位勝任力。張亞普[5]研究顯示注重護(hù)生綜合能力的培養(yǎng)有助于提高本科實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)職業(yè)認(rèn)同感。

1.2.3.2 以循證教學(xué)為基礎(chǔ)，培養(yǎng)學(xué)生綜合能力

循證是將已證明有效的教學(xué)方法運(yùn)用在評(píng)判性思維能力、溝通協(xié)調(diào)能力等方面的教學(xué)，例如反思日記法。顏紅波等研究顯示反思日記可有效提高護(hù)理臨床思維[6]。我們要求學(xué)生每輪回針對(duì)自身的溝通能力及臨床上所見所聞或親身經(jīng)歷寫1篇反思日記。每周帶教導(dǎo)師對(duì)學(xué)生的人文關(guān)懷能力、溝通能力進(jìn)行評(píng)價(jià)并記錄，反饋給學(xué)生及時(shí)改進(jìn)。在“評(píng)判性臨床思維能力”培養(yǎng)中，導(dǎo)師啟發(fā)式指導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理問題，善于思考，針對(duì)問題進(jìn)行循證時(shí)，由帶教導(dǎo)師指導(dǎo)文獻(xiàn)檢索。另一方面，學(xué)生與帶教導(dǎo)師一起，對(duì)分管的質(zhì)量項(xiàng)目進(jìn)行檢查、分析與改進(jìn)。

1.2.3.3 以榜樣的力量為向?qū)В囵B(yǎng)學(xué)生良好的心理特質(zhì)

入?yún)^(qū)時(shí)了解學(xué)生的就職意向，對(duì)學(xué)生進(jìn)行正面影響。根據(jù)帶教導(dǎo)師的專長來分派學(xué)生，方便學(xué)生和老師更好的學(xué)習(xí)合作。組織學(xué)生閱讀經(jīng)典及優(yōu)秀護(hù)士事跡、學(xué)習(xí)應(yīng)急預(yù)案、分享實(shí)習(xí)中被病人感動(dòng)的事跡。在3-4周實(shí)習(xí)總結(jié)時(shí)，由總帶教以座談會(huì)的形式，由學(xué)生向老師們分享或交流實(shí)習(xí)心情及溝通方面所遇的困難。導(dǎo)師多表揚(yáng)學(xué)生，病區(qū)的活動(dòng)多邀請(qǐng)學(xué)生，增加實(shí)習(xí)生的歸屬感和職業(yè)認(rèn)同感。

1.2.4 評(píng)價(jià)方法

運(yùn)用黃天雯等編寫的“全日制護(hù)生崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)”[4]。包括臨床護(hù)理能力、評(píng)判性思維能力、溝通協(xié)作能力、職業(yè)發(fā)展能力、心理特質(zhì)，共5個(gè)維度41個(gè)條目。各條目采用Likert5級(jí)評(píng)分法，每個(gè)指標(biāo)按能力高低分別賦值為5分到1分，總分為41～205，得分越高表示勝任力水平越高。每位學(xué)生自身前后比較，入科前自評(píng)崗位勝任力為對(duì)照組、出科前自評(píng)崗位勝任力為觀察組。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

59名 全日制本科護(hù)理實(shí)習(xí)生自評(píng)崗位勝任力得分入科前、出科前比較，見表1。

表1 全日制本科護(hù)理實(shí)習(xí)生自評(píng)崗位勝任力得分入科前、出科前比較（）

表1 全日制本科護(hù)理實(shí)習(xí)生自評(píng)崗位勝任力得分入科前、出科前比較（）

4 討論

4.1 全日制本科護(hù)理實(shí)習(xí)生崗位勝任力的評(píng)價(jià)指標(biāo)可全面、規(guī)范實(shí)施教學(xué)管理

全日制本科護(hù)理實(shí)習(xí)生崗位勝任力的評(píng)價(jià)指標(biāo)，為實(shí)習(xí)護(hù)理教學(xué)的科學(xué)評(píng)價(jià)提供標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)促進(jìn)護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的不斷提高[7]。臨床護(hù)理能力、評(píng)判性思維能力、溝通協(xié)調(diào)能力、良好心理特質(zhì)及職業(yè)發(fā)展能力是護(hù)理實(shí)習(xí)生到真正進(jìn)入臨床工作的必備業(yè)務(wù)能力，因此將以上五個(gè)方面評(píng)價(jià)放到全日制本科護(hù)理實(shí)習(xí)生崗位勝任力評(píng)價(jià)中，可從各維度反映出學(xué)生崗位勝任力，進(jìn)而為護(hù)理教學(xué)管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)提供參考依據(jù)。

臨床護(hù)理能力是臨床護(hù)理實(shí)踐的基本要求[4]。在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中以整體護(hù)理為核心，以循證教學(xué)為基礎(chǔ)，根據(jù)患者需要、健康問題提供針對(duì)性護(hù)理措施，靈活應(yīng)用護(hù)理程序，對(duì)患者進(jìn)行病史采集，全面準(zhǔn)確的護(hù)理評(píng)估，提出護(hù)理診斷，實(shí)施護(hù)理措施并進(jìn)行護(hù)理評(píng)價(jià)；運(yùn)用人際溝通技巧，實(shí)施健康教育，有效進(jìn)行護(hù)患溝通，醫(yī)護(hù)溝通。應(yīng)用崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)指導(dǎo)培養(yǎng)并評(píng)價(jià)護(hù)生的臨床護(hù)理能力和溝通協(xié)作能力。

評(píng)判性臨床思維能力作為本科生必須具備核心能力之一，是培養(yǎng)及評(píng)價(jià)崗位勝任力的重要維度[8]。它培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)和提出問題的能力，主動(dòng)獲取知識(shí)辨別真?zhèn)尾⑥q證應(yīng)用的能力。現(xiàn)階段,大學(xué)期間學(xué)生注重理論學(xué)習(xí)而忽略臨床思維培養(yǎng)。大部分護(hù)理本科生在實(shí)習(xí)期間習(xí)慣聽從帶教老師的指導(dǎo),欠缺主動(dòng)評(píng)估、主動(dòng)質(zhì)疑操作流程、指引合理性的意識(shí)；另一方面，部分帶教老師忽視培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力,導(dǎo)致理論知識(shí)與臨床實(shí)踐不能有效結(jié)合[9]。崗位勝任力中評(píng)判性臨床思維能力的評(píng)價(jià)指標(biāo)，有助于帶教老師和實(shí)習(xí)生培養(yǎng)評(píng)判性臨床思維能力，有效提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析并解決問題的能力。

溝通協(xié)作能力是臨床護(hù)理工作中必不可少的能力，也是培養(yǎng)及評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)生崗位勝任力的重要方面。臨床工作中，護(hù)士是醫(yī)生及其他醫(yī)務(wù)工作者和患者及家屬溝通中心環(huán)節(jié)，因此良好的溝通協(xié)作能力在有利于臨床工作的順利開展和提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

4.2 全日制本科護(hù)理實(shí)習(xí)生崗位勝任力的評(píng)價(jià)指標(biāo)的應(yīng)用有助于教學(xué)相長

采用崗位勝任力的評(píng)價(jià)并采取相應(yīng)的護(hù)理教學(xué)措施，不僅能促進(jìn)臨床護(hù)理帶教質(zhì)量，而且能實(shí)現(xiàn)學(xué)生臨床綜合能力的全面提升[10]。帶教老師應(yīng)用崗位勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)過程中，需要提前做好準(zhǔn)備，提高自身的 臨床護(hù)理能力、評(píng)判性思維能力、溝通協(xié)作能力、職業(yè)發(fā)展能力，具有良好的心理特質(zhì)。同時(shí)，學(xué)生與老師的學(xué)習(xí)熱情也會(huì)相互促進(jìn)。本研究的帶教老師表示應(yīng)用全日制本科護(hù)理實(shí)習(xí)生崗位勝任力的評(píng)價(jià)指標(biāo)均表示提高了自身的心理特質(zhì)，臨床護(hù)理能力、評(píng)判性思維能力、溝通協(xié)作能力、職業(yè)發(fā)展能力。