獨活寄生湯薰洗配合針灸治療糖尿病周圍神經病變的效果核心探究

杜中平 石可松

（北京市昌平區沙河醫院，北京 102206）

當前，糖尿病已經發展成為全球性疾病，疾病發生與患者的生活習慣養成等有關。疾病發生情況下，影響患者的基本生活，且病情加重、病程延長，可影響患者的機體組織，威脅患者的健康狀況。臨床工作中指出，糖尿病的患病率逐年攀升，隨之的相關并發癥問題也非常明顯。DPN是糖尿病常見并發癥，神經疼痛、肢體麻木、腹脹等為該疾病的主要表現，發病多認為是免疫系統異常、微循環障礙，需予以患者積極治療。甲鈷胺片是臨床中在控制血糖達標等綜合治療的基礎上較為常用的藥物，可以改善DPN患者的癥狀體征，但是效果并不理想[1]。隨著治療工作的開展，發現中醫治療在各種疾病治療中均取得了顯著的效果。因此，為了提升DPN患者的治療效果，所以開始嘗試中醫治療手段?；诖耍以簽樘骄开毣罴纳鷾瓜磁浜厢樉闹委熖悄虿≈車窠洸∽兊男Ч?，進行分組研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2019年2月至2020年5月我院收治的80例DPN患者的臨床資料進行分析，所有患者均符合《現代糖尿病學》中DPN的診斷標準。對所有患者實施分組對比治療，每組各40例。對照組中男女性患者分別為24例、16例；患者年齡48 ～72歲，平均（62.20±5.50）歲；病程5 ～18年，平均（14.50±3.50）年；病程3 ～15年，平均（12.20±2.50）年；患者體重40 ～80 kg,平均（55.80±6.80）kg。觀察組中男性患者25例、女性患者15例；患者年齡49 ～73歲，平均（61.88±5.65）歲；病程5 ～17年，平均（13.30±3.30）年；病程3 ～13年，平均（12.05±2.30）年；患者體重42 ～82 kg,平均（56.50±7.30）kg。將以上兩組DPN患者的一般資料比較，不明顯（P＞0.05），具有可比性。申報醫院倫理委員會審核并通過。

入選標準：（1）＞18歲患者；（2）患者具備配合能力；（3）自愿參加本次研究，并主動簽署知情同意書；（4）對本次研究涉及用藥患者無禁忌；（5）患者肢體行動自如；（6）患者順利完成治療。

排除標準：（1）心腦血管嚴重疾病存在的患者；（2）手足皮膚破潰、感染患者；（3）血液疾病患者；（4）惡性腫瘤患者；（5）治療用藥過敏患者；（6）遵醫行為差、退出治療患者。

1.2 治療方法

基礎治療：予以全部DPN患者磺脲類、雙胍類等降糖藥物治療，視患者的合并癥情況進行降壓、調脂、抗血小板等對癥治療，并配合飲食控制、合理運動，規范患者的日常生活。

對照組DPN患者于上述治療基礎上，應用甲鈷胺片治療。甲鈷胺片（上海新亞藥業生產，國藥準字H20052207，產品規格：0.5 mg*10 s）治療，口服0.5 mg/次，3次/d，治療時間2周。

觀察組DPN患者在對照組基礎上采用獨活寄生湯薰洗配合針灸治療。獨活寄生湯薰洗治療。中藥方劑：黃精、黃芪、黨參以及枸杞子各6 g，桑寄生、肉桂、白芍藥、牛膝、細辛、茯苓、防風、秦艽以及川芎、生地黃各12 g，獨活18 g。藥方煎煮取汁置于熏蒸汽療儀中進行熏蒸操作，四肢充分暴露坐位熏蒸，溫度42℃，時間為30 min/次、1次/d，治療時間2周；針灸治療。輔助患者仰臥位，取上肢合谷、曲池、外關穴以及下肢足三里、太沖、三陰交穴、涌泉穴，治療前進行皮膚消毒，以毫針（0.30 mm×40 mm）進行快速進針，直刺1寸左右施行提插、捻轉刺激手法，留針20 min/次、1次/d，治療時間2周。

1.3 觀察指標

統計DPN患者治療2周后臨床療效及治療期間MDA、GSH-Px、SNCV、MNCV指標水平、生活質量、中醫癥候積分變化情況。

1.4 中醫癥候積分評定標準

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》，評定項目包括四肢疼痛、肢軟麻木以及感覺減退、軟肢無力主要癥狀，癥狀積分0 ～6分，無癥狀即0分，輕度癥狀即2分、中度癥狀即4分，重度癥狀即6分。總分0 ～24分，評分越高，DPN患者的癥狀表現越明顯，呈正比關系[2]。

1.5 療效評定標準

參考《糖尿病周圍神經病變中醫臨床診療指南》評定療效?；颊甙Y狀基本消失，癥狀積分減少≥70%，即顯效；癥狀改善，癥狀積分減少30%～70%，即有效；上述效果未達到，即無效[3]?？傆行?（顯效+有效例數）/總例數×100.00%。

1.6 生活質量評分標準

參考GQOL-74量表評估DPN患者治療后的軀體功能、心理功能等指標，評分百分制。評分越高，生活質量越高，呈正比關系[4]。

1.7 數據統計學方法

應用SPSS 20.0軟件，計算機錄入分析。DPN患者臨床總有效率以[n（%）]表示，并通過χ2驗；DPN患者MDA、GSH-Px、SNCV、MNCV指標水平以及中醫癥候、生活質量評分以（±s）表示，采用t值檢驗。P＜0.05情況下，表示指標比較存在顯著性差異。

2 結果

2.1 效果比較

治療后，兩組DPN患者的臨床療效情況分析，觀察組與對照組DPN患者的臨床療效分別為92.50%、60.00%，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 治療效果對比（n,%）

2.2 兩組治療期間MDA、GSH-Px、SNCV、MNCV指標水平比較

治療前，兩組DPN患者的MDA、GSH-Px、SNCV、MNCV指標水平接近（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的MDA、GSH-Px、SNCV、MNCV指標水平相比于對照組改善明顯（P＜0.05），治療后比較治療前指標水平改善（P＜0.05），見表2和續表2。

表2 兩組治療期間MDA、GSH-Px、SNCV、MNCV指標水平比較（±s）

表2 兩組治療期間MDA、GSH-Px、SNCV、MNCV指標水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P ＜0.05。

組別 MDA（nmol/mL）GSH-Px（U/0.1 mL）腓總SNCV治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=40）6.35±1.33 4.40±0.60* 108.20±16.60 143.70±20.50* 30.80±2.50 43.80±3.05*對照組（n=40）6.40±1.35 4.90±0.80* 107.80±16.50 131.50±18.80* 30.60±2.52 41.20±2.80*t 0.1669 3.1623 0.1081 2.7740 0.3563 3.9716 P 0.8679 0.0022 0.9142 0.0069 0.7225 0.0002續表2組別 正中SNCV 腓總MNCV 正中MNCV治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=40）35.50±2.50 49.80±2.60* 40.55±2.80 46.90±2.40* 37.30±2.60 47.80±3.20*對照組（n=40）35.65±2.45 46.20±2.20* 40.60±2.95 43.45±3.20* 37.30±2.65 41.20±3.05*t 0.2710 6.6850 0.0777 5.4549 0.0000 9.4424 P 0.7871 0.0000 0.9382 0.0000 1.0000 0.0000

2.3 中醫癥候積分

兩組DPN患者治療期間中醫癥候積分變化情況分析，治療前評分情況接近接近（P＞0.05）。治療后，觀察組中醫癥候積分改善明顯（P＜0.05），治療后比較治療前中醫癥候積分下降（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療期間中醫癥候積分變化情況對比（±s，分）

表3 兩組治療期間中醫癥候積分變化情況對比（±s，分）

注：與治療前相比，P ＜0.05

組別 例數 治療前 治療后觀察組 40 15.20±2.20 5.05±0.80*對照組 40 15.50±2.33 9.05±1.20*t 0.5921 17.5412 P 0.5555 0.0000

2.4 生活質量比較

治療期間兩組DPN患者生活質量情況分析，治療前評分接近（P＞0.05）。治療后，評分改善，觀察組改善明顯（P＜0.05），治療后比較治療前生活質量提升（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療期間生活質量評分比較（±s，分）

表4 兩組治療期間生活質量評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P ＜0.05

組別 軀體功能 心理功能 社會功能 物質生活治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=40）78.35±3.33 90.40±3.60* 80.20±6.60 93.70±5.50* 80.80±2.50 95.80±3.05* 85.50±2.50 96.80±2.60*對照組（n=40）78.40±3.35 84.90±2.80* 81.80±6.50 86.50±3.80* 80.60±2.52 88.20±2.80* 85.65±2.45 88.20±2.20*t 0.0669 7.6271 0.5462 6.8117 0.3563 11.6093 0.2710 15.6688 P 0.9468 0.0000 0.5865 0.0000 0.7225 0.0000 0.7871 0.0000

3 討論

DPN發病機制與微血管病變、代謝紊亂等各種因素有關，患者肢體麻木、神經疼痛等均為其常見癥狀表現，早期具備可逆性，隨著病情加重、病程延長發展成為難治性神經損傷[5]。DPN治療以降糖、改善微循環等為主要治療目標，尚無特效藥物，長期療效并不理想[6-7]。中醫對此病有著深刻的理解，屬于“消渴痹癥”范疇，與氣滯血瘀有關聯性[8]。中藥熏洗促使藥液溫熱發揮功效，具有防病治病的效果[9]。獨活寄生湯由黃精、黃芪、黨參、枸杞子、桑寄生、肉桂、白芍藥、牛膝、細辛、茯苓、防風、秦艽、川芎、生地黃、獨活等多種中藥組成，其中黃芪、黨參可達到健脾補氣的功效，枸杞子具有滋陰養血的功效，肉桂、防風等具有祛風除濕以及舒筋活絡等功效，獨活具有善治扶風的功效，諸位藥物聯合應用，共發揮養血活血、通痹止痛之功效[10-11]。針灸治療DPN具有一定的優勢，在局部取穴的基礎上疏通經絡、調和陰陽，選擇患者的合谷、曲池、外關穴進行針刺可以改善患者的上肢運動/感覺障礙，選擇患者的足三里、三陰交、太沖穴進行針刺可以治療下肢感覺/運動障礙[12-13]。中藥熏洗配合針灸治療能夠達到理想的治療效果，促進患者癥狀體征改善[14]。張凌等[15]認為，中藥熏洗直接滲透致局部，其藥力集中、藥效強勁，具有調暢臟腑功能、疏通氣血、改善遠端神經功能等功效；針灸具有調節胰島素水平、降血糖、降血脂等功效，聯合應用治療糖尿病周圍神經病變效果理想。

本次研究中：治療后，與對照組比較，觀察組DPN患者治療總有效率92.50%更高，MDA（4.40±0.60）nmol/mL、GSH-Px（143.70±20.5）U/0.1 mL、SNCV、MNCV指標水平改善幅度更大，生活質量提升更明顯，中醫癥候積分下降更大。各項觀察指標比較，具有統計學意義（P＜0.05）。由此說明，獨活寄生湯薰洗、針灸治療DPN促進患者癥狀體征改善。

綜上所述，輔助獨活寄生湯薰洗、針灸治療DPN效果顯著，能夠促進患者血清指標、神經傳導速度改善，具有推廣應用價值。