加味升提固脫煎聯合盆底治療儀治療子宮脫垂

楊小姣 趙美君

(天水市麥積區婦幼保健計劃生育服務中心，甘肅 天水 741020)

子宮脫垂屬于臨床上較為常見的女性疾病之一，主要是指子宮脫離正常位置，隨著陰道下降至宮頸處，嚴重可脫至陰道外[1]。子宮脫垂由腹壓長期增高以及盆腔韌帶、肌肉松弛所致，可引起腹部下墜、痛經、腰酸背痛、小便頻繁、漏尿等癥狀，嚴重影響患者的生活質量和夫妻關系[2]。若不予以重視，隨著年齡的遞增，患者的盆底功能緩慢減退，從而增加宮頸糜爛、慢性陰道炎、壓力性尿失禁等盆底障礙性并發癥的發生風險。根據數據顯示，有超過50%的已婚已育女性群體發生子宮脫垂，尤其是年齡＞50歲的女性，子宮脫垂的發病率甚至超過80%，因此，可得知年齡因素是導致女性發生子宮脫垂的主要原因。現階段，目前醫學上治療子宮脫垂主要以盆底功能修復為主，盆底治療儀、加味升提固脫煎均是常見的治療方法，能有效改善子宮脫垂現象，但單一方式治療難以達到預期效果[3-4]。目前，中醫與西醫的聯合治療方案在多種疾病的治療中取得較為理想的成效，近年來，中醫藥在治療子宮脫垂上獲得了較為豐富的臨床經驗，中醫認為，子宮脫垂多由機體虧虛、腎氣不足所致，因此，補中益氣、補腎固脫是治療子宮脫垂的重點，通過加味升提固脫煎湯聯合盆底治療儀能達到固本效果，提升盆底功能訓練的效果[5]。基于此，本次研究為我院收治的102例子宮脫垂患者進行加味升提固脫煎、盆底治療儀聯合治療，具體的研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院收治的102例子宮脫垂患者資料，納入時間為2018年5月至2021年5月，按治療方式的不同將其分為對照組（給予加味升提固脫煎治療）和觀察組（給予加味升提固脫煎聯合盆底治療儀治療），每組51例。觀察組年齡31 ～59歲，平均（42.14±3.49）歲；病程0.5 ～2年，平均（1.16±0.45）年；其中，子宮脫垂Ⅰ度34例、Ⅱ度17例。對照組年齡32 ～58歲，平均（42.24±3.24）歲；病程0.5 ～2年，平均（1.21±0.42）年；其中，子宮脫垂Ⅰ度30例、Ⅱ度21例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）經B超、尿流動力學檢查確診為子宮脫垂，伴有子宮下移、小便頻繁、漏尿、腹部墜脹等癥狀者；（2）患者了解本次研究的內容和意義，均自愿簽署知情同意書；（3）子宮脫垂Ⅰ～Ⅱ度者；（4）研究前尚未接受任何治療者。

排除標準：（1）合并陰道炎者；（2）伴有免疫功能障礙者；（3）處于哺乳期或妊娠期者；（4）合并盆腔腹水者；（5）存在急性、慢性感染類疾病者；（6）本次研究開展前已獲得倫理委員會的同意。

1.2 方法

對照組治療方案：加味升提固脫煎治療，藥方為：人參15 g、炒白術15 g、生黃芪15 g、炙黃精15 g、炙龜板15、大棗15 g、枳殼20 g、巴戟天20 g、當歸9 g、升麻9 g、益母草30 g、柴胡6 g。所有中藥去1000 mL水大火煮開，中火慢熬，留汁300 mL，1劑/d，于早晚分服。

觀察組于上述基礎加入盆底治療儀（南京麥瀾德醫療科技有限公司生產，型號MDL B4Plus）治療，將儀器的探頭放入患者的陰道后，利用生物反饋作用獲得視覺信號后為患者開展生物反饋、電刺激治療，指導患者根據相關指示進行收縮、放松等訓練，以無痛感為宜，電流強度應從0開始慢慢增加，直至患者的最高耐受點。開始治療前3 d，1次/d，30 min/次，以后隔天一次，15次為一個療程，盆底肌力為60分以下者治療2 ～3個療程，60 ～80分治療1 ～2個療程，在治療后囑咐患者每天做100 ～150次的凱格爾訓練，即指導患者自主進行肛門收縮運動，用力將盆底肌肉收縮3 s后芳容，10 ～15 min/次。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組治療前、治療3個月后的陰道動態壓力、陰道收縮肌電值、陰道收縮持續時間、盆底功能障礙問卷（PFDI-20）評分，并比較兩組的不良反應發生率、治療1年后的復發率。（2）PFDI-20評分[6]：該評分主要涉及患者的盆腔、腸道、膀胱情況，共20項問題，每項問題的分值設定為0 ～4分，總分數越高表明疾病影響越大。（3）不良反應：包括陰道壁刺痛、麻木、惡心嘔吐。（4）對兩組性激素水平實施比較，分別抽取患者治療前、治療3個月后的5 mL空腹靜脈血，以3000r/min離心10 min后將血清提取出，應用全自動生化分析儀檢其孕酮（P）、促卵泡激素（FSH）、雌二醇（E2）和黃體生成素（LH）水平。

1.4 統計學處理

利用SPSS 22.0統計包處理數據，計數資料用[n（%）]表示不良反應發生率，用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示陰道相關指標、PFDI-20評分，用t檢驗，若P＜0.05則有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的陰道情況

治療前，兩組患者陰道相關指標差異不顯著（P＞0.05）。經治療，觀察組患者與對照組患者的陰道動態壓力、收縮肌電值、收縮持續時間相比有差異，效果更佳（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組陰道情況（±s）

表1 比較兩組陰道情況（±s）

注：與本組治療前相比，#P ＜0.05

組別 陰道動態壓力（cmH2O）陰道收縮肌電值（μV）陰道收縮持續時間（s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=51）68.25±5.29 98.52±8.04# 20.63±3.69 35.26±2.58# 3.74±1.25 6.52±1.05#觀察組（n=51）68.64±5.17 118.52±7.62# 20.84±3.47 47.21±3.69# 3.60±1.18 9.85±1.01#t 0.74 15.23 0.38 10.26 0.62 7.52 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組患者的PFDI-20評分

治療前，兩組E2、P、FSH和LH無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組P、E2、FSH和LH均改善，但相較于對照組，觀察組的P、E2、FSH和LH更高（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組PFDI-20評分（±s，分）

表2 比較兩組PFDI-20評分（±s，分）

組別 例數 治療前 治療后 t P對照組 51 60.56±6.25 30.25±2.96 11.26 ＜0.05觀察組 51 60.81±5.96 12.36±2.47 16.35 ＜0.05 t 0.89 9.74 - -P＞0.05 ＜0.05 - -

2.3 比較兩組患者的不良反應發生率、復發率

與對照組相比，觀察組患者不良反應發生率較低（P＞0.05）；觀察組患者與對照組患者的復發率相比有明顯差異（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組不良反應發生率以及復發率[n（%）]

2.4 比較兩組患者治療前后的性激素水平

治療前，兩組E2、P、FSH和LH無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組P、E2、FSH和LH均改善，觀察組的P、E2、FSH和LH更明顯（P＜0.05），見表4。

表4 比較兩組治療前后的性激素水平（±s）

表4 比較兩組治療前后的性激素水平（±s）

注：與本組治療前相比，*P ＜0.05；與本組治療前相比，#P ＞0.05

組別 E2（pmol/L）P（μg/L）FSH（U/L）LH（U/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=51）53.21±8.23 58.43±10.68* 1.41±0.38 1.66±0.45* 4.86±1.14 5.67±1.63* 10.11±2.65 11.38±2.87#觀察組（n=51）53.28±8.31 66.88±11.64* 1.42±0.46 1.92±0.41* 4.87±1.18 7.56±2.33* 10.16±2.71 13.43±3.42*t 0.03 2.67 0.08 2.14 0.03 3.32 0.07 2.30 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

子宮脫垂常見于產后婦女和絕經婦女，這與女性機體中的雌激素水平顯著降低相關聯。雌激素嚴重不足，則會導致患者生殖道內的支持組織持續發生分解代謝，引起盆底肌缺血、缺氧，難以自我修復。同時，長時間的缺血、缺氧還會導致盆底組織變薄，張力、彈性下降，加重子宮脫垂現象[7-8]。除此之外，相關的醫學研究結果表明，體型過于肥胖、有糖尿病史的患者患上子宮脫垂的幾率更高，且子宮脫垂存在家族遺傳的風險。由此可見，誘發子宮脫垂的病因多且復雜。目前醫學上常根據患者的子宮脫垂程度選擇治療方法，治療主要以手術治療和非手術治療為主，其中，對于子宮脫垂超過處女膜的有癥狀患者，臨床以手術為主，因為經手術治療后，患者臟器功能可較快恢復，有助于臨床癥狀的改善與解剖位置的恢復，但部分患者在術后會出現傷口感染、陰道血腫等并發癥，不利于患者后續康復進程。對于不耐受手術治療，期望保留生育功能的子宮脫垂患者，臨床通常使用非手術的治療方式增強患者盆底肌肉的耐力、強度以及支持力，促使患者較好對子宮脫垂程度進行控制，并有效規避手術治療帶來的損傷。加味升提固脫煎、盆底治療儀均是臨床上非手術治療子宮脫垂較為常見方法，但單一治療效果有一定的局限性，有學者認為[9]，中藥湯方聯合盆底治療儀在子宮脫垂中的治療效果較為顯著，優勢較大。對此，本研究旨在探討加味升提固脫煎聯合盆底治療儀對子宮脫垂患者的臨床療效。

根據研究結果顯示，觀察組與對照組的陰道動態壓力、收縮肌電值、收縮持續時間與PFDI-20評分相比有差異，效果更佳（P＜0.05），這說明加味升提固脫煎、盆底治療儀聯合治療子宮脫垂能幫助患者提高盆底肌功能，減少疾病對生活的影響。中醫指出，子宮脫垂屬于“陰挺下脫”、“陰脫”的范疇，多由患者氣血虧虛、腎氣不足所致，子宮無法維系和固攝胞宮，促使其難以懸吊進而引發陰挺下脫之癥[10]。因此，治療該病應遵循益腎固脫、補血益氣、活血補腎的原則。中藥湯方中參、術、芪為君，起補氣養血、補腎健脾、升陽舉陷之效；當歸、巴戟天、炙龜板為臣，具有益氣補血、健脾補腎、滋陰填精、培土補元等功效；升麻、枳殼、大棗為佐，以調節氣機，促使機體組織正常運行，氣機升降得當，并固斂沖任；益母草、柴胡為使，能引藥入經，提升各味藥的療效，諸藥配合具有疏肝健脾、補腎養血之效。盆底治療儀利用電極將電流傳入陰道，再利用傳導刺激患者的中樞神經、盆底細胞、肌肉和組織，改善組織缺血、缺氧現象，恢復盆底肌肉的血液循環，進一步增強盆底肌的張力和彈性，以達到改善子宮脫垂的現象[11]。將加味升提固脫煎、盆底治療儀聯合應用于子宮脫垂中，可內外兼調，促使盆底肌快速恢復正常生理功能。

觀察組的不良反應發生率與復發率均較對照組低（P＜0.05），表明加味升提固脫煎、盆底治療儀聯合治療子宮脫垂能有效降低疾病復發風險，安全性好。黃芪中的黃芪總苷能加快盆底細胞的增殖，與雌激素受體結合，并產生大量的類雌激素，促使盆底肌恢復原有的收縮力和耐力。炒白術、當歸等藥對子宮收縮有良好功效，同時能刺激子宮的興奮性，提升盆底功能。升麻能發揮雌激素樣作用，對子宮脫垂臨床表現有良好改善作用。在加味升提固脫煎湯方的調理下和盆底治療儀持續刺激下，可有效喚醒本體感受器，不斷強化盆底肌，提升盆底肌的整體收縮能力，構建完善的生理反射過程，快速改善子宮脫垂現象，并防止疾病復發[12]。中藥、盆底治療儀本身的副作用小，聯合治療并不會增加患者的治療不良反應，安全性好。

治療后，兩組P、E2、FSH和LH均改善，且相較于對照組，觀察組的P、E2、FSH和LH均更高（P＜0.05），這說明加味升提固脫煎、盆底治療儀聯合治療子宮脫垂可以有效改善患者的性激素水平。分析原因為，加味升提固脫煎中的黃芪可以有效增加患者體內的雌激素，當歸能活血化瘀，可有效加速盆腔血液循環，而益母草則能發揮調經止痛、養血和營的功效，諸藥聯用既能有效改善患者的寒濕帶下之癥，又能明顯降低患者的性激素水平，從而改善患者子宮脫垂的臨床癥狀。而盆底治療儀可以通過持續性的電流有效激活患者盆底組織的細胞，喚醒患者機體的感受器，促使患者的肌肉血液恢復至正常狀態，從而調節患者體內激素水平的平衡。因此，將加味升提固脫煎、盆底治療儀聯合應用于子宮脫垂中，能為患者性激素水平的改善提供助力，整體治療效果較優，可作為治療子宮脫垂的優選方案。

綜上所述，加味升提固脫煎聯合盆底治療儀的方案，可有效增強子宮脫垂患者的盆底肌張力與收縮力，提升患者的盆底功能，安全性得到保障，并能有效控制疾病復發風險，對患者性激素水平的改善有積極意義，臨床應用價值較高。