綜合護(hù)理在動(dòng)態(tài)心電圖檢查中的應(yīng)用療效及價(jià)值體會(huì)

查聰秀

（師宗縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，云南 曲靖 655700）

動(dòng)態(tài)心電圖（Dynamic Electrocardiography，DCG）是指能夠記錄24 h及以上的心電圖，由于方便快捷、性能優(yōu)異，迅速得到臨床推廣，加之兼具可重復(fù)性強(qiáng)、無(wú)創(chuàng)安全、實(shí)用高效等優(yōu)勢(shì)，既能用于氣促、頭暈、心悸、胸痛等癥狀性質(zhì)判斷，也能用于診斷心律失常、心肌缺血、心肌梗死等，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[1]。不過(guò)在實(shí)踐應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者缺乏對(duì)DCG的正確認(rèn)識(shí)，同時(shí)部分患者對(duì)自覺(jué)癥狀有盲目恐懼、緊張感，部分患者則不在乎自身癥狀，診療過(guò)程較為被動(dòng)，均會(huì)在一定程度上影響DCG監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)心電圖偽差，影響醫(yī)師確定治療、用藥方案。有研究指出[2]，在患者行DCG檢查期間進(jìn)行綜合護(hù)理，能夠提高患者依從性，減少不良事件，降低偽差發(fā)生率，獲得滿(mǎn)意的檢查結(jié)果。基于此，本文就DCG檢查中應(yīng)用綜合護(hù)理的效果及價(jià)值體會(huì)展開(kāi)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年5月至2020年8月作為研究時(shí)間段，選取期間我院接診且行DCG檢查的100例患者，另將隨機(jī)數(shù)字表法作為分組依據(jù)，將全部病例分為對(duì)照組（50例）和觀察組（50例），兩組患者基本資料（疾病類(lèi)型、年齡等）對(duì)比，無(wú)明顯差異（P＞0.05），可對(duì)照研究。一般資料對(duì)比見(jiàn)表1。

表1 一般資料對(duì)比

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均行DCG檢查；（2）精神系統(tǒng)正常；（3）對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，同時(shí)簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）資料缺失者；（2）認(rèn)知障礙者；（3）溝通障礙者。

1.2 方法

全部入選者在入院時(shí)接受常規(guī)心電圖檢查，之后佩戴記錄儀，監(jiān)測(cè)24 h DCG。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組提供常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）心理干預(yù)：多數(shù)患者缺乏正確疾病認(rèn)知，加之患病后心理脆弱，容易受手術(shù)、環(huán)境等因素的影響而產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，容易影響檢查依從性，需要護(hù)理人員積極、主動(dòng)地進(jìn)行入院指導(dǎo)，且告知DCG相關(guān)知識(shí)，消除患者顧慮；（2）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：與患者進(jìn)行溝通，告知患者佩戴記錄儀后需要進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，以便了解心律、運(yùn)動(dòng)量二者間關(guān)系；（3）環(huán)境干預(yù)：由于DCG通過(guò)磁帶記錄心電波形，極易因磁場(chǎng)干擾而影響檢查結(jié)果，所以需告知患者盡量遠(yuǎn)離磁場(chǎng)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)電腦、微波爐、手機(jī)、電視等均有磁場(chǎng)，容易干擾記錄儀，需要?jiǎng)裾f(shuō)患者在檢查期間遠(yuǎn)離上述電器。

觀察組提供綜合護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）個(gè)性化心理：結(jié)合患者負(fù)性情緒類(lèi)型，通過(guò)一對(duì)一指導(dǎo)、例舉康復(fù)病例、提供心理支持與疏導(dǎo)，幫助其排解不良情緒，增強(qiáng)康復(fù)信心；（2）記錄生活日記：指導(dǎo)患者詳細(xì)記錄24 h內(nèi)運(yùn)動(dòng)內(nèi)容及時(shí)間，尤其是需要記錄身體不適感，以便詳細(xì)分析此時(shí)間段內(nèi)心電圖變化，了解病變情況；（3）健康指導(dǎo)：①疾病方面：耐心地為患者普及疾病知識(shí)，且剖析易患因素，強(qiáng)調(diào)戒煙限酒、健康飲食、平和心態(tài)等對(duì)于疾病康復(fù)的重要性；②認(rèn)知方面：強(qiáng)調(diào)院外疾病穩(wěn)定期時(shí)加強(qiáng)自我管理的重要性，使其樹(shù)立健康理念，保持健康行為；③飲食方面：進(jìn)行個(gè)性化飲食指導(dǎo)，同時(shí)鼓勵(lì)家屬參與；（4）交代注意事項(xiàng)：告知患者檢查前1 d洗浴，若是患者胸毛較多，先行剔除，但切勿擦破皮膚；遠(yuǎn)離電腦、吹風(fēng)機(jī)、手機(jī)等設(shè)備，減少磁場(chǎng)干擾，確保結(jié)果準(zhǔn)確；叮囑患者檢查日勿穿著緊身衣物，防止導(dǎo)線(xiàn)折彎；檢查期間勿自行打開(kāi)記錄盒；避免大幅度運(yùn)動(dòng)，防止皮膚與電極接觸不良；避免記錄儀磕碰震蕩、受潮；（5）儀器方面：以75%酒精消毒放置電極片處皮膚，之后以細(xì)砂紙輕擦，直至皮膚與電極緊密接觸，且電極放置位置準(zhǔn)確，減少心電圖誤差；盡量選用銀/氯化銀電極，排除干擾因素；定期檢查儀器設(shè)備，保證儀器具有良好性能；告知患者睡眠時(shí)保持左側(cè)臥位或平臥位；到達(dá)記錄時(shí)間后，先取電池，再拆除電極；檢查期間為避免記錄時(shí)間不足，應(yīng)及時(shí)檢查記錄器與電池。

1.3 觀察指標(biāo)

將偽差發(fā)生率、檢查評(píng)價(jià)結(jié)果、患者滿(mǎn)意程度、Kolcaba舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）、焦慮自評(píng)量表（Self—Rating Anxiety Scale，SAS）、疾病知識(shí)掌握率作為觀察指標(biāo)。（1）偽差發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)基線(xiàn)漂移、偽心律失常、心電記錄中斷的發(fā)生情況[3]；（2）檢查評(píng)價(jià)結(jié)果：評(píng)價(jià)生活日志記錄合格（記錄完整、準(zhǔn)確、詳細(xì)、及時(shí)則為“合格”）、干擾發(fā)生陽(yáng)性（全程＞5%表示“陽(yáng)性”）、總監(jiān)測(cè)時(shí)間完整（＞24 h表示“完整”）[4]；（3）患者滿(mǎn)意程度：結(jié)束檢查后由患者評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)，評(píng)價(jià)時(shí)采用本院自制量表，“不滿(mǎn)意”為得分0 ～69分，“基本滿(mǎn)意”為得分70 ～89分，“十分滿(mǎn)意”為得分90 ～100分，計(jì)算總滿(mǎn)意率（基本滿(mǎn)意率+十分滿(mǎn)意率）[5]；（4）GCQ：選取“心理精神”、“環(huán)境”、“生理”三個(gè)維度，分值高則舒適度高；（5）SAS：含有靜坐不能、呼吸困難、多汗、發(fā)瘋感等內(nèi)容，臨界值50分，隨著評(píng)分增加，提示焦慮情緒加重；（6）疾病知識(shí)掌握率：以自制問(wèn)卷（0 ～100分）展開(kāi)調(diào)查，得分超過(guò)80分表示“掌握”，否則為“未掌握”。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

觀察數(shù)據(jù)均以SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件匯總、處理，同時(shí)以（n，%）表示偽差發(fā)生率、檢查評(píng)價(jià)結(jié)果、患者滿(mǎn)意程度、疾病知識(shí)掌握率，行χ2檢驗(yàn)，以（±s）表示GCQ評(píng)分、SAS評(píng)分，組間比較行t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示存在對(duì)比價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 分析偽差發(fā)生率

觀察組1例心電圖偽差（2.00%），對(duì)照組10例心電圖偽差（20.00%），差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 偽差發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.2 分析檢查評(píng)價(jià)結(jié)果

觀察組生活日志記錄合格率（94.00%）、總監(jiān)測(cè)時(shí)間完整率（96.00%）均高于對(duì)照組（66.00%）、（68.00%），且干擾發(fā)生陽(yáng)性率（4.00%）低于對(duì)照組（28.00%），差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 檢查評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)比[n（%）]

2.3 分析患者滿(mǎn)意程度

觀察組2例不滿(mǎn)意（4.00%），對(duì)照組11例不滿(mǎn)意（22.00%），組間滿(mǎn)意度有差異（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 患者滿(mǎn)意程度對(duì)比[n（%）]

2.4 分析GCQ評(píng)分

護(hù)理前，組間心理精神評(píng)分、環(huán)境評(píng)分、生理評(píng)分無(wú)差異，P＞0.05；護(hù)理后，觀察組上述分值更高（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 GCQ評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表5 GCQ評(píng)分對(duì)比（±s，分）

注：①組間護(hù)理前：@P ＞0.05；②組間護(hù)理后：#P ＜0.05

組別 時(shí)間 心理精神 環(huán)境 生理對(duì)照組（n=50）護(hù)理前 24.94±2.51 13.14±1.32 11.51±1.17護(hù)理后 27.74±2.33 16.46±1.50 14.83±1.60觀察組（n=50）護(hù)理前 25.04±2.62@13.22±1.41@11.78±1.23@護(hù)理后 30.84±2.09# 19.68±1.47# 17.24±1.59#

2.5 分析SAS評(píng)分、疾病知識(shí)掌握率

護(hù)理前，組間SAS評(píng)分、疾病知識(shí)掌握率無(wú)差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS評(píng)分更低、疾病知識(shí)掌握率更高（P＜0.05），見(jiàn)表6。

表6 SAS評(píng)分、疾病知識(shí)掌握率對(duì)比（±s）

表6 SAS評(píng)分、疾病知識(shí)掌握率對(duì)比（±s）

注：①組間護(hù)理前：@P ＞0.05；②組間護(hù)理后：#P ＜0.05

組別 時(shí)間 SAS（分）疾病知識(shí)掌握率（%）對(duì)照組（n=50）護(hù)理前 56.65±4.97 29（58.00）護(hù)理后 44.95±4.22 37（74.00）觀察組（n=50）護(hù)理前 56.96±5.13@ 30（60.00）@護(hù)理后 40.77±4.28# 46（92.00）#

3 討論

心血管疾病檢測(cè)手段多，且不斷涌現(xiàn)新技術(shù)，不過(guò)心電圖因兼具簡(jiǎn)捷、重復(fù)性好、無(wú)創(chuàng)、便利等優(yōu)勢(shì)，在歷經(jīng)百年歷史后仍發(fā)揮著重要作用，目前可以診斷急性心肌梗死、心律失常、心肌缺血、急性肺栓塞等疾病，且隨著心電圖技術(shù)的進(jìn)步，臨床逐漸發(fā)現(xiàn)較之常規(guī)心電圖，DCG通過(guò)獲取受檢者24 h及以上的心電圖資料，有助于發(fā)現(xiàn)一過(guò)性異常心電圖改變，臨床應(yīng)用價(jià)值確切，能夠盡早判斷患者病情，便于醫(yī)師采取對(duì)癥治療措施，另外，DCG檢查還具有無(wú)二次傷害、操作快捷簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)[6]，所以得到臨床推廣，患者接受度較高。不過(guò)由于DCG檢查時(shí)間較長(zhǎng)，部分患者依從性不佳，或是部分患者因缺乏正確DCG認(rèn)知，容易產(chǎn)生心電圖偽差，影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性與真實(shí)性，需要展開(kāi)護(hù)理干預(yù)，旨在通過(guò)個(gè)性化、全面化護(hù)理指導(dǎo)，改善患者DCG認(rèn)知，能夠盡量減少干擾因素，獲得準(zhǔn)確的疾病信息。梁俐等[7]學(xué)者指出，綜合護(hù)理干預(yù)護(hù)理角度全面，能夠引導(dǎo)患者調(diào)節(jié)心態(tài)，保持穩(wěn)定情緒，減少情緒對(duì)檢查結(jié)果的影響，同時(shí)通過(guò)普及DCG檢查知識(shí)，能夠使患者全力配合檢查，有效采集心電數(shù)據(jù)，提高診斷結(jié)果準(zhǔn)確性。另外，朱懷玲[8]學(xué)者亦指出，在DCG檢查中實(shí)施綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理既能減少意外事件，也能保證總監(jiān)測(cè)時(shí)間完整，亦能提高患者滿(mǎn)意度及生活日志記錄合格率，應(yīng)用價(jià)值較高。

本次研究表明，綜合護(hù)理對(duì)于DCG檢查有較好效果。第一，基線(xiàn)漂移與電極、皮膚接觸不良或脫開(kāi)有關(guān)，從而會(huì)產(chǎn)生偽差，加之受呼吸運(yùn)動(dòng)、肌群干擾、電極干涸、身體脂肪組織干擾、碰撞等因素的影響，也會(huì)發(fā)生基線(xiàn)漂移；偽心律失常以偽室早、室上早、室上速多見(jiàn)，室速房室傳導(dǎo)阻滯少見(jiàn)，通常與電極粘附不佳有關(guān)，且靜電干擾、活動(dòng)度過(guò)大等也會(huì)發(fā)生偽心律失常；心電記錄中斷則與進(jìn)入強(qiáng)磁場(chǎng)、電焊、過(guò)度運(yùn)動(dòng)等有關(guān)[9]；同時(shí)，除卻上述三項(xiàng)原因，若是患者不配合，多數(shù)正常心搏亦會(huì)被模擬為偽差；因此，綜合護(hù)理通過(guò)對(duì)上述容易出現(xiàn)偽差的因素進(jìn)行干預(yù)，預(yù)先交代患者相關(guān)注意事項(xiàng)以及儀器養(yǎng)護(hù)方法，可以規(guī)避不良因素，有助于減少心電圖偽差，確保檢查結(jié)果準(zhǔn)確，所以研究結(jié)果顯示觀察組偽差發(fā)生率（2.00%）低于對(duì)照組（20.00%），差異顯著（P＜0.05）。第二，綜合護(hù)理通過(guò)健康指導(dǎo)，能夠讓患者更加全面的了解疾病與DCG，從而做出合理的行為改變，樹(shù)立健康信念，保持健康行為，有助于提升檢查依從程度，減少疾病危險(xiǎn)因素；通過(guò)指導(dǎo)患者記錄生活日記，能夠更為有效的發(fā)現(xiàn)病變，盡早確診且治療；通過(guò)個(gè)性化心理，還能消除患者抵觸情緒，使其正確對(duì)待病人角色、疾病，主動(dòng)配合檢查；所以研究結(jié)果顯示觀察組生活日志記錄合格率（94.00%）、總監(jiān)測(cè)時(shí)間完整率（96.00%）均較高（P＜0.05）。第三，DCG能夠提供連續(xù)心電信息，從而有效診斷心律失常、缺血性心臟病等疾病，但是該項(xiàng)檢查亦是一種應(yīng)激源，亦會(huì)產(chǎn)生恐懼、不安等心理行為問(wèn)題，而心理健康與疾病應(yīng)激狀態(tài)密切相關(guān)，若是患者心理狀態(tài)欠佳，不僅會(huì)影響檢查依從性，也會(huì)降低心功能，干擾疾病診療，所以關(guān)注DCG檢查患者的心理問(wèn)題具有必要性，而常規(guī)護(hù)理僅通過(guò)入院指導(dǎo)與簡(jiǎn)單介紹疾病知識(shí)難以給予患者安全感，患者在檢查期間仍會(huì)因不適感而影響檢查行為，同時(shí)常規(guī)護(hù)理亦難以增強(qiáng)患者對(duì)DCG檢查的重視程度，綜合護(hù)理除了關(guān)注疾病檢查外，極為重視患者心理狀態(tài)，有助于改善護(hù)患關(guān)系，營(yíng)造和諧就診氛圍，所以研究結(jié)果顯示

觀察組患者總滿(mǎn)意率、SAS評(píng)分、疾病知識(shí)掌握率更佳（P＜0.05）。第四，DCG檢查中患者因擔(dān)憂(yōu)儀器是否會(huì)損害軀體、是否會(huì)加重原發(fā)疾病、診斷結(jié)果是否準(zhǔn)確等存在明顯的心理應(yīng)激反應(yīng)，加之?dāng)y帶檢查設(shè)備時(shí)多有不便，日常生活行為受限，容易降低患者身心舒適度[10]。

綜上所述，由于在DCG檢查中實(shí)施綜合護(hù)理有較好效果，既能保障檢查效果，也能提高患者舒適感，促進(jìn)護(hù)患和諧，具有推廣價(jià)值。