腹腔鏡下宮頸癌根治術的術中護理配合方法分析

王淑珍

（湖南省婦幼保健院，湖南 長沙 410008）

宮頸癌是臨床發生率高的惡性腫瘤疾病，常見癥狀是陰道不規則出血、陰道排液、肢體疼痛。臨床治療宮頸癌以外科手術為主，隨著腹腔鏡手術技術發展，腹腔鏡技術對宮頸癌疾病治療產生較大的影響[1]。通過腹腔鏡行宮頸癌根治術治療，手術方式簡單、患者疼痛感低、術后恢復速度快。在手術中，護理人員與醫生的配合是提升手術質量的關鍵，高質量的醫護配合有利于減少患者術中出血量，縮短患者手術時間，降低患者在術后發生并發癥的概率[2]。術中護理配合中，護理人員需改變過往的配合模式，在手術中將患者放在中心位置，為患者提供優質的術中配合服務，這是提升手術質量的關鍵。本研究將我院納入的腹腔鏡下宮頸癌根治術患者作為觀察對象，分析不同護理模式對患者的影響，具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年1月至2021年7月納入的68例宮頸癌根治術治療患者作為觀察對象，根據患者入院先后順序分組，對照組和觀察組各34例，患者年齡43 ～75歲，平均（56.58±5.54）歲。兩組患者一般資料對比無統計學意（P＞0.05）。患者在臨床病理檢查下確診為宮頸癌，患者均在腹腔鏡下行宮頸癌根治術治療，患者均同意本次研究，經倫理委員會批準。將精神疾病、不同意本次研究的患者排除。

1.2 方法

對照組患者采取術中常規護理配合干預。護理人員加強對患者的心電監護，對血流動力學指標進行監測。

觀察組基于常規護理方法上制定優質術中護理方案。在護理過程中巡回護士與器械護士均與醫生進行協作[3]。巡回護士護理配合中，等待患者進入手術室后，護理人員檢查手術中藥物及體液準備是否充足，觀察儀器設備是否能正常啟動，調節室內溫度及濕度，等待準備工作結束后，將患者推進手術間。選擇患者上肢靜脈建立兩條以上靜脈通路，一條靜脈通路補充液體，另外一條靜脈通路維持血容量，輸注麻醉藥物等。為患者擺放截石位，擺放體位過程中水平方向調整，雙膝上舉保持與身體水平，雙腿分開至適宜的幅度，避免患者腓總神經及髖關節受到影響。肩脫固定在患者肩膀峰，避免發生下滑[4]。電刀負極板粘貼在患者的小腿肌肉豐富位置，雙手固定在身體側，避免在治療期間發生灼傷。巡回護士觀察患者心理狀態，對患者展開心理疏導，說明腹腔鏡手術技術的益處，告知患者病變情況及手術治療的意義，讓患者積極配合治療。在術前護理人員關懷患者，注意保護患者隱私，讓患者感受到來自護理人員的尊重，兩者建立起舒適的護患關系。在術前，器械護士與巡回護士共同核對器械準備情況，做好記錄并簽名。為患者鋪設無菌巾后，器械護士將設備的管線連接到患者身上，對儀器參數進行設置。手術中，根據患者病情變化適當對手術床高低進行調節，觀察患者體征變化，保持輸液管路通暢性，一旦發現管路不暢或者心率升高、血壓降低等變化及時通知醫生。術后，器械護士將患者身上安插的儀器拆除，將器械及儀器放在指定的位置，將引流瓶連接并張貼標識。等待患者麻醉蘇醒后檢查患者皮膚是否發生損傷，將患者轉運回到病房。對手術室儀器進行整理，將儀器放回到原處。器械護士在術中護理配合，術前20 min上臺準備好用物，與巡回護士共同清點手術所需物品。醫生使用超聲刀頭及單雙極電刀治療時，護士及時將血液及結痂去除。病灶切除后，將病理標本下給巡回護士，巡回護士及時登記并送檢。醫生縫合殘端時，使用溫箱內無菌生理鹽水對盆腹腔進行沖洗，留置引流管，等待手術結束后，巡回洗手護士共同清理手術物品，避免發生遺漏，與病房護士做好交接。

1.3 觀察指標

觀察患者手術指標，包括手術時間、術中失血量、住院時間。統計患者術后發生并發癥的概率，包括膀胱功能障礙、術后感染、高碳酸血癥。術后等待患者體征恢復后，使用本院自制的滿意度調查量表，統計非常滿意及滿意、不滿意患者人數。對患者護理前及護理后的心理狀態進行評估，使用SAS及SDS焦慮、抑郁自評量表對患者負面心理狀態進行調查，患者量表分值高代表負面心理狀態嚴重。

1.4 統計學處理

以統計學軟件SPSS 22.0對數據進行處理，計數資料（±s）表示，t檢驗，計數資料率（%）表示，卡方檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間手術指標對比

觀察組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間均優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 組間手術指標對比（±s）

表1 組間手術指標對比（±s）

分組 例數 手術時間（min）術中出血量（mL）住院時間（d）觀察組 34 164.41±12.41 185.31±13.45 4.25±3.12對照組 34 197.52±17.45 225.45±19.48 6.48±2.15 t 9.016 9.887 3.431 P 0.000 0.000 0.001

2.2 術后并發癥發生率對比

觀察組術后并發癥發生率明顯比對照組低（P＜0.05），見表2。

表2 術后并發癥發生率對比[n（%）]

2.3 組間護理滿意度對比

觀察組患者滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 組間護理滿意度對比[n（%）]

2.4 組間護理前后的心理狀態對比

護理前，兩組患者SAS、SDS評分對比，差異不明顯（P＞0.05）；護理后，觀察組患者SAS及SDS評分低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 組間護理前后的心理狀態對比（±s，分）

表4 組間護理前后的心理狀態對比（±s，分）

分組 SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=34）58.45±4.41 34.54±4.12 55.41±4.02 33.85±4.36對照組（n=34）57.15±4.36 55.02±4.63 55.13±3.87 48.12±4.30 t 1.223 19.268 0.292 13.587 P 0.225 0.000 0.770 0.000

3 討論

宮頸癌是女性高發的惡性腫瘤，每年新增宮頸癌患者數量在53萬左右，死亡人數在27萬左右。宮頸癌以手術治療為主，術后持續性放化療，30%的宮頸癌患者存在手術失敗及放化療失敗的情況。臨床對宮頸癌疾病有全面的認識，宮頸癌常見鱗癌，占據浸潤性宮頸癌的74%，誘發宮頸癌癌變的因素眾多，包括過早性生活及早婚、多產、性生活紊亂等，最重要的因素是HPV感染。HPV在臨床上分為高危型及低危型，其中，HPV-16、HPV-18等均是高危型。HPV導致腫瘤的過程較為復雜，HPV感染后患者容易發生細胞病變。若HPV侵襲能力不強，人體免疫功能正常，潛伏性病毒可被自身凈化。若人體免疫力不強，HPV病毒則會被不斷的復制，進入人體DNA序列中，對正常的細胞產生侵蝕，導致正常的細胞凋亡，對人體免疫機能產生破壞，宮頸上皮細胞不典型增生，若患者體內的病毒因子持續變異引發宮頸癌。在宮頸癌治療中，常見的治療方法是癌變前預防及癌變后的治療，宮頸癌預防常見方式是接種疫苗。宮頸癌治療方式是手術治療與放化療，化療常見順鉑基礎化療、短距離放療。宮頸癌疫苗包括預防性疫苗及治療性疫苗。預防性疫苗的接種原理是讓患者具有HPV抗體，預防宮頸感染。預防性疫苗在英國及美國廣泛應用，我國社區也開始自費接種疫苗。HPV疫苗對感染HPV的患者無效，患者全身及局部可能發生發熱及惡心等反應。治療性疫苗是治療疾病的疫苗，常見VGX-3100疫苗。在宮頸癌癌變前治療中，協同因子共同作用下發生癌變，癌變前疾病治愈率較高。宮頸癌癌前病變時根據患者病變情況進行分析，可選擇藥物治療及手術治療。現階段，針對宮頸癌治療方法主要是手術切除治療，手術切除治療患者發生生殖性疾病。

在手術室患者護理中，患者發生術中低體溫的概率較高。臨床研究顯示[5]，針對患者術中低體溫情況，需要對發生低體溫的因素有充分的認識，包括低溫環境、體表散熱等，腹腔鏡宮頸癌根治術的治療時間長，患者體表大面積暴露，也容易發生低體溫。也有研究認為[6]，手術中低體溫會導致患者切口感染的概率高，患者凝血功能受到影響及免疫力降低，對患者術后康復效果產生影響。針對術中可能發生低體溫的情況下，應當在手術前對患者皮膚進行消毒，提升皮膚溫度，縮減手術過程中人員的出入量。患者非消毒區域覆蓋棉被，為患者鋪設無菌巾，遮蓋三截式被褥，根據患者手術位置靈活進行遮蓋。術中需要對患者體溫進行連續性監測，在輸液前對液體進行加溫，輸液加熱到35℃，將液體輸入到患者體內，沖洗水溫度加熱到38℃。在麻醉吸入過程中，氣管導管及呼吸回路上放置交換過濾器，對吸入氣體進行濕化。術后及時為患者穿戴衣物，覆蓋保溫毯。手術過程中可能對患者皮膚產生損傷，包括意外性皮膚損傷及壓力性損傷。手術過程中無法改變患者體位，手術患者發生壓瘡的概率高。腹腔鏡宮頸癌根治術治療的患者手術時間長，術中可能發生高碳酸血癥，主要是二氧化碳氣腹壓力下導致二氧化碳被分別快速吸收，導致膈肌上抬，頭高腳低體位對肺功能產生影響。反復穿刺后，患者腹膜存在殘留孔洞，二氧化碳進入腹膜空隙組織后，二氧化碳吸入速度快。對此，在護理過程中應當保持安全的低氣腹壓力。建立氣腹過程中自低流量開始，假設氣腹壓在12 ～14 mmhg。放置Trocar時，盡可能一次穿刺成功，一旦發生脫出，應當協助手術醫生自原戳孔進入。護理人員與醫生溝通，間歇性抬高患者頭部及胸部，避免心肺長期受壓，從而降低高碳酸血癥的發生率。宮頸癌根治術治療后，部分患者容易發生皮下氣腫，該并發癥與皮下脂肪層厚度及多次反復穿刺、持續二氧化碳氣腹、術中頻繁更換器械相關。在護理過程中，巡回護士可以在醫生允許下對腹腔充氣，開始流量在1 L/min。器械護士掌握手術方式及手術習慣，醫生妥善固定Trocar套管，避免管路發生滑脫。腹壁切口小，避免殘留較多的空隙，發生套管意外滑脫時，在腹腔鏡指示下完成操作，自原腹膜進入腹腔。若患者已經發生皮下氣腫，應當及時通知醫生處理。部分患者在術后容易發生靜脈血栓，靜脈血栓與靜脈血流減緩及血液高凝狀態相關，婦科腹腔鏡手術發生靜脈血栓與手術體位、惡性腫瘤及手術時間具有相關性。在臨床護理中，應當對患者病情展開評估，對手術方案進行優化，使患者手術時間縮短。術中通過改良截石位，對下肢肌肉進行按摩，促進患者血液回流。護理人員在腹腔鏡宮頸癌根治術治療期間，采取的治療方法眾多，還需根據實際手術需求選擇護理配合方式。在本研究中，本院過往的護理模式是常規術中護理，護理人員主要是負責監測患者體征變化，關注的內容不多。對既往研究方式分析后，提出一種優質術中配合護理方案。巡回護士及器械護士與醫生配合工作，關注患者心理狀態及皮膚情況、手術準備、體位管理等，從而保證護理工作的全面性。

總而言之，在腹腔鏡宮頸癌根治術患者治療中，為患者采取優質術中護理配合方式效果顯著，患者手術情況改善，術后并發癥發生率低，該護理模式具有臨床應用價值。