人文關懷護理在乳腺癌術后輔助化療患者中的應用效果研究＊

朱麗輝 羅惠明 彭喜枝 段晴

（江門市人民醫院護理部，廣東 江門 529000）

乳腺癌是一種發生于乳腺上皮組織的惡性腫瘤，臨床上主要表現為乳頭溢液、乳房腫塊等癥狀，目前主要通過手術及術后化療進行治療[1]。作為現今臨床上女性越來越常見的惡性腫瘤，乳腺癌在我國國內的發病概率以及死亡的幾率越來越高[2]。據我國相關調查顯示，惡性腫瘤整體發病率逐年上升，而其中約23%為乳腺癌，且該腫瘤每年會導致約45萬人死亡，該種疾病已經對人類的生命安全造成了較為嚴重的威脅，現已成為臨床研究的熱點[3]。目前大部分患者需要介紹手術治療，甚至術后輔助化療，治療手段使患者承受巨大的身心痛苦，嚴重影響其心理狀態和生活質量。近幾年以來，臨床上對于乳腺癌的臨床診斷技術在隨著時代的進步不斷的提升，且臨床上治療乳腺癌的效果也得到了質的提高[4]。本研究在探討乳腺癌術后輔助化療患者的護理中，應用人文關懷護理的效果，以下報道的詳細內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江門市人民醫院乳腺癌術后輔助化療患者160例，選例時間2016年1月至2018年12月，隨機數字表法分組為對照組和試驗組，每組各80例。比較研究對象的以下所述資料可得知，兩組間沒有明顯差異（P＞0.05），故其基礎資料不會對本研究結果產生影響。患者均為女性，其中對照組病程2 ～9個月，平均（4.49±0.63）個月；年齡35 ～68歲，平均（51.56±6.14）歲；癌癥類型：浸潤性導管癌23例，腺癌32例，單純癌15例，髓樣癌10例。試驗組患者年齡36 ～69歲，平均（50.99±5.97）歲；病 程3 ～8個月，平 均（4.59±0.56）個月；癌癥類型：浸潤性導管癌25例，髓樣癌12例，單純癌13例，腺癌30例。此項研究已由本院醫學倫理研討協會審定并同意通過。診斷標準：將《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范（2015版）》[10]中的相關內容作為乳腺癌的診斷依據。納入標準：精神狀態正常可進行正常溝通者；與上述診斷標準進行比較相符者；患者知情同意者。排除標準：存在手術禁忌癥者；具有人體內嚴重器官功能障礙者；無法完成研究者等。

1.2 方法

予以對照組患者進行常規護理干預：由專業的護理人員對患者關于乳腺癌的相關專業知識進行普及介紹，并對患者體內各項指標進行定期檢測，并保持患者治療環境的干凈以及完善，從而對患者的日常生活要求進行一定的滿足。予以試驗組進行人文關懷護理干預：（1）心理護理。由于乳腺癌患者在患病之后，其會面對相對較大的心理壓力，且其在進行乳腺癌手術后需要化療的輔助，而化療則會致使患者發生自卑以及消極的負性情緒。化療時，大部分患者會出現惡心、嘔吐等不良反應，會進一步加重患者的負性情緒。責任護士需要動態了解患者的情緒變化，若患者出現焦慮、抑郁等負性情緒時，可由對應的護理人員通過語言的方式引導患者進行發泄情緒的方法，并運用較為溫情的方法對患者進行肢體方面的碰觸，從而幫助患者對其內心真正的想法進行主動表達。對應的護理人員應針對以上患者表述的真實想法進行較為深層方面的原因進行分析，并與患者及其家屬關于解決方案進行討論，同時評定患者不同的心理狀態，最終制訂具有一定針對性的心理康復計劃。護理人員應加強與患者的交流溝通，不斷提升患者信心，減輕其心理負擔，消除其對癌癥的恐懼。（2）認知教育：由對應的專業護理人員對患者進行細致的語言交談，并通過溝通的結果對患者以及其家屬關于乳腺癌疾病的了解程度進行評估，并擬定一個相對詳細的健康教育計劃，使患者及家屬從各個角度充分認識乳腺癌，對乳腺癌有一個正確的認識，可以增強患者及家屬戰勝疾病的信心。專業的護理人員還可通過對患者關于疾病方面錯誤的認知進行一定的糾正，并對予以灌輸一定正確的疾病理解，幫助患者培養較好的行為習慣，最終達到縮短患者術后恢復時間的目的。護理人員還可以通過幫助患者對其他治療者的恢復情況進行一定的了解，從而幫助患者關于積極以及合理的信念進行創建，以幫助其渡過較為危險的階段。（3）生活護理。在滿足乳腺癌患者日常生活需求的前提下，定期開展討論會，征求乳腺癌患者對護理工作的意見和建議，進而不斷完善日常護理細節。叮囑乳腺癌患者在接受化療后應多注意休息，多穿棉質寬松的衣物，保持透氣避免乳房受到刺激。（4）化療護理。向乳腺癌患者及其家屬普及化療相關知識及重要性，使患者及家屬保持樂觀的情緒，從精神上給予支持。化療易使患者出現飲食不濟等，護理人員通過制定以清淡為主的飲食方案，使其食用水果及蔬菜等，避免攝入油膩類刺激性食物。同時可用溫毛巾擦拭乳房以減輕疼痛感。兩組護理時間均為24 d。（5）康復護理。在手術結束后，需要進行化療來對患者進行輔助康復治療，需要以及不同患者的不同情況采取具有一定針對性的康復方案，患者在手術后進行康復的有氧運動操，需要通過本院康復專家對其進行設計，并通過專業人員的指導下，幫助患者對其上側的肢體進行鍛煉。并多方走訪乳腺癌患者、相關醫學專家、愛心人員，獲得其關于乳腺癌診療的感悟，并據此編寫《乳腺癌患者健康教育指南》，予以患者及家屬進行免費發放。（6）借助互聯網優勢，通過微信對乳腺癌相關互助的群進行建立，以便于患者及其家屬與醫務人員及其他患充分溝通，并傳播乳腺癌相關的治療和康復知識、感悟等，為患者及家屬提供心理依托、信息支持。

1.3 觀察指標

（1）生活質量。患者生活質量的評估主要以癌癥康復評價量表（CARES-SF）[11]為主，從婚姻、心理、生理以及性生活四個維度來進行，總分5分，分數與患者的生活質量成反比。（2）心理狀態。患者心理狀態的評估主要以焦慮自評表（SAS）[5]、抑郁自評表（SDS）[6]為主。兩項評分滿分均為100分，且分數與患者的心理狀況成反比。（3）護理滿意度。對比兩組護理滿意度情況，通過問卷調查[7]的方式進行評估，其中非常滿意：患者負性情緒（焦慮、抑郁等）完全消失，生活質量顯著改善；一般滿意：患者負性情緒（焦慮、抑郁等）明顯緩解，生活質量有所改善；不滿意：患者負性情緒未減輕，生活質量無改善。護理總滿意度=1-不滿意度。

1.4 統計學方法

當所得結果為P＜0.05，代表有統計學差異，計數資料以[n（%）]表達，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表達，行t檢驗，使用SPSS 22.0軟件對本次研究所得的數據進行分析。

2 結果

2.1 生活質量

與護理前相比，護理后兩組患者四項生活質量評分（生理維度、心理維度、性生活維度及婚姻維度）均降低（P＜0.05）。護理前，兩組患者四項生活質量評分（生理維度、心理維度、性生活維度及婚姻維度）比較，差異無意義（P＞0.05）；護理后，試驗組患者四項生活質量評分（生理維度、心理維度、性生活維度及婚姻維度）均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質量對比（±s，分）

表1 兩組患者生活質量對比（±s，分）

注：與護理前相比，*P ＜0.05

組別 心理維度 生理維度 婚姻維度 性生活維度護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=80）4.28±0.48 2.18±0.17* 3.73±0.38 2.14±1.44* 3.58±1.31 2.06±1.06* 4.05±0.33 3.01±0.20試驗組（n=80）4.29±0.61 1.14±0.12* 4.02±0.32 1.20±0.69* 3.64±1.27 1.49±1.18* 4.12±0.11 2.02±0.03 t 0.115 44.703 5.221 5.265 0.294 3.214 1.800 43.784 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 心理狀態

將護理前后的SAS、SDS評分進行比較，兩組護理后評分均更低，與對照組護理后進行比較，觀察組明顯更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心理狀態對比（±s，分）

表2 兩組患者心理狀態對比（±s，分）

注：與護理前相比，*P ＜0.05

組別 SAS評分 SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=80）63.56±7.74 49.23±5.20* 61.23±6.23 55.78±6.05*試驗組（n=80）64.01±7.52 33.23±4.96* 60.99±6.17 30.06±5.74*t 0.373 19.914 0.245 27.585 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 護理滿意度

對比試驗組、對照組患者護理總滿意度，前者為96.25%，后者為75.00%，前者明顯更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

乳腺癌的患病原因主要是因為患者乳腺的上皮細胞受到了致癌因子的影響而失去控制，最終導致惡變的出現，而該疾病發展至晚期時，患者體內已經出現了腫瘤細胞轉移，進而導致治療難度升高、威脅患者身體健康[8]。且近年來有研究發現，由于乳腺癌患者病變的位置相對較為特別，因此患者在進行手術后，往往還需進行一定的化療進行后續的輔助治療，而該種輔助治療會導致患者出現一定的不良反應，導致患者的預后相對較差[9]。以往對乳腺癌患者術后輔助化療時常采取常規護理進行干預，但因缺乏全面性評估，無法做到針對性護理，導致護理效果不理想[10]。乳腺癌術后輔助化療患者應用常規護理后，可得到飲食、用藥等方面的支持，但患者產生的消極、抑郁等負面心理，常規護理難以解決。因此，為乳腺癌術后輔助化療的患者尋找一種全面的具有針對性的干預方案，對其術后輔助化療后的康復具有重要意義。

人文關懷護理首先對護理人員進行全面、專業的培訓，包括護理內容、護理流程、護理方式等，因此護理人員可輔助患者定期換藥保持局部清潔，指導患者進行乳房的自我檢查并督促其定期復查，在術后恢復期內鼓勵患者活動肘部關節及肩部，避免患側肢體負重。手術治療不僅對患者形體造成影響，且易使其心理受到打擊，護理人員通過交流溝通調節其不良情緒，指導其樹立積極向上的生活觀念。

本研究結果顯示，試驗組患者的心理維度、生理維度、婚姻維度及性生活維度等四項評分及心理狀態（SAS、SDS）評分均低于對照組，說明人文關懷護理可通過專業、細致的護理方式提高乳腺癌術后輔助化療患者的生活質量，改善其焦慮、抑郁的負性情緒。國內有研究表明，人文關懷護理可以幫助乳腺癌患者及時釋放不良情緒，緩解其抑郁、焦慮，提高乳腺癌患者的生活質量[11]。人文關懷護理可以改善惡性腫瘤患者如骨肉瘤患者、肝癌患者、中老年結直腸癌的的生活質量及負性情緒[12]。人文關懷護理可以減輕惡性腫瘤患者的疼痛，提高生命質量，還可以提高骨質疏松患者及老年呼衰患者的生活質量[13]。乳腺癌患者及時釋放不良情緒，緩解其抑郁、焦慮，提高乳腺癌患者的生活質量。人文關懷護理將患者作為核心，從患者的角度出發，鼓勵患者及其家屬建立生存信心，提高其治療依從性；同時耐心傾聽患者的心聲，并予以勸解，使患者的情感得到宣泄、壓力得到釋放，進而穩定患者情緒放，建立和諧的護患關系，提升其對護理的滿意度。本研究結果顯示，與對照組相比，試驗組護理總滿意度處于更高水平，說明乳腺癌術后輔助化療患者應用人文關懷護理能夠獲得優質、周到的護理，從中感受到溫暖，進而提升護理滿意度，與黃理好[14]的研究結果相符。

綜上所述，人文關懷護理可提高乳腺癌術后輔助化療患者的生活質量，改善其消極、抑郁等心理狀態，進而提高護理的總體滿意度，值得臨床中推廣應用。