新冠肺炎疫情期間老年人居家護理需求調查

吳曉霞 張茵 孫麗凱

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，湖北 武漢 430030）

自2019年底湖北省武漢市新冠肺炎疫情發生以來，為快速有效控制疫情蔓延，武漢市頒布多項公告，并從2020年2月19日起在武漢市全市范圍內實行所有住宅小區封閉式管理[1]，湖北省乃至全國各地實施出行限制，全國人民積極配合，為共同打好這場攻堅戰做出努力。據調查，截至2018年底，我國有約2.5億60歲及以上的老年人口[2]；同時，國家老齡司在1月28日發布的工作通知指出[3]，本次疫情的危重病人中老年人比重較大，由于老年人各器官逐漸老化，生理機能衰退，致使老年人患慢性疾病者眾多，機體受到損害，因此大部分老年人免疫力低下，一旦感染，更容易進展成為危重病人。作為老年專科，為響應國家號召，同時秉承我院延續護理的遵旨，我科對2019年第四季度期間出院的患者，通過電話隨訪結合微信問卷調查的方式進行調查，從而了解我科老年人居家護理需求，并提供相應幫助指導和心理疏導。

1 資料與方法

1.1 納入和排除標注

納入標準：（1）2019年第四季度期間出院的患者；（2）年齡≥60歲；（3）家中居住，無新冠接觸史；（4）聽力及表達能力正常者；⑤自愿參與此次調查。

排除標準：（1）在其他醫療機構治療或隔離中；（2）不能正常交流者；（3）周期放化療患者；（4）拒絕參加本研究者。

1.2 方法

選取2019年第四季度期間我院老年科出院的患者為研究對象，通過對出院患者的電話隨訪結合微信問卷調查的方式，收集疫情發生期間的老年患者一般資料、日常生活自理能力資料及居家護理需求資料，資料收集時間為2020年2月20日至2020年3月6日。

1.3 調查工具

1.3.1 居家老年患者一般資料調查表

年齡，性別，文化程度，月收入，居住情況，經濟狀況，疾病狀況，居住地。

1.3.2 居家老年人日常生活活動能力（ADL）量表（Barthel指數）[4]

日常生活活動能力量表（Activity of Daily Living Scale,ADL），采用Barthel指數評估量表來評價居家老年人的日常生活活動能力，包括進餐、洗澡、修飾（洗臉、刷牙、梳頭）、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉移、平地行走45 m、上下樓梯，共10項生活活動。該量表目前在臨床上研究最多、使用最為廣泛，其內容不僅全面、可信度高，而且簡明易懂、便于填寫，適用于老年人。

1.3.3 新冠肺炎疫情期間老年患者居家護理需求調查問卷

此研究調查問卷為課題小組自行編制，課題小組成員包括三甲醫院全科醫生3名，護理人員5名，藥劑師1名，康復師1名，社區醫生1名，調查問卷初稿由小組成員查閱大量相關文獻之后經共同討論研究確定，隨后盲選30名60歲及以上的2019年第四季度期間我院老年科出院的患者進行前期預調查，檢驗問卷初稿條目內容的合理性、全面性以及可操作性，并根據前期預調查結果對本研究調查問卷初稿進行再次修改，對老年患者居家護理需求條目進行進一步完善，從而形成最終正式的“新冠肺炎疫情期間老年患者居家護理需求調查問卷”，總體內容效度（S-CVI）為0.892，各相關條目內容效度（I-CVI）是0.881～0.998。

1.4 質量控制

選取此次調查人員為我院老年科工作5年以上的護師，調查前，要求調查員閱讀相關文獻，了解最新現狀和知識，并進行統一嚴格的培訓。調查完成后，對其進行嚴格慎重的質量篩查，去除不完整及不合格的問卷。本研究共發放調查問卷144份，回收得到有效問卷136份，回收率為94.44%。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 22.0軟件進行統計分析處理。計量資料以（±s）表示；計數資料以[n（%）]表示。

2 結果

2.1 居家老年人一般資料

本次研究的居家老年人的一般資料見表1。

表1 居家老年人一般資料（n=136）[人（%）]

2.2 居家老年人日常生活活動能力

居家老年人日常生活活動能力量表統計數據見表2。

表2 居家老年人日常生活活動能力量表（n=136）[人（%）]

項目 可獨立完成需要部分幫助需要極大幫助 完全依賴床椅轉移 132（97.06）4（2.94）0（0.00）0（0.00）平地行走45 m 130（95.59）5（3.68）1（0.74）0（0.00）上下樓梯 111（81.62）22（16.18）2（1.47）1（0.74）ADL總體情況 111（81.62）23（16.91）2（1.47）0（0.00）

2.3 老年人居家護理需求情況

在調查的136名出院老年人中，有1種及以上的居家護理需求的老年人約81.2%。其中，對健康知識咨詢需求最高，占總人數的61.76%。見表3。

表3 老年人居家護理需求情況表（n=136）[人（%）]

3 討論

3.1 疫情突發狀況下的老年人居家現狀

湖北省武漢市疫情發生，對于罕見的全民抗疫行動，雖然困難重重，但更是將來不可多得的寶貴經驗，以此為指導，對于老年人的現狀調查，也有利于盡快滿足老年人的需求，以及為將來的各項研究提供事實依據。本研究顯示，有55.88%的老年人與配偶/伴侶同住，38.24%的與子女同住，表明居家老年人大部分與家人同住，獨居較少，此研究結果同孫霞等[5]人的研究結果一致，家庭提供給老年人便捷全面的生活照料與精神支持,既降低了老年人獨居的風險，又降低疫情期間老年人的心理焦慮，家庭照護的存在，是共同抗疫的基本保障。同時，有81.62%的老年人日常生活能力正常，表明老年科出院后的居家老年人對自己的生活基本能夠自理，通常情況下，老年人的生活自理能力與居家護理需求呈反比，即老年人生活自理能力越強，對護理需求以及外界的需求就越小[6]，在疫情當前的全國各地，老年人對外界的依賴性越小，其對政策的配合度就越高，安全性就越高。另外，居家的老年人36.03%有一種慢性病，40.44%有兩種及以上的慢性病，患慢性病的老年人有近80%，此結果與鄧晶等的研究結果一致[7]，據調查，老年人隨著年齡增長，機體抵抗力降低，患慢性病幾率增多，各種需求的首位便是護理需求[8]，因此，在疫情發生后，除了如普通大眾一樣的生活需求外，更應多關注老年慢性病患者的居家護理需求[9]；

3.2 在新冠肺炎疫情防控期間老年人居家護理需求較高，需給予重視

本研究顯示，在調查的136名出院老年人中，有81.2%的老年人存在1種及以上的居家護理需求，其中，對健康知識咨詢需求最高，占總人數的61.76%，表明超過半數的老年人需要居家護理服務，雖然部分老年人可自理，而且有家庭照護可以為居家老年人提供生活保障及精神支持，但老年人由于年齡增加，患慢性病種數偏多，當出現專業化的照護需求時，個人及家庭由于專業知識及專業操作技能的缺乏，其照護劣勢尤為明顯，因此，為滿足老年人的照護需求就需要專業的護理照護力量來提供支持。而且，開展居家護理需求服務應該重點關注患慢性病的高齡老年人，并且要特別關注老年人的潛在的護理需求[10]。對此，國家衛健委基層司發布指南[11]，需加強老年人，尤其患慢性病的老年人在疫情期間的醫療衛生服務，加強老年人的疫情防控宣傳教育、并優化健康管理服務，在“網格化”健康管理模式基礎上，開展電話隨訪服務，并通過手機APP或微信等信息化手段取得與患慢性病的老年人或其家屬等照護人員之間的有效溝通渠道，及時了解居家老年人身體健康狀況，加強在健康知識、疾病預防、愈后健康保健、康復護理、正確服藥等方面的知識宣教，督促其正確有效進行血壓及血糖的自我監測；并鼓勵其利用各方面媒介，了解新冠肺炎疫情動態和相關政策、更要掌握防控知識及技能，正確全面的看待疫情的發展；加強其心理疏導，引導其提高自我防范意識，同時樹立既要高度重視疫情防護，又不過分緊張恐慌的防控觀念。

3.3 充分利用“互聯網+醫療護理”的優勢作用，為疫情期間的居家老年人提供服務

本研究顯示，老年科出院老年人居家護理需求排前五位的分別是：健康知識咨詢、擔心藥品不足、正確服藥指導、康復指導、血壓及血糖監測指導，居家護理需求因疫情限制等的特殊性質決定了護理服務的開展受到了物質資源和人力資源等各方面的限制，因此，評估居家老年人的護理需求必須充分考慮服務的安全性和可及性。針對以上情況，衛健委提出，要充分發揮互聯網咨詢服務在疫情防控中的作用，通過發揮“互聯網+醫療護理”的優勢作用，為居家老年人提供便捷優質的咨詢服務及購藥服務，對此，武漢市醫療保障局開通了“互聯網醫院門戶”的微信公眾號，老年人可享受線上的疾病咨詢、疾病復診、藥品配送以及醫保在線結算一站式服務。當然，老年人也可以選擇社區代購服務，同時，我院積極改進，推出了網上購藥平臺以及專家線上門診的“云門診”服務，為更多的老年人提供足不出戶就可享受到的醫療衛生服務。“互聯網+醫療護理”服務能夠利用物聯網以及移動互聯網等技術，克服時空限制的困難，為老年人提供線上的優質醫療及護理服務，規范的、可供服務的醫療護理衛生共享平臺，也將為實現老年人居家養老奠定扎實的基礎[12]，通過疫情期間的實踐經驗，進一步完善“互聯網+醫療護理”平臺的服務功能，為一直以來備受關注的”互聯網+”養老模式提供更有效安全的平臺，對推進居家養老保障體系的健康發展、和促進社會的穩定具有積極的重要的現實意義。

4 小結

疫情發生期間，老年人居家護理需求較高，應根據其需求，充分利用“互聯網+醫療護理”的優勢作用，為疫情期間的居家老年人提供服務，滿足老年人的居家照護需求。