瑤藥塌漬蠟療用于中重度腰部疼痛的臨床觀察*

何星宏 唐明星 傅 雄

（廣西壯族自治區賀州市中醫醫院，廣西 賀州 542899）

人體腰背部肌肉收縮，肌肉及其附著點處筋膜，乃至更深層的骨膜若發生慢性的無菌性炎癥可引發腰肌勞損，造成腰部疼痛［1］。其主要表現為腰部疼痛、彌漫性脹痛、酸痛，可限制患者活動，癥狀通常在較繁重的工作后加重，易反復發生疼痛，病程遷延，難以完全治愈［2］。目前西醫臨床以封閉治療、敷貼給藥為主，中醫主要以推拿、針灸、拔罐、外用給藥等治療方法為主。腰痛在中醫學中被歸為“痹病”范疇，病機為經絡瘀堵，血氣滯阻，因此治療需遵循祛風通絡、活血除濕的原則［3］?，幩幾鳛閺V西本土特色藥劑，其外用實踐經驗豐富，副作用小，蠟療歷史悠久，簡便易行，應用范圍廣。本研究旨在分析瑤藥塌漬蠟療用于中重度腰部疼痛的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1 病例選擇 西醫診斷標準參照《中國急/慢性非特異性腰背痛診療專家共識》［4］；中醫診斷依照《中醫病證診斷療效標準》［5］診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準；具有良好依從性；臨床資料完整；病程大于3個月；本人及家屬簽署知情同意書。排除標準：合并原發性骨病者；合并重要臟器功能障礙者；有脊柱創傷或手術史者；合并精神疾病者；對研究藥物過敏者；無法堅持治療者；無法跟蹤隨訪者。

1.2 臨床資料 選取2021年1月至2021年7月于本院就診的中重度腰部疼痛患者138例，按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組69例。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。本研究經醫院倫理委員會批準。

表1 兩組臨床資料比較

1.3 治療方法 對照組采用常規康復治療手段，根據患者具體情況給予推拿、牽引、針灸等常規治療，必要時給予口服止痛藥、溫經通絡的藥物等治療。觀察組在此基礎上給予瑤藥塌漬蠟療治療。準備紗布，以紗布-棉花-紗布3層形式備好，取瑤藥大散骨風、小散骨風、檳榔鉆、紅鉆、四方鉆、小鉆、青九牛、藤杜仲、九層風各15 g，加清水沒過浸泡3 min后燒開，轉文火煎15 min，用過濾袋濾出藥液，待溫度降至皮膚可耐受時將藥液平鋪浸透紗布，選取適量醫用蠟，采用蠟療儀（四川佐誠科技有限公司，型號：BA-HWL），將其融化并維持在58～60℃，用塑封袋封好融化后的蠟，其面積須小于塌漬，蠟袋之上放置瑤藥塌漬并使其完全覆蓋蠟袋（如圖1）。塌漬面接觸皮膚，每次20 min，每日1次，10 d為1個療程，在治療過程中敷貼處出現瘙癢或皮損，則停止治療并進行處理。兩組均治療20 d，隨訪2個月。

圖1 塌漬蠟療放置示意圖

1.4 觀察指標 1）疼痛程度采用疼痛數字評分法（NRS）［6］，無痛：0分。輕度：1～3分。中度：4～6分。重度：7～9分。劇痛：10分，評估兩組疼痛情況。2）腰部功能采用Oswestry功能障礙指數（ODI）對兩組腰部功能評估，問卷包含10個維度，各維度0～5分，康復程度與分數成反比。3）采用脊柱活動度評分［7］對兩組脊柱活動度打分，患者站立彎腰可觸碰到的下肢部位越低，分數越低，總分7分，分數越高活動度越低。4）中醫證候積分：對兩組治療前后癥狀進行評分，包括脹痛不適、腰痛拒按、轉搖不能、血瘀痰凝4個證候維度，總分20分，評分越高，患者證候越重。5）壓力痛閾（PPT）：于治療前后分別采用壓痛槍對患處進行PPT評估。6）肌電振幅：于治療前后分別采用肌電圖對患處肌電振幅進行測定。7）生活質量：采用生存質量測定量表（WHOQOL-100）［8］評估兩組治療前后生存質量。

1.5 療效標準［9］顯效：腰疼基本消失，腰背活動不受限制，中醫證候積分下降≥50%。有效：腰疼好轉，腰背部日?；顒邮芟逌p少，中醫證候積分下降≥20%，＜50%。無效：腰疼基本無好轉，腰背活動受限，中醫證候積分下降＜20%。總有效率=（顯效數+有效數）÷總例數×100%。

1.6 統計學處理 應用SPSS22.0統計軟件。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表2。治療后，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后疼痛程度和腰部功能比較 見表3。治療后，兩組疼痛和腰部功能評分均較治療前降低（P＜0.05），觀察組NRS和ODI評分較對照組降低更為顯著（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后NRS和ODI評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后NRS和ODI評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別觀察組（n=69）對照組（n=69）時間治療前治療后治療前治療后NRS 7.17±1.90 2.21±0.13*△7.12±1.89 3.86±0.21*ODI 35.55±4.12 17.99±2.46*△35.32±4.06 23.45±3.24*

2.3 兩組治療前后脊柱活動度評分和中醫證候積分比較 見表4。治療后兩組脊柱活動度評分和中醫證候積分均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后脊柱活動度評分和中醫證候積分比較（分，±s）

表4 兩組治療前后脊柱活動度評分和中醫證候積分比較（分，±s）

組別觀察組（n=69）對照組（n=69）時間治療前治療后治療前治療后脊柱活動度4.35±1.45 2.06±0.94*△4.39±1.61 2.94±1.03*中醫證候積分15.33±3.26 6.61±2.54*△15.41±3.36 10.51±2.95*

2.4 兩組治療前后PPT和肌電振幅比較 見表5。治療后兩組PPT和肌電振幅均高于治療前（P＜0.05），且觀察組PPT和肌電振幅均高于對照組（P＜0.05）。

表5 兩組治療前后PPT、肌電振幅水平比較（±s）

表5 兩組治療前后PPT、肌電振幅水平比較（±s）

組別觀察組（n=69）對照組（n=69）時間治療前治療后治療前治療后PPT（kg/cm2）5.11±1.26 6.58±1.85*△5.17±1.31 5.48±1.53*肌電振幅（μV）40.45±8.23 47.12±9.11*△40.53±8.24 42.68±8.63*

2.5 兩組治療前后生存質量比較 見表6。兩組生存質量評分均高于治療前（P＜0.05），觀察組治療后WHOQOL-100評分高于對照組（P＜0.05）。

表6 兩組治療前后WHOQOL-100評分比較（分，±s）

表6 兩組治療前后WHOQOL-100評分比較（分，±s）

組別觀察組（n=69）對照組（n=69）時間治療前治療后治療前治療后生理狀態35.17±4.90 50.21±5.33*△35.12±4.89 41.86±5.01*獨立能力47.55±5.12 58.99±5.86*△47.32±5.10 53.45±5.44*心理狀態51.11±5.38 72.21±6.53*△52.08±5.39 65.89±5.98*社會關系30.35±3.45 41.06±5.04*△31.39±3.61 36.74±4.93*生活狀況60.16±5.51 77.78±6.86*△60.75±5.65 70.55±6.29*

3 討論

腰痛病發病機制較為復雜，不良坐姿、久站等都可引發腰痛，常伴單側或雙側腰痛，病情較重者可伴下肢疼痛，影響患者日?；顒印Ｈ艏∪?、韌帶長時間勞損，相關肌肉和韌帶會發生輕微撕裂，出現炎性滲出，纖維組織增多可導致瘢痕的生成和組織纖維化，形成肌肉粘連，肌肉牽拉時形成疼痛，影響腰部活動［10］。西醫多給予非甾體消炎藥、肌松弛藥，或外用止痛藥，短期效果顯著，但藥物的副作用大，易損傷胃腸道、肝腎，長期效果不理想。腰痛病屬于中醫學“腰痛”“痹病”范疇，腰部由于勞累過度、積勞成疾，受風寒濕病邪侵入，氣血瘀滯，脈絡不暢，腰府失養［11］。不通則痛，其治療應以通絡止痛、散寒除濕為基本方略。塌漬蠟療使用歷史悠久，《黃帝內經》中有載“共有邪者，漬形以為汗”，為最早的塌漬形式，現臨床多聯合湯劑進行應用。

本研究中，觀察組療效優于對照組，提示瑤藥塌漬蠟療可有效緩解中重度腰痛。腰痛病多屬本虛標實，病機多為外感、外傷或肝脾腎虧虛，外邪長期侵襲機體致局部氣血運行失調，腰府失于濡養，瘀滯不行，進而引發單或雙側腰骶部彌漫性疼痛［12］?！毒霸廊珪ぱ础酚休d“跌撲損傷腰痛者，此傷在筋骨而血脈凝滯也”，血不循經，而溢于脈外，氣血津液運行阻滯，則腰部氣血不暢。外邪如寒濕、濕熱，入侵機體，也可引起腰痛?，幩幰运幮院凸πХ譃轱L藥、打藥、風打相兼藥。瑤藥中有一基本用藥原則“非風不足以調滋，非打不足以去暴”。風藥有清熱解毒之效，可祛風散瘀，活血止痛，其藥性溫平，可調臟腑，補氣血，具有健脾益腎之效；打藥具有散瘀除腫之效，作用迅猛，可急速行祛邪除瘀之功，可緩解疼痛之癥；風打相兼藥具二者之長處且相互調和，通過風打配伍，使其在祛邪扶正時不致損傷機體［13］?，幩幩鷿n蠟療通過蠟之熱力，使得藥力通過皮膚并同時作用于機體，理氣通絡并使機體調和，促進氣血暢通，是以緩解腰痛［14］。本研究中，觀察組NRS評分和中醫證候積分均低于對照組，提示瑤藥塌漬蠟療可有效緩解中重度腰痛患者的疼痛感。瑤醫有“盈虧平衡”之論，藥物選擇則基于此理論，遵循“風虧打盈”的原則，治盈癥須以打藥為主，虧癥則須用風藥［15］。九層風為風藥，可祛風除濕、清熱解毒；大散骨風為打藥，可散毒消腫，祛風止痛；小散骨風風打相兼，具有除濕痹、散淤腫之效。檳榔鉆性質溫平，可敗毒消痛；紅鉆可祛風散寒，消腫止痛；四方鉆性平，可寬筋活絡、祛瘀生新；小鉆性微溫，可行氣開膈，通達經絡，行氣止痛，協同作用可奏通絡止痛、透利關節、散瘀消腫之功效［16］。藤杜仲寬筋活血，青九牛通經活絡，藥性涼，可鎮靜安神，舒筋活絡。諸藥協同可有效緩解腰痛病。

蠟療是中醫學中一種歷史悠久的外治方法，《理瀹駢文》提及蠟療，曰“外治之理，即內治之理”。醫用蠟（即“石蠟”）融化過程中可以吸收大量的熱量，其熱量散發所需時間較長，蠟療即利用這一點，使熱量攜帶塌漬的藥效持續深入地向腰部的軟組織進行持久滲透，蠟泥在冷卻過程中體積會不斷縮小，最終縮小至原來的80%左右，其縮小過程所帶來的機械壓迫——即作用在軟組織上的一種抓壓力量，如同在腰部進行按摩，使塌漬中的瑤藥成分更有效地向病變部位滲透，具有較強針對性，直達病所［17］。蠟療的溫熱效應可以使腰部的血液循環加快，炎癥因子代謝速度加快，從而緩解腰部患處炎癥，防止受損組織粘連［18］。據劉艷玲等［19］研究，塌漬聯合蠟療的治療方案還可降低肌肉的肌張力，腰部持續性的微痙攣狀態得以緩解，其炎癥和疼痛均因此緩解。

本研究中，觀察組壓力痛閾和肌電振幅較對照組更高，提示瑤藥塌漬蠟療有利于改善肌肉疼痛。據胡袒［20］報道，PPT升高提示疼痛敏感度降低，而肌電振幅升高是疼痛減輕的直接表現。本研究中，觀察組ODI評分、脊柱活動度得分較對照組更低，WHOQOL-100評分較對照組更高，提示瑤藥塌漬蠟療可改善中重度腰痛患者腰部功能，提升其生存質量。該瑤藥組方可通經活絡、祛濕止痛，蠟療可促進血液循環，能有效緩解疼痛，使患者腰部活動范圍和舒適度得以改善，患者功能由此恢復，生活不受影響，其生存質量因此提高。脊柱周圍的屈肌、側屈肌、伸肌失去平衡狀態易導致腰痛病，長期負重、經常彎腰、不良坐姿、過度肥胖和駝背等都易使腰部肌肉受損，較嚴重的疼痛會造成肌力下降，脊柱與骨盆的穩定會受到破壞。腰痛病易反復發作，因此在日常生活中，可通過改善不良習慣、適當運動等預防腰痛的復發，加強腰背肌的鍛煉，提升該部位肌肉力量。由于本次研究樣本數量較少且研究時間較短，瑤藥塌漬蠟療作用于中重度腰痛病患者的具體用藥組方和治療方案還需進一步探索。

綜上所述，瑤藥塌漬蠟療用于改善中重度腰痛病患者臨床癥狀效果好，可明顯降低其疼痛程度，有效改善腰部和脊柱功能，有利于提高生活質量。