氣囊仿生助產結合自由體位分娩對初產婦自然分娩結局的影響評估

謝慧珍

（江西省贛州市信豐縣婦幼保健院 信豐 341600）

有研究顯示，國外剖宮產比例＜15%[1]。近年來我國剖宮產率較高，不利于產婦預后和胎兒生長[2]。因此促進安全、自然的陰道分娩十分重要，可有效降低剖宮產率，并減輕產婦痛苦，有利于提升自然分娩成功率[3]。自然分娩既往多采取自由體位分娩方式，保證其舒適性，并減少疼痛的感覺，其分娩方式包括側、臥、站、坐等多種體位待產，被證實能夠加快產程，提升陰道分娩成功率。

近年來有研究指出，氣囊仿生助產能夠縮短產程，有利于提高自然分娩率[4]。氣囊仿生助產結合自由體位分娩可讓產婦在分娩過程當中選擇合適、舒適且疼痛較少的體位，促使骨盆、骨骼排列發生改變，并增加骨盆徑線，改變胎頭的位置，因宮縮或者宮縮間歇期重力作用，促使胎兒以最合適的角度入盆，保證順利分娩[5～6]。本研究探討孕婦分娩過程當中采取氣囊仿生助產結合自由體位的效果及對分娩結局的影響?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月至2022年2月于我院住院分娩的106例初產婦為研究對象，按隨機數字表法分為對照組與觀察組，各53例。納入標準：單胎妊娠；頭盆對稱及骨產道、軟產道正常；孕婦精神意識正常；孕婦及家屬對本研究內容知情并簽署知情同意書。排除標準：伴前置胎盤；有明顯頭盆不稱及骨產道異常等；伴胎盤早剝；因信息資料丟失無法進行統計；存在胎兒畸形情況；患有妊娠期合并癥；存在胎兒宮內窘迫；不積極配合治療。對照組年齡22～33歲，平均（28.57±2.35）歲；孕周37～41周，平 均（39.76±0.35）周；體 質 量 指 數（BMI）（21.45～28.32）kg/m2，平均（24.33±1.52）kg/m2。觀察組年齡21～35歲，平均（28.92±2.16）歲；孕周36～40周，平均（39.72±0.53）周；BMI（21.61～29.11）kg/m2，平均（24.87±1.93）kg/m2。兩組基本資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準（倫理批號：2102009）。

1.2 助產方法 對照組采用常規助產方式，包括監護生命體征、胎心等。產婦可仰臥于產床，然后等待自然分娩，并于分娩時取膀胱截石位進行接生。觀察組采用自由體位+氣囊仿生助產分娩。（1）發放氣囊仿生助產技術手冊，并進行健康宣教（內含有助產術的方法和禁忌證等），指導孕婦應用自由體位。（2）醫師執行氣囊仿生助產技術前需對孕婦產程、胎方位及胎心等進行評估，需符合手術指征，并簽署知情同意書。（3）若產婦宮口＞5 cm，胎先露達坐骨棘水平時，告知孕婦需排空膀胱，并根據患者胎方位協助其取左、右等臥位。治療期間利用KCB-Ⅱ型全自動仿生助產儀，將消毒巾鋪墊好（嚴格無菌操作[7]），宮縮間歇時采取人工破膜，檢測氣囊性能，直徑＜8.0 cm，選擇“手動法、足踏法”等對陰道上段等進行擴張，次數1～2次（注意：凡在擴張過程中如果遇到產婦產生宮縮，應立刻停止擴張氣囊，待宮縮停止再繼續擴張）。將氣囊擴張至7.5～8.5 cm，保持3～5 min（遇到宮縮好的產婦，減少保持的時間，甚至結束氣囊充盈的狀態）再擴張陰道下段一次，主要是擴張處女膜痕，可慢速將氣囊擴張至最大6.5 cm，保持時間3～5 min。（4）助產士在操作時需對孕婦的宮縮、胎心率及產程進展等進行檢測，聯合自由體位進行干預，包括蹲、站、立、跪、側臥、半臥等姿勢，可讓產婦選擇舒適的體位。兩組孕婦需關心和鼓勵，對其進行心理疏導，并講解產前、分娩過程當中的注意事項，孕婦分娩時需補充水分及營養。

1.3 觀察指標 對比兩組產程時間、產前流出羊水量、產后2 h出血量、用力屏氣時間、分娩方式、產后疲倦感評分、新生兒出生體質量、新生兒1 min Apgar評分，產婦產后出血、會陰撕裂和宮縮乏力等并發癥發生率，新生兒窒息、宮內窘迫和吸入性肺炎等嬰幼兒不良結局。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內兩兩比較行配對t檢驗；陰道分娩率、母嬰不良結局發生率等計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產程時間及產前流出羊水量比較 觀察組第一～第三產程時間較對照組縮短，產前流出羊水量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產程時間及產前流出羊水量比較（±s）

表1 兩組產程時間及產前流出羊水量比較（±s）

產前流出羊水量（ml）觀察組對照組組別n 產程時間（min）第一產程 第二產程 第三產程53 53 t P 335.23±24.67 368.45±27.19 6.587 0.000 56.18±6.84 62.12±6.56 4.563 0.000 6.12±1.66 10.08±2.35 10.020 0.000 156.45±29.34 189.56±28.23 5.920 0.000

2.2 兩組產后2 h出血量、用力屏氣時間及分娩方式比較 觀察組產后2 h出血量少于對照組，用力屏氣時間短于對照組，陰道分娩成功率高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產后2 h出血量、用力屏氣時間及分娩方式比較（±s）

表2 兩組產后2 h出血量、用力屏氣時間及分娩方式比較（±s）

組別 n 產后2 h出血量（ml）用力屏氣時間（min）陰道分娩[例（%）]剖宮產[例（%）]觀察組對照組t/χ2 P 53 53 174.56±28.34 205.37±25.12 5.923 0.000 42.07±9.05 47.53±9.34 3.056 0.003 45（84.91）36（67.92）4.240 0.039 8（15.09）17（32.08）

2.3 兩組產后疲倦感評分、新生兒出生體質量和1 min Apgar評分比較 觀察組產后疲倦感評分低于對照組，新生兒出生1 min Apgar評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組新生兒出生體質量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組產后母嬰一般情況比較（±s）

表3 兩組產后母嬰一般情況比較（±s）

1 min Apgar評分（分）觀察組對照組組別 n 產后疲倦感評分（分）新生兒出生體質量（g）53 53 t P 65.23±15.47 72.45±10.38 2.821 0.006 3 267.57±102.56 3 239.45±104.23 1.400 0.164 9.03±0.35 8.55±0.62 4.908 0.000

2.4 兩組母嬰結局比較 觀察組產婦并發癥及新生兒不良結局發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4、表5。

表4 兩組產婦并發癥發生情況比較[例（%）]

表5 兩組新生兒不良結局比較[例（%）]

3 討論

分娩時女性疼痛感明顯，加之產婦缺少對自然分娩的認知，很多產婦會選擇剖宮產[8]。由于此種方式易導致不良反應增加，因此需采取積極有效的措施促使產婦順利分娩[9]。有關研究表明，第二產程的初期（胎頭到達盆底位置，具體為坐骨棘下方3～4 cm前）胎頭位置比較高，產婦需采取舒適的自由體位，然后根據自身實際情況進行體位的調整，能夠確保胎兒的娩出[10～11]。但長時間的臥床會增加產婦尿潴留、精神疲勞等情況發生[12]，影響產程進展和胎先露下降。通過氣囊仿生助產結合自由體位分娩方式能夠有助于女性自然分娩。氣囊仿生技術用于第二產程擴張陰道，縮短產程，再聯合自由體位分娩能夠保證孕婦選擇合適的體位[13]，使得子宮收縮頻率、強度發生改變，并糾正異常胎位，能夠加快分娩。本研究結果表明觀察組產程時間較對照組顯著縮短，且母嬰預后優于對照組，說明氣囊仿生助產結合自由體位分娩效果更有效地提高陰道分娩率。

氣囊仿生助產術產婦能夠根據胎頭的枕方位進行體位的調整，并選擇較為合適的位置，有效增加其骶骨尾骨等活動度，能夠使胎兒以最佳角度進行旋轉，聯合自由體位可順應產婦需求，根據產程的不同時期及胎兒和產婦的具體情況來變換體位。比如氣囊擴張陰道時可改變體位，包括左、右側臥位或側俯臥位，可加強宮縮，能夠緩解氣囊壓迫產生的便意感，有效避免宮頸水腫，能夠提升產婦的舒適度及配合度，有效縮短產程[14～15]。本研究中觀察組3個產程的時間較對照組縮短，自然分娩率有效提升；觀察組產前羊水流出量和產后出血量少于對照組，其陰道分娩成功率為84.91%，顯著高于對照組的67.92%。氣囊仿生助產術特征之一是通過物理方式刺激促進宮頸成熟，代替胎頭擴張宮頸和陰道，使軟產道充分擴張，減少胎頭下降娩出的阻力。擴張陰道的同時也壓迫直腸，反射性引起產婦有便意感，并不由自主地產生向下屏氣的動作，增加產力，迫使先露下降。該技術利用儀器上特制的乳膠氣囊，逐漸擴張宮頸與陰道，氣囊直徑達到胎頭大小，等于提前模擬了一次胎頭作用，擴張了第二產程軟產道，勢必會減少先露部下降的阻力，為自然分娩提前創造了良好的條件[16]。

產婦于助產醫師支持下，根據自己身體、胎兒需求選擇舒適的體位[17]，變換坐位、立位和蹲位等體位，選擇舒適及自我意愿等體位，能夠調整其骨盆形狀和容積，以便適應胎兒娩出需求。同時可引發產婦更頻繁、持續時間更長的宮縮。另外，經體位變換能夠調整胎兒下降角度，并使得其下降的軸度和產軸方向一致，能夠更好發揮重力作用，便于胎兒下降，從而有效縮短產程，并對母體的子宮肌、腹肌、盆底肌等產生收縮作用。通過自由體位的選擇，能夠對各個影響因素產生有利的影響，包括胎位、產道和心理活動等，使得恥骨聯合疏松，骨盆出口變大，能夠及時糾正異常胎位[18]，并加快子宮收縮力量，利于分娩順利進行，從而確保產婦、胎兒的安全，能夠使胎頭對宮頸的壓迫增強，導致宮口擴張速度增加，胎先露下降，使得孕婦的產程縮短，提升其自然分娩率。

本研究中，觀察組產后疲倦感評分、新生兒1 min Apgar評分均優于對照組，差異顯著；兩組新生兒出生體質量比較，差異無統計學意義；觀察組產婦并發癥發生率及新生兒不良結局發生率均低于對照組，可見采用氣囊仿生助產結合自由體位效果更好，可減少產婦產后疲倦感。氣囊仿生助產結合自由體位分娩方式相比于普通分娩方式具有獨特的優勢，安全性和實用性更好。在生產過程當中，第二產程宮口全開后，助產士需指導產婦屏氣用力，效果存在局限性。分析原因在于，第二產程初期孕婦的產道未擴張，若出現過早屏氣，體力消耗過大，疲勞感增強，從而影響產婦胎盤血流灌注，會引起胎兒宮內缺氧情況。黨國偉等[19]研究中指出，經陰道分娩初產婦使用自由體位，并增強自主屏氣，有助于提升其自信心，并增強其分娩控制感，從而有效改善其分娩結局。因此，觀察組產后疲倦評分低于對照組。另外，觀察組采取氣囊仿生助產更利于順利分娩，可根據胎頭枕方位選取合適的體位，可改變骶骨尾骨活動的角度，胎頭發生改變，從而促使其子宮-胎盤血流發生變化，并增強胎兒的氧供，從而降低新生兒窒息、宮內窘迫等情況。另外，分娩時自由體位的改變，可增強產婦宮縮速度、產力，并有效減少剖宮產和會陰撕裂等情況，使產婦疼痛得以緩解。觀察組新生兒出生1 min Apgar評分優于對照組，母嬰結局優于對照組，與張琳等[20]的研究結果一致，進一步說明了氣囊仿生助產聯合體位改變的可靠性。

綜上所述，氣囊仿生助產結合自由體位分娩在初產婦自然分娩中的應用效果較好，可有效縮短產程時間，緩解產婦疲倦感，提高陰道分娩率，安全性較高。