木賊消疣足浴方足浴聯合火針治療多發性跖疣臨床觀察

陳夢學，葉文珍，姚賜玉，陳豐穗

（1.福州市中醫院，福建 福州 350001；2.中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇〇醫院，福建 福州 350001）

跖疣是一種發生在足底或趾間的尋常疣，由人類乳頭瘤病毒感染所致［1］。多發性跖疣的疣體數目較多，皮損范圍大，患足伴有行走疼痛，嚴重影響患者的日常生活及工作。目前臨床治療跖疣以外用藥物和物理療法為主要手段，但是臨床效果不佳，同時物理療法造成的皮損面積較大，會延長創面愈合時間。因此，尋找更加有效的治療方案，已成為臨床醫生重點關注的問題。長期的臨床實踐證明，中醫藥在治療多發性跖疣方面具有獨特的優勢，具有毒副作用小、安全性好、療效穩定等優勢和特點［2］。木賊消疣足浴方是我院專家根據多年臨床經驗擬定的處方，具有清熱解毒、活血化瘀、軟堅散結的功效。由于跖疣角質增生明顯，中藥足浴吸收起效慢，為提高藥物滲透性，減少治療時間，常聯合火針輔助治療，該療法具有通經絡、調氣血、散瘀結的作用，有效提高多發性跖疣的臨床療效。為此，本研究采用隨機、對照試驗方法，觀察木賊消疣足浴方足浴聯合火針治療多發性跖疣的臨床效果，現將結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇標準

1.1.1 西醫診斷標準 參照《中國臨床皮膚病學》［3］中跖疣的診斷標準。

1.1.2 納入標準 ①符合診斷標準者，且疣體數目≥10 個；② 性別不限，年齡≥18 歲；③ 1 周前未進行激光、藥物等治療措施；④能夠配合治療和定期門診隨訪，并簽署知情同意書。

1.1.3 排除標準 ①足部皮膚感染或合并有其他皮膚病者；②合并有免疫功能缺陷病、過敏性疾病、精神疾病、糖尿病和瘢痕體質者；③妊娠及哺乳期婦女；④合并有嚴重心、肝、腎臟疾病者。

1.2 一般資料 選取2021 年1—12 月于福州市中醫院皮膚科門診就診的多發性跖疣患者70 例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各35 例。對照組男19 例，女16 例；年齡（33.63±7.10）歲；病程（8.26±3.44）個月；疣體數量（15.71±5.47）個；皮疹直徑0.40～2.40 cm，平均（1.34±0.53）cm。觀察組男17 例，女 18 例；年齡（34.26±5.03）歲；病程（7.46±3.72）個月；疣體數量（15.54±3.41）個；皮疹直徑0.60～1.90 cm，平均（1.35±0.36）cm。2 組性別、年齡、病程、疣體數量和皮疹直徑等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 予重組人干擾素α-1b 注射液皮損內注射聯合木賊消疣足浴方足浴治療。將重組人干擾素α-1b 注射液（運德素，北京三元基因藥業股份有限公司，生產批號：20200119）和利多卡因注射液按1∶1 混合，在疣體周圍進針至基底部，以皮損腫脹為度；跖疣直徑超過1 cm 者，基底部注射完成后，在疣體表面進針，間隔0.5 cm 進行加量注射。每個患者單次注射重組人干擾素α-1b 的劑量不超過 50 μg，每間隔 7 d 注射 1 次，共注射 4 次，每次注射2 d 后再給予木賊消疣足浴方，每天足浴1 次。木賊消疣足浴方藥物組成：木賊15 g，香附10 g，細辛 5 g，白芷 5 g，大青葉 15 g，虎杖 10 g，莪術 10 g，用2 500 mL 水浸泡30 min 后，大火熬開，轉為小火再煎煮30 min，待水溫合適后（40 ℃左右），將患足置于藥液中浸泡30 min，共治療4 周。

2.1.2 觀察組 采用木賊消疣足浴方足浴聯合火針治療?；疳槻僮鳎夯颊呷∨P位，將足底皮損暴露，碘伏消毒疣體，75%酒精脫碘，消毒完畢后，選用一次性針灸針（無錫佳健醫療器械股份有限公司，規格：0.30 mm×40 mm），在酒精燈上燒紅至發白后，對準皮損，垂直快速點刺，點刺深度約1 mm，不超過皮損基底部，點刺間隔約2 mm，每間隔7 d 針刺1 次，共治療4 次?；疳樦委熀?，皮損部位禁止抓撓，2 d 內不能洗澡浴足，防止繼發感染，2 d 后再給予木賊消疣足浴方，足浴方法同對照組，共治療4 周。

2.2 觀察指標

2.2.1 生活質量評估 采用皮膚病生活質量指數（dermatology life quality index，DLQI）評分［4］評價 2 組治療前后生活質量情況，該量表包含生理狀態、心理情況以及日常生活3 個方面，共10 個條目，總分為0～30分。得分越高，說明患者的生活質量越低。

2.2.2 皮損評分 采用癥狀分級積分法，因目前尚無統一的多發性跖疣皮損評分標準，故根據多發性跖疣臨床癥狀及文獻［5］，自擬皮損評分法。依據皮損評分評估皮膚損傷程度，包含皮損個數、疣體大?。ㄆp最大直徑）、角化程度、疼痛程度，分為4 個等級，每個等級分別計為 0、1、2、3 分，總分為4 個評分相加。① 皮損個數，0 分：0 個；1 分：1 個≤個數＜10 個；2 分：10 個≤個數＜20 個；3 分：個數≥20個。②疣體大小，0分：無皮損；1分：直徑＜8 mm；2 分：8 mm≤直徑＜15 mm；3 分：直徑≥15 mm。③角化程度，0分：無明顯增厚；1分：輕度增厚；2分：中度增厚；3 分：明顯增厚。④疼痛程度，0 分：無疼痛；1 分：偶爾疼痛，能夠忍受；2 分：時常疼痛，有時無法忍受，但對日常生活基本無影響；3 分：經常疼痛，無法忍受，對日常生活產生影響。

2.2.3 療效評定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［6］擬定。①痊愈：疣體全部消退或≥90%；②顯效：70%≤疣體消退＜90%；③有效：30%≤疣體消退＜70%；④無效：疣體消退＜30%。

2.2.4 并發癥與復發情況 觀察2 組治療過程中并發癥出現情況及治療后1 個月內復發情況。并發癥主要包括疣體出現感染、膿腫和破潰。療程結束后1 個月內出現新發的皮損病灶視為復發。

2.3 統計學方法 采用SPSS 23.0 統計軟件進行數據分析。計量資料符合正態分布以（）表示，組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

3 結 果

3.1 2 組療效比較 見表1。

表1 2 組療效比較

3.2 2 組治療前后皮損評分、DLQI 評分比較 見表2。

表2 2 組治療前后皮損評分、DLQI 評分比較（） 分

表2 2 組治療前后皮損評分、DLQI 評分比較（） 分

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別對照組觀察組DLQI評分23.03±3.48 14.78±4.251）24.49±3.18 10.77±5.281）2）例數35 35時間治療前治療后治療前治療后皮損評分9.94±1.61 5.23±0.841）10.11±1.51 2.49±1.121）2）

3.3 2 組并發癥發生率和復發率比較 見表3。

表3 2 組并發癥發生率和復發率比較

4 討 論

臨床上對于跖疣的治療，一般選擇CO2激光、液氮冷凍等方法消除疣體，這些物理療法具有作用范圍廣、經濟有效等優勢，但其對操作者技術水平要求較高，且存在創傷大、易復發的缺點。干擾素作為一種免疫調節劑，具有廣譜抗病毒活性的作用，不僅可以激活細胞內產生多種抗病毒蛋白，又可調動機體免疫細胞如巨噬細胞、淋巴細胞等細胞活化，起到清除病毒本身和受病毒感染細胞的作用，臨床研究證實其治療多發性跖疣具有一定效果［7］。但是干擾素治療存在不良反應發生率較高的缺點，影響患者治療的依從性，對此，尋找一種更加合適的治療方法尤為重要。

疣之病名首見于《黃帝內經》，其記載“虛則生疣”。中醫認為跖疣的病因病機是由于肝郁導致氣血運行不暢，又責腠理不密，風熱毒邪侵襲，凝聚肌膚，發為本病。針對病因病機，本研究選用木賊消疣足浴方治療，方中木賊、大青葉具有清熱解毒、平瘡瘍腫的功效；香附、細辛行氣止痛；白芷消腫散結；虎杖涼血活血；莪術破除瘀滯。諸藥合用，全方共奏清熱解毒、調氣和血、軟堅散結之功。該方水煎后取汁，浸泡患足疣體，不僅可以促進藥物滲入皮膚腠理，還可起到軟化疣體的效果，加速病灶的壞死和脫落，并且能有效抑制皮膚表層病毒活性，防止復發。另外，由于疣體表面角質化、粗糙，單純僅靠中藥浸泡足浴方式治療，起效比較緩慢。因此，配合火針進行治療，火針的高溫直接刺激疣體組織發生無菌炎癥反應，同時切斷疣體的血供，使病灶組織變性、壞死、萎縮，從而起到堅軟結散、疣消肌生的作用。

本研究結果顯示，2 組治療后皮損評分、DLQI評分均明顯低于治療前（P＜0.05），觀察組降低程度明顯優于對照組，觀察組療效明顯優于對照組（P＜0.05），同時觀察組的并發癥發生率與復發率明顯低于對照組（P＜0.05），提示木賊消疣足浴方足浴聯合火針治療多發性跖疣療效確切，可明顯改善皮損程度，降低復發率和并發癥發生率，提高患者生活質量，是一種安全、有效、便捷的治療方法，值得在臨床上推廣應用。但是本研究也存在一定的不足，樣本量較少，沒有設計單獨使用木賊消疣足浴方組進行對照，研究結果可能存在一定的偏倚，同時也沒有深入探究木賊消疣足浴方足浴聯合火針治療多發性跖疣患者的作用機制，后續研究將深入探究其療效機制。