全息經絡刮痧療法治療膝骨關節炎臨床觀察※

鄧玉龍 崔書國 沈向楠 楊家祥

(河北省中醫院骨傷二科，河北 石家莊 050011)

骨關節炎(osteoarthritis, OA)是一種關節退行性疾病，好發于手、膝、髖等關節部位。截至2021年，我國OA總體患病率高達46.3%，女性患病率(11.2%)高于男性(5.6%)[1]。膝骨關節炎(knee osteoarthritis, KOA)是OA中較為常見的一種，好發于中老年人，其臨床特征為疼痛、壓痛、活動受限。一項全國縱向研究表明，全國患病分線呈現出地區差異：農村地區人群發生KOA的風險較高[2]。隨著我國老齡化的進展，KOA也給廣大老年患者帶來了極大的精神負擔和經濟負擔。

全息經絡刮痧療法是一種將傳統中醫經絡理論與現代全息理論融入傳統刮痧療法的中醫外治法，與傳統刮痧相比，全息經絡刮痧可通過刮拭特定選區配穴部位，激發人體對疾病的抵抗力和機體自身的修復能力達到治療目的[3]。2021年8月至2022年4月，我們在塞來昔布膠囊治療基礎上應用全息經絡刮痧療法治療KOA 35例，并與塞來昔布膠囊治療35例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 參照《中國骨關節炎診療指南(2021年版)》[4]中KOA的診斷標準。

1.1.2 納入標準 符合診斷標準；年齡55～75歲；影像學表現符合凱爾格倫(Kellgren)分級[5]標準；認知和交流能力正常，配合度高；本研究經醫院醫學倫理委員會批準(批號：HBZY2021-KY-093-01)，患者自愿加入本試驗并簽署知情同意書。

1.1.3 排除標準 既往有骨關節手術史或3個月內刮痧區域有外傷史；膝關節功能嚴重障礙，影像學檢查提示關節畸形、骨質塌陷；認知功能障礙和語言障礙患者；患有急危重癥及血液系統疾病；免疫系統疾病或長期服用免疫抑制劑；近2周內服用抗凝藥物；對本研究治療手段有過敏史。

1.1.4 剔除、脫落和終止標準 未嚴格按照試驗療程、治療方案進行，或自行退出試驗者；試驗過程中患者出現不良事件；突發其他疾病或疾病加重導致不宜繼續進行刮痧治療者。

1.2 一般資料 全部70例均為我院骨傷科門診患者，按照隨機數字表法分為2組。治療組35例，男15例，女20例；年齡57～73歲，平均(64.7±4.7)歲；病程1～7年，平均(3.26±1.02)年；左膝患病27例，右膝患病2例，雙膝患病6例。對照組35例，男13例，女22例；年齡56～73歲，平均(64.5±4.8)歲；病程1～9年，平均(3.43±1.05)年；左膝患病25例，右膝患病3例，雙膝患病7例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 2組均予常規護理措施，對患者進行心理輔導、飲食選擇、健康宣教。

1.3.1 對照組 予塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20140072)100 mg，每日2次口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上應用全息經絡刮痧。依次按頭部、背部、手部全息穴位刮拭，頭部：頂顳前斜帶上1/3(對側)，背部：命門至腰陽關，手部：第二掌骨橈側頭穴至腿穴；刮拭下肢經絡穴位，取穴：患側內膝眼、外膝眼、鶴頂、梁丘、足三里、血海、陰陵泉、陽陵泉、委陽、委中、承山、陰谷。每次20 min，每日1次，刮至皮膚出現潮紅并伴有熱感即可。

1.3.3 療程 2組均治療14 d。

1.4 觀察指標及方法 ①比較2組治療前后疼痛視覺模擬評分(VAS)[6]。使用1條長10 cm標尺，兩端分別為“0”和“10”，0分表示無痛，10分表示難以忍受的劇痛，讓患者根據其自身感受在直尺上標出疼痛程度的相應分值。②比較2組治療前后西安大略和麥克馬斯特大學(WOMAC)骨關節炎指數量表評分[7]。WOMAC骨關節炎指數問卷從疼痛、僵硬和關節功能方面評估，共24項，評分越高說明病情越嚴重，關節結構和功能越差。③比較2組治療前后血清白細胞介素1β(IL-1β)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平變化。采集患者清晨肘靜脈血，室溫靜置1 h后，2000 r/min，離心10 min，用化學發光法檢測血清IL-1β、TNF-α，試劑盒由四川沃文特生物技術有限公司提供。

2 結果

2.1 2組病例脫落情況 治療組35例，脫落3例(無法堅持2例，外傷1例)；對照組35例，脫落2例(骨折1例，自行使用膏藥1例)。

2.2 2組治療前后疼痛VAS比較 治療組32例，治療前疼痛VAS(7.70±0.64)分，治療后疼痛VAS(1.20±0.74)分；對照組33例，治療前疼痛VAS(7.20±1.07)分，治療后疼痛VAS(2.30±1.34)分。2組治療后疼痛VAS均較本組治療前降低(P<0.05)，治療后治療組疼痛VAS低于對照組(P<0.05)。

2.3 2組治療前后WOMAC骨關節炎指數評分比較 治療組治療后疼痛、僵硬、關節功能評分及總評分均較本組治療前降低(P<0.05)，對照組治療后疼痛、關節功能評分及總評分均較本組治療前降低(P<0.05)；治療后治療組疼痛、僵硬、關節功能評分及總評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后WOMAC骨關節炎指數評分比較 分，

2.4 2組治療前后血清IL-1β、TNF-α水平比較 2組治療后血清IL-1β、TNF-α水平均較本組治療前降低(P<0.05)，治療后治療組血清IL-1β、TNF-α水平均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后血清IL-1β、TNF-α水平比較

3 討論

KOA影響整個膝關節結構，包括關節軟骨、滑膜、軟骨下骨、半月板和關節周圍肌肉。目前越來越多證據表明炎癥在KOA發生和發展中起著關鍵作用。滑膜軟組織的的炎癥及軟骨破壞是引起疼痛的關鍵，而目前研究顯示，IL-1、IL-6可促進TNF-α及前列腺素E2(PGE2)的表達，從而加劇軟組織中的炎性反應[8]。因此，現代臨床多選用塞來昔布等新型非甾體類抗炎藥選擇性抑制環氧化酶-2(COX-2)而達到抑制PGE2的作用。

中醫學認為，KOA屬骨痹范疇，《素問·長刺節論》言“病在骨，骨重不可舉，骨髓痠痛，寒氣至，名曰骨痹”，符合KOA臨床表現。KOA病因無外乎內外，在外是風寒濕邪，在內是肝腎虧虛。《張氏醫通》曰“膝痛無有不因肝腎虛者, 虛則風寒濕襲之”，因此治療應遵循補益肝腎、疏散風寒原則。刮痧是古代中醫治病六法之一，稱為“砭術”。傳統刮痧是一種基于經絡腧穴理論，采用特定器具、手法在人體體表進行刮拭，達到活血化瘀、祛邪外出的一種外治法，現代可歸于理療學范疇，具有促進新陳代謝、調節神經等作用[9]。全息經絡理論基于傳統經絡腧穴理論發展而來，認為生物體體表中各個部位包含了機體整體的全部信息，即對局部區域進行刮拭刺激可調節對應區域生理功能，并通過出痧形態觀察病變程度[10]。本研究中所刮拭部位中，頂顳前斜線多用于治療肢體無力、關節痛等，符合KOA發病時患者下肢痿軟不利的癥狀；背部的腰椎、下肢對應區則對下肢活動不利具有直接的治療效果。同時，本研究選擇內膝眼、外膝眼、鶴頂、梁丘、足三里、血海、陰陵泉、陽陵泉、委陽、委中、承山、陰谷穴位，通過經絡腧穴的近治作用對膝關節產生治療效果[11]。上述所選穴位均為臨床中治療KOA的高頻穴位，有效改善KOA臨床癥狀。此外，刮痧還可對免疫反應進行雙向調節，緩解KOA發病時膝關節內炎性反應，縮短病程，提高患者生活質量。

有研究發現，過量的IL-1β和TNF-α是KOA進展的關鍵因素，涉及軟骨基質降解和關節軟骨破壞[12]。這2種炎癥細胞因子由KOA關節中的軟骨細胞、成骨細胞和巨噬細胞產生，可在膝關節滑膜、滑液、軟骨等關鍵組織中觀察到[13]。Sakao K等[14]報道，軟骨損傷嚴重的患者TNF-α和IL-1β表達高于軟骨損傷輕微的患者。因此，TNF-α和IL-1β可作為軟骨損傷程度的臨床評價標準。本研究結果顯示，2組治療后血清IL-1β、TNF-α水平均較本組治療前降低(P<0.05)，治療后治療組血清IL-1β、TNF-α水平均低于對照組(P<0.05)。說明全息經絡刮痧療法治療KOA，可降低血清TNF-α、IL-1β水平。

疼痛VAS廣泛應用于評估OA的疼痛程度[15]。WOMAC骨關節炎指數評分最初是為了評估OA患者的癥狀和身體殘疾狀況而創立，旨在評估藥物干預所導致的KOA患者臨床變化，其在臨床中的實用性使其成為骨科臨床療效的評估工具，并被指南推薦用于評估OA患者的整體疼痛[4，7]。本研究結果顯示，2組治療后疼痛VAS均較本組治療前降低(P<0.05)，治療后治療組疼痛VAS低于對照組(P<0.05)。治療組治療后疼痛、僵硬、關節功能評分及總評分均較本組治療前降低(P<0.05)，對照組治療后疼痛、關節功能評分及總評分均較本組治療前降低(P<0.05)；治療后治療組疼痛、僵硬、關節功能評分及總評分均低于對照組(P<0.05)。說明與塞來昔布膠囊治療KOA比較，全息經絡刮痧療法聯合塞來昔布膠囊可更有效地降低患者疼痛VAS、WOMAC骨關節炎指數評分。

綜上所述，全息經絡刮痧療法治療KOA療效確切，可有效改善患者關節癥狀，降低血清TNF-α、IL-1β水平，值得臨床推廣應用。