慢性精神分裂癥住院患者跌倒的影響因素研究

戴邊 張明君

精神分裂癥會影響患者的情感、思維、知覺、行為等，從而引起各種精神癥狀，造成精神活動不協調和不同程度的軀體健康問題，出現社會功能衰退等[1-2]。該病病程較長，易反復發作，對患者的正常生活造成嚴重的影響。既往研究證實，精神分裂癥患者缺乏自知力，難以防范跌倒；此外，患者需要服用二苯氧氮平類、苯甲酰胺類、丁酰苯類、硫雜蒽類及噻嗪類等抗精神病藥物，受藥物及多種因素的影響，導致住院期間極易發生跌倒，嚴重危害患者的生命健康[3-4]。因此，本研究對慢性精神分裂癥住院患者跌倒的影響因素作一探討，以期早期能夠采取積極有效的預防措施來防止或減少跌倒發生。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2019年7月至2021年6月收治的518例慢性精神分裂癥住院患者為研究對象，其中金華市第二醫院136例，舟山市第二人民醫院362例；男249例，女269例；年齡27～42（38.52±11.79）歲。根據最近6個月是否發生跌倒分為跌倒組137例和無跌倒組381例。納入標準：（1）慢性精神分裂癥符合WHO《疾病和有關健康問題的國際統計分類》相關診斷標準[5]；（2）年齡20～60歲；（3）連續住院時間≥6個月，期間正常服用抗精神分裂癥藥物；（4）病情相對平穩時間≥6個月；（5）陽性與陰性癥狀量表（positive and negative symptom scale,PANSS）評分≤60分；（6）可參加文體活動；（7）理解能力正常，視覺和聽覺正常。排除標準：（1）合并骨密度與骨代謝異常；（2）診斷為癡呆、智力發育遲滯；（3）因嚴重軀體疾病而無法繼續接受觀察；（4）6個月內出院；（5）合并內分泌系統、神經系統等相關疾病；（6）合并營養不良；（7）妊娠期或哺乳期婦女；（8）長期服用抗癲癇藥物、糖皮質激素等。本研究經金華市第二醫院和舟山市第二人民醫院醫學倫理委員會審查通過，所有患者家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 收集患者性別、年齡、BMI、病程、文化程度、婚姻狀況、合并癥、吸煙、飲酒、癥狀分型、抗精神分裂癥用藥史、服藥時間、精神量表評估結果、實驗室檢測指標等臨床資料。（1）精神量表包括蒙特利爾認知評估量表（Montreal cognitive assessment scale,Mo-CA）、簡易精神狀態檢查量表（mini-mental state exami-nation,MMSE）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale,HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale,HAMA）、日常生活活動能力量表（activities of daily living scale,ADL）、PANSS、Berg平衡量表（Berg balance scale,BBS）和Morse跌倒評估量表（Morse fall scale,MFS）。（2）實驗室指標包括 TG、TC、HDL-C、LDL-C。

1.3 統計學處理 采用SPSS 26.0統計軟件。計量資料以表示，兩組比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗。采用多因素logistic回歸分析慢性精神分裂癥住院患者跌倒的影響因素。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者在病程、冠心病、糖尿病、高血壓、既往缺血性卒中、服藥時間、ADL評分、PANSS評分、MFS評分、BBS評分、催乳素、血鈣等方面比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；在性別、年齡、BMI、文化程度、婚姻狀況、吸煙、飲酒、癥狀分型、用藥史、MoCA評分、MMSE評分、HAMD評分、HAMA評分、TG、HDL-C、TC、LDL-C、血磷等方面比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 慢性精神分裂癥住院患者跌倒的影響因素分析 以上述差異有統計學意義的12個項目為自變量、慢性精神分裂癥住院患者是否跌倒為因變量進行多因素logisitic回歸分析，結果顯示病程、合并冠心病、PANSS評分、MFS評分、BBS評分、血鈣是慢性精神分裂癥住院患者跌倒的影響因素（均P＜0.05），見表2。

表2 慢性精神分裂癥住院患者跌倒的影響因素分析

3 討論

據報道，國內精神分裂癥等相關精神障礙患者約1 050萬例，發病率約為0.75%[6]。精神分裂癥的臨床癥狀錯綜復雜，嚴重影響患者的行為、認知、思維、情感等。此外，精神分裂癥患者需要接受抗精神病藥物治療，這又進一步增加了跌倒發生的概率[7]。精神分裂癥患者跌倒后，可能誘發一系列疾病如腦卒中、骨折等，延長患者住院時間，對患者身心健康造成影響，甚者可導致患者殘疾或死亡[8]。因此，及時預防精神分裂患者發生跌倒是臨床亟需解決的問題。因此，本研究對慢性精神分裂癥住院患者跌倒的影響因素作一探討。

本研究結果顯示，跌倒組與無跌倒組患者在病程、糖尿病、高血壓、既往缺血性卒中、服藥時間等方面比較，差異均無統計學意義；這提示慢性精神分裂癥住院患者跌倒的發生可能與病程長、服藥時間長以及合并糖尿病、冠心病、高血壓、既往缺血性卒中等有關。筆者分析原因如下：（1）精神分裂患者常伴有記憶力減退、注意力難以集中、外界刺激不敏感、運動協調性較差等，這可能導致跌倒的發生；另外，受精神癥狀的影響，精神分裂癥患者的自知力極差，常表現為躁動不安、興奮和不配合治療。精神分裂癥狀患者在接受藥物治療過程可能出現各種不良反應，如體位性低血壓、共濟失調、過度鎮靜等，導致步態不穩而發生跌倒[9]。（2）糖尿病會引起血管、神經、眼、耳等多器官損害，極易合并神經病變、周圍血管病變、足部病變等，致使步態不穩而發生跌倒[10]。（3）冠心病、高血壓屬于心血管疾病范疇，心血管疾病會誘發運動、感覺及平衡功能等障礙；另外，冠心病患者需要長期服用降壓藥，高血壓患者需要長期服用擴張血管藥物，但這些藥物均會減少腦部灌流而導致低血壓等，造成眩暈、肌肉無力等，從而引發跌倒[11]。（4）既往缺血性卒中是過度疲勞、高脂血癥、心血管疾病、糖尿病、高血壓等多種因素協同作用的結果，且該病會損傷肢體運動功能，因此缺血性腦卒中可能誘發跌倒[12]。

ADL能準確反映精神分裂癥患者的現狀，真實體現患者日常生活能力，為陪護者提供客觀及理論依據，真實性較好[13]。PANSS評分能夠有效評估精神分裂癥患者，可廣泛應用于臨床各種精神分裂癥患者的有效診斷，信效度較好。PANSS由復合量表、一般精神病理量表、陰性量表、陽性量表組成。評估慢性精神分裂癥患者陰性癥狀病情嚴重程度主要由陰性量表評估所得，而陽性量表是陰性量表的有效補充，可用于鑒別慢性精神分裂癥狀陽性癥狀，陰性量表與陽性量表常搭配使用。PANSS能有效評估慢性精神分裂癥患者的病情嚴重程度[14]。該量表共12個條目，包括認知狀態、使用行走輔助工具、靜脈輸液、醫學診斷等，其特異度、靈敏度及內部一致性均較好，能夠有效準確地識別高危跌倒患者，用時短，操作方便[15]。BBS是評估平衡功能最常用的量表，由于具有較高的信效度，近年來被廣泛推廣[16]。本研究結果顯示，ADL評分、PANSS評分、MFS評分越高，BBS評分越低，則慢性精神分裂癥住院患者發生跌倒的概率更大。

既往研究證實，抗精神病藥物地使用會升高患者血清內催乳素水平，而催乳素水平升高又會加速骨質流失，誘發骨質疏松，進而增加跌倒的發生風險[17]。鈣是礦物鹽的主要成分，也是機體骨骼的主要成分，與骨骼健康密切相關。若機體內鈣不足，會增加跌倒風險[18]。本研究結果顯示，與無跌倒組比較，跌倒組患者血清內催乳素水平較高，血鈣水平較低。

最后，本研究采用多因素logistic回歸分析慢性精神分裂癥住院患者跌倒的影響因素，結果顯示病程、PANSS評分、MFS評分、BBS評分及血鈣是慢性精神分裂癥住院患者跌倒的影響因素。因此，在臨床工作中應注意精神分裂癥患者的病程，若病程較長則服用抗精神病藥物時間較長，容易發生跌倒；同時應及時評估PANSS、MFS、BBS等精神量表，檢測血鈣水平，根據這些檢測反映的情況及時采取相應的保護措施，以降低精神分裂癥患者發生跌倒的風險。