氟化泡沫對(duì)學(xué)齡前兒童的防齲效果觀察

朱 紅

（哈爾濱市第五醫(yī)院口腔科，黑龍江 哈爾濱 150040）

齲齒主要發(fā)生于學(xué)齡前兒童，細(xì)菌感染是引起齲齒的主要原因，不及時(shí)處理易引起牙髓炎的發(fā)生，對(duì)兒童的牙冠結(jié)構(gòu)造成損傷。學(xué)齡前兒童正處在乳牙萌出與乳牙列形成時(shí)期，在該階段通過對(duì)兒童展開防齲健康教育具有較好效果，但是鑒于兒童的個(gè)體差異與身心特點(diǎn)，并且大多數(shù)兒童無法有效配合臨床醫(yī)生開展口腔護(hù)理，導(dǎo)致干預(yù)效果并不能達(dá)到臨床預(yù)期，所以，尋求一個(gè)安全、簡便且兒童可承受的防齲方法也成為臨床口腔醫(yī)生工作的重點(diǎn)[1]。有研究認(rèn)為，使用氟化物可有效防齲，其能夠改善牙釉質(zhì)表面的構(gòu)造，從而增加牙齒的抵抗力，并控制口腔中乳酸桿菌繁殖，使酸類食物碎屑不易氧化而分解為酸式產(chǎn)物，從而提高了牙齒的抗酸能力，發(fā)揮抗齲功能[2]。氟化泡沫是一種以泡沫為基底的強(qiáng)酸性氟磷酸制劑，能夠通過氟化泡沫所分離出的活性物質(zhì)使更多的氟分子和牙面鈣鹽融合，同時(shí)氟化泡沫也能夠附著于牙表面并連續(xù)不斷地釋放活性物質(zhì)，并在短時(shí)間內(nèi)增加釉質(zhì)表面和釉質(zhì)內(nèi)的氟濃度，進(jìn)而產(chǎn)生抗酸蝕能力較強(qiáng)的氟磷灰石保護(hù)膜，最終發(fā)揮防齲的功效[3]。基于此，本研究旨在探討氟化泡沫對(duì)學(xué)齡前兒童的防齲效果及其對(duì)口腔鏈球菌菌群的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2020年1月至12月期間于哈爾濱市第五醫(yī)院接受防齲干預(yù)的100例學(xué)齡前兒童，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組中男兒童26例，女兒童24例；年齡3～6歲，平均（4.55±1.41）歲。觀察組中男兒童25例，女兒童25例；年齡3～6歲，平均（4.53±1.40）歲。兩組兒童一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：口腔習(xí)慣良好者；未接受過口腔保健干預(yù)者；依從性良好者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天口腔發(fā)育畸形者；參與研究前患有口腔炎癥者；進(jìn)行牙齒矯正者；中途退出研究或隨訪失聯(lián)者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有兒童法定監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法所有參與研究的兒童均接受防齲健康教育干預(yù)，通過口腔保健手冊(cè)、動(dòng)畫、幻燈片等方式對(duì)兒童及其家屬進(jìn)行防齲的指導(dǎo)[4]。在防齲健康教育干預(yù)的基礎(chǔ)上，對(duì)照組兒童接受不含氟的泡沫安慰劑（本科室自行制作）進(jìn)行防齲干預(yù)。觀察組兒童采用氟化泡沫（北京天一恒康醫(yī)療器械有限公司，京械注準(zhǔn)20212170515，規(guī)格：30 g）進(jìn)行防齲干預(yù)。具體操作如下：首先應(yīng)用棉球或紙巾將兒童牙齒面擦拭干凈，然后搖晃氟化泡沫藥瓶3～4 s，并將其瓶口垂直朝下放置在托盤底（根據(jù)不同年齡選擇與其相適應(yīng)的托盤），然后緩慢地在瓶嘴處加壓，按壓量需控制在0.6～0.8 g/次，并達(dá)到灌注托盤高度的1/2即可，以防浪費(fèi)；最后將托盤放在兒童口腔中，并根據(jù)年齡設(shè)置時(shí)長，一般3～4歲兒童咬1～2 min，5～6歲兒童咬3～4 min，咬托盤時(shí)需要叮囑兒童頭向前傾，使唾液流出，并避免氟化泡沫流入食道；達(dá)到指定時(shí)間后將托盤取出，并告知兒童吐出口腔中殘留氟化泡沫，同時(shí)叮囑兒童和家長30 min內(nèi)禁止漱口、禁食、禁飲，間隔6個(gè)月后兩組兒童再進(jìn)行1次防齲干預(yù)。操作步驟同觀察組。防齲干預(yù)后兩組兒童均展開1年的隨訪調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo)①齲失補(bǔ)指數(shù)與顯著性齲均指數(shù)。干預(yù)后1年，計(jì)算兒童齲失補(bǔ)指數(shù)與顯著性齲均指數(shù)，齲失補(bǔ)指數(shù)=[（齲牙數(shù)+失牙數(shù)+補(bǔ)牙數(shù)） /受檢者人數(shù)]×100%；根據(jù)個(gè)體的齲失補(bǔ)指數(shù)從高到低將兒童排序，選取前1/3的個(gè)體，并計(jì)算這部分兒童的平均齲失補(bǔ)指數(shù)即為顯著性齲均指數(shù)。②口腔鏈球菌菌群數(shù)量。分別于干預(yù)前、干預(yù)1年后收集兒童唾液，采用實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）測(cè)定口腔中唾液鏈球菌、口腔鏈球菌及變異鏈球菌的菌群數(shù)量。主要步驟包括唾液總DNA提取、純細(xì)菌培養(yǎng)液DNA提取、引物設(shè)計(jì)、引物特異性驗(yàn)證、PCR產(chǎn)物連接及轉(zhuǎn)化、實(shí)時(shí)熒光定量PCR等，應(yīng)用SDS 2.4軟件讀取實(shí)時(shí)熒光定量PCR細(xì)菌定量值，取絕對(duì)數(shù)值。③患齲情況。于干預(yù)后6個(gè)月、1年，參照WTO對(duì)口腔衛(wèi)生的要求診斷兒童牙齒齲變發(fā)生情況，方法主要為用平光口鏡或齲齒探頭，在自然光照下觀測(cè)牙齒的完整性和齒面的形狀、顏色、質(zhì)量；當(dāng)牙釉質(zhì)與牙骨質(zhì)有局部齲斑或粗糙感為淺齲，牙本質(zhì)淺層病變并伴局部牙黑、刺激性痛感、齲洞為中齲；牙髓腔損害且有刺激性痛感、齲洞可達(dá)牙髓腔為深齲；牙釉質(zhì)齲惡化消失及脫礦的牙釉質(zhì)恢復(fù)堅(jiān)固視為淺齲再礦化；齲壞則可采用對(duì)咬合面和頰舌面的直接檢查初步判斷，再使用探針進(jìn)行深入診斷。④防齲效果滿意度。以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表[5]評(píng)估家屬對(duì)防齲效果的滿意度，共19個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分值為1～5分，≥ 90分為滿意；60～89分為基本滿意；＜60分為不滿意?？倽M意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤尿中游離氟濃度。干預(yù)后30 min、2 h、4 h、6 h、2 d采集觀察組兒童尿液，應(yīng)用電極法測(cè)定尿中游離氟濃度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)K-S檢驗(yàn)均符合正態(tài)分布，以(±s)表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)齡前兒童齲失補(bǔ)指數(shù)與顯著性齲均指數(shù)比較與干預(yù)前比，干預(yù)后1年兩組兒童齲失補(bǔ)指數(shù)和顯著性齲均指數(shù)均顯著升高，但觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)齡前兒童齲失補(bǔ)指數(shù)與顯著性齲均指數(shù)比較(±s)

表1 兩組學(xué)齡前兒童齲失補(bǔ)指數(shù)與顯著性齲均指數(shù)比較(±s)

注：與干預(yù)前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù)齲失補(bǔ)指數(shù) 顯著性齲均指數(shù)干預(yù)前 干預(yù)后1年 干預(yù)前 干預(yù)后1年對(duì)照組 50 1.12±0.24 2.04±0.37* 1.51±0.59 2.47±0.74*觀察組 50 1.11±0.27 1.68±0.21* 1.50±0.57 2.03±0.69*t值 0.195 5.983 0.086 3.075 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組學(xué)齡前兒童口腔鏈球菌菌群數(shù)量比較與干預(yù)前比，干預(yù)后1年兩組兒童口腔鏈球菌、變異鏈球菌菌群數(shù)量均顯著減少，且觀察組顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；干預(yù)前后兩組兒童唾液鏈球菌菌群數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但干預(yù)后1年觀察組兒童唾液鏈球菌菌群數(shù)量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)齡前兒童口腔鏈球菌菌群數(shù)量對(duì)比(±s , lg個(gè)/mL)

注：與干預(yù)前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù)唾液鏈球菌 口腔鏈球菌 變異鏈球菌干預(yù)前 干預(yù)后1年 干預(yù)前 干預(yù)后1年 干預(yù)前 干預(yù)后1年對(duì)照組 50 5.48±0.98 5.79±0.86 7.60±1.14 5.83±1.00* 3.14±0.20 2.80±0.16*觀察組 50 5.49±0.99 5.31±0.64 7.58±1.16 5.10±0.92* 3.16±0.18 2.50±0.13*t值 0.051 3.166 0.087 3.799 0.526 10.290 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組學(xué)齡前兒童患齲情況比較觀察組學(xué)齡前兒童防齲干預(yù)后6個(gè)月、1年患齲發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組學(xué)齡前兒童患齲情況比較[ 例(%)]

2.4 兩組學(xué)齡前兒童家屬對(duì)防齲效果滿意度比較觀察組兒童家屬總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組學(xué)齡前兒童家屬對(duì)防齲效果滿意度比較[ 例(%)]

2.5 觀察組學(xué)齡前兒童尿中游離氟濃度水平干預(yù)后30 min、2 h、4 h、6 h、2 d觀察組兒童尿中游離氟濃度分別為（0.21±0.03） mg/L、（0.41±0.06） mg/L、（1.03±0.20） mg/L、（0.92±0.11） mg/L、（0.98±0.14） mg/L，呈先升高后降低趨勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

3 討論

齲齒作為兒童常見口腔疾病，是指由于在各種原因影響下導(dǎo)致的牙體組織脫鈣、有機(jī)質(zhì)含量溶解、牙體解剖結(jié)構(gòu)逐漸被溶解或破壞而產(chǎn)生的一類口腔常見疾病?；箭x齒后若不及時(shí)治療，其不僅極易導(dǎo)致出現(xiàn)牙髓炎、根尖周炎等疾病，嚴(yán)重時(shí)有可能會(huì)產(chǎn)生頜骨炎癥，而且如果任由疾病進(jìn)展下去，還將導(dǎo)致齒冠組織受到破壞，影響正常咬合功能[6]。學(xué)齡前兒童對(duì)口腔的清潔與保護(hù)能力較差，同時(shí)該群體又因?yàn)橄矚g食用高糖和黏性食物，導(dǎo)致食物容易滯留于牙齒表面堆積發(fā)酵產(chǎn)酸，再加上對(duì)口腔衛(wèi)生保護(hù)不夠嚴(yán)格，從而導(dǎo)致發(fā)生齲病的風(fēng)險(xiǎn)更高[7]。

氟化物預(yù)防齲齒的作用機(jī)理為氟化物和牙釉質(zhì)之間進(jìn)行光化學(xué)反應(yīng)，所產(chǎn)生的氟化鈣不但有減少牙菌斑的作用，而且還可減少釉質(zhì)羥磷灰石的溶解度，并促使釉質(zhì)再礦化，提高牙釉質(zhì)的硬度，進(jìn)而有效控制齲病的產(chǎn)生與發(fā)展[8]。當(dāng)氟化泡沫使用后，可以附著于牙齒的表層并連續(xù)不斷地釋放出氟離子，被牙釉質(zhì)、牙基質(zhì)吸收。經(jīng)過氟化物處理的牙齒，釉質(zhì)上有氟化鈣沉淀，使其變得更緊密堅(jiān)固，進(jìn)而有效防止腐敗及酸性物質(zhì)和細(xì)菌對(duì)牙齒侵蝕，從而對(duì)牙齒起到保護(hù)作用[9]。研究表明，pH值約為4的氟化泡沫可使牙釉質(zhì)表面在弱酸性環(huán)境下產(chǎn)生很多微孔，既有助于氟化物的滯留，起到持久抗齲效果，也有利于氟滲入牙釉質(zhì)深部，從而促使氟磷灰石和氟化鈣的沉積，并逐漸排出大量氟分子，進(jìn)而有效地提高了牙釉質(zhì)的表層硬度，從而促進(jìn)再礦化，提高抗齲能力[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1年后觀察組兒童齲失補(bǔ)指數(shù)和顯著性齲均指數(shù)均顯著低于對(duì)照組，觀察組兒童防齲干預(yù)后6個(gè)月、1年患齲發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，且觀察組兒童家屬對(duì)防齲效果滿意度顯著高于對(duì)照組，表明氟化泡沫應(yīng)用于學(xué)齡前兒童的防齲干預(yù)具有較好的效果，且家屬滿意度較高。

齲病屬于口腔感染性疾病，在各種致齲細(xì)菌中，變異鏈球菌是主要的致齲菌[11]。研究認(rèn)為，當(dāng)兒童唾液中變異鏈球菌的密度大于1×106CFU/mL時(shí)，其患齲的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)迅速升高；另外，口腔中變異鏈球菌定植越早，則兒童患齲的可能性越大[12]。氟化泡沫可以抑制變異鏈球菌利用葡萄糖，抑制細(xì)菌酶的活性，減少細(xì)菌產(chǎn)酸，從而抑制細(xì)菌堆積，減少牙菌斑形成[13]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后1年，觀察組兒童唾液鏈球菌、口腔鏈球菌及變異鏈球菌菌群數(shù)量均顯著少于對(duì)照組，表明氟化泡沫可有效抑制唾液中的細(xì)菌增殖，發(fā)揮防齲作用。

防齲的方式主要有氟化凝膠、氟電離子導(dǎo)入法和氟保護(hù)漆等的，不過由于氟劑量過大會(huì)增強(qiáng)氟中毒風(fēng)險(xiǎn)，因而造成使用限制，無法在學(xué)齡前兒童口腔護(hù)理中普及[14]。所以，如何在確保學(xué)齡前兒童防齲有效性的前提下進(jìn)一步提升安全性，也成為了臨床研究重點(diǎn)課題之一。氟化泡沫和氟化凝膠具有相同功效，雖然氟化泡沫使用后的唾液中氟含量并不如氟化凝膠高，但其對(duì)增加釉質(zhì)中氟分子濃度的效應(yīng)卻相似，且氟化泡沫也比中性氟化凝膠中的氟更易于被釉質(zhì)所吸附，這也表明氟化泡沫的應(yīng)用更具有安全性[15]。在徐美樂等[16]對(duì)氟化泡沫預(yù)防學(xué)齡前乳牙齲齒使用效果的研究中，防齲組（常規(guī)防齲保健指導(dǎo)的基礎(chǔ)上使用氟化泡沫進(jìn)行防齲）兒童的不良反應(yīng)發(fā)生率為4%，應(yīng)用安全性較好。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后30 min、2 h、4 h觀察組兒童尿中游離氟濃度逐漸升高，但干預(yù)后6 h已開始回落，提示應(yīng)用氟化泡沫不會(huì)引起氟中毒的發(fā)生，安全性較高。

綜上，氟化泡沫的應(yīng)用有效降低學(xué)齡前兒童齲齒發(fā)生率，有助于提升牙齒健康狀態(tài)，起到顯著的防齲效果，且安全性較高，建議在臨床推廣應(yīng)用。