補腎養血調經湯治療異常子宮出血患者的前瞻性研究

張少俠，徐云霞

（1.安徽中醫藥大學研究生院，安徽 合肥 230038；2.宿州市第一人民醫院婦科，安徽 宿州 234099；3.安徽中醫藥大學第一附屬醫院婦科，安徽 合肥 230031）

異常子宮出血通常指的是正常經期出血量、經期長度、月經的規律性、周期頻率等出現一項或多項異常。臨床認為，異常子宮出血與器質性病變、功能性病變或醫源性原因等均具有一定的關系，若不能得到及時有效的控制和治療，極易出現痛經、白帶增多、不孕等癥狀。嚴重者還會引發癌變，不利于患者身心健康。地屈孕酮片是一種孕激素藥物，廣泛應用于臨床中，可有效避免子宮內膜增生或癌變，也常用于治療異常子宮出血中，其療效顯著，但單純西醫治療，復發率較高，不利于預后[1]。中醫學將異常子宮出血歸于“崩漏”范疇，“崩”通常是出血量較多者，“漏”通常是發病較為緩慢者，出血量雖少，但多有淋漓不凈；腎臟是先天之本，可能由于脾腎氣虛封藏失司，無法制約經血所致；脾臟是后天之本，可能由于脾不統血，脾虛失于統攝所致，故治療原則應以補腎健脾、益氣攝血為主[2-3]。補腎養血調經湯包含益母草、雞血藤等多種中藥成分，具有養血調經、補益肝腎之功效，有利于促進患者病情恢復[4]。基于此，本研究旨在探討補腎養血調經湯對異常子宮出血患者臨床癥狀改善情況和性激素水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2022年1月宿州市第一人民醫院收治的123例異常子宮出血患者，按照隨機數字表法分為兩組。對照組（61例，地屈孕酮片治療）患者年齡43～65歲，平均（49.51±3.63）歲；出血時間2～8個月，平均（5.07±0.76）個月；病程1～5年，平均（3.02±0.29）年。觀察組（62例，在對照組的基礎上給予補腎養血調經湯治療）患者年齡42～63歲，平均（49.26±3.75）歲；出血時間1～7個月，平均（4.92±0.83）個月；病程1～5年，平均（3.07±0.34）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可比。納入標準：符合《異常子宮出血診斷與治療指南》[5]《中醫婦科常見病診療指南》[6]中的相關診斷標準者；月經周期不穩定且子宮存在不規則的出血癥狀者；經臨床檢查結果顯示子宮無器質性病變者；近半年內未服用其他相關藥物進行治療者；以腰膝酸軟、目眩頭暈為主癥，以口干舌燥、耳鳴耳聾、夜寐不寧為次癥者等。排除標準：屬于妊娠所引起的出血者；伴有惡性腫瘤或相關感染者；存在認知障礙或精神障礙者；對本研究所使用藥物過敏者等。患者簽署知情同意書，且本研究已獲得院內醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法對照組患者給予地屈孕酮片（Abbott Biologicals B.V.，注冊證號HJ20170221，規格：10 mg/片）口服治療，10 mg/次，3次/d。觀察組患者給予補腎養血調經湯聯合地屈孕酮片治療，地屈孕酮片使用方法同對照組，補腎養血調經湯藥方組方：枳殼、鹿角膠各10 g，黨參、益母草、山藥、白術、枸杞、白芍、女貞子、澤蘭、熟地、雞血藤、山茱萸、墨旱蓮、菟絲子各15 g。水煎至400 mL，200 mL/次，早晚各1次。兩組患者均治療3個月。

1.3 觀察指標①比較兩組患者出血控制時間和完全止血時間。②子宮內膜厚度、月經周期、月經量。比較兩組治療前后月經周期和月經量；采用彩色多普勒超聲儀（深圳市威爾德醫療電子有限公司，型號：E60）檢測兩組患者的子宮內膜厚度。③中醫證候積分。依據《中醫婦科常見病診療指南》[6]評估兩組患者頭暈、耳鳴、腰膝酸軟、神疲力乏等中醫證候積分，可按照疾病嚴重程度評為0～5分，分值越高表示患者癥狀越嚴重。④性激素水平。分別于治療前后采集兩組患者靜脈血5 mL，待其凝固后，以3 000 r/min的轉速離心15 min后取上清，采用放射免疫法檢測血清血管緊張素-2（Ang-2）、泌乳素（PRL）、促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）水平。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，其中出血情況，子宮內膜厚度、月經周期、月經量，中醫癥候積分，以及性激素水平均屬于計量資料，經檢驗均符合正態分布且方差齊，以(±s)表示，行t檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者出血情況比較與對照組比，觀察組患者完全止血時間、出血控制時間均縮短，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者出血情況比較(±s , h)

表1 兩組患者出血情況比較(±s , h)

組別 例數 完全止血時間 出血控制時間對照組 61 65.74±7.85 39.37±5.26觀察組 62 31.28±4.36 18.64±3.72 t值 30.160 25.268 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者子宮內膜厚度、月經周期、月經量比較治療后兩組患者子宮內膜厚度、月經量均較治療前減小，觀察組低于對照組；月經周期均縮短，觀察組短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者子宮內膜厚度、月經周期、月經量比較(±s)

表2 兩組患者子宮內膜厚度、月經周期、月經量比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數 子宮內膜厚度(mm) 月經周期(d) 月經量(mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 61 8.21±1.25 6.13±0.81* 59.35±7.24 38.57±6.35* 138.27±24.59 64.65±13.83*觀察組 62 8.17±1.28 4.47±0.74* 59.28±7.17 29.81±4.32* 138.71±24.42 47.28±10.47*t值 0.175 11.870 0.054 8.958 0.100 7.862 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者頭暈、耳鳴、腰膝酸軟、神疲力乏等評分比較治療后兩組患者頭暈、耳鳴、腰膝酸軟、神疲力乏等評分均較治療前降低，觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者頭暈、耳鳴、腰膝酸軟、神疲力乏評分比較(±s , 分)

表3 兩組患者頭暈、耳鳴、腰膝酸軟、神疲力乏評分比較(±s , 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數 頭暈 耳鳴 腰膝酸軟 神疲力乏治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 61 2.18±0.38 0.91±0.16* 2.25±0.32 0.96±0.14* 1.87±0.28 0.98±0.16* 1.94±0.25 0.87±0.19*觀察組 62 2.14±0.36 0.55±0.11* 2.21±0.33 0.65±0.12* 1.84±0.25 0.45±0.08* 1.97±0.28 0.43±0.07*t值 0.599 14.561 0.682 13.192 0.627 23.292 0.626 17.094 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者血清Ang-2、PRL、FSH、E2水平比較與治療前比，治療后兩組患者血清Ang-2、PRL、FSH、E2水平均降低，觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血清Ang-2、PRL、FSH、E2水平比較(±s)

表4 兩組患者血清Ang-2、PRL、FSH、E2水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。Ang-2：血管緊張素-2；PRL：泌乳素；FSH：促卵泡生成素；E2：雌二醇。

組別 例數 Ang-2(pg/mL) PRL(μg/L) FSH(U/L) E2(pmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 61 367.78±43.14 274.27±25.65*14.73±2.47 10.32±1.14*58.55±7.73 34.67±4.80*346.76±59.14 254.79±30.57*觀察組 62 368.65±45.21 193.52±20.53*14.84±2.32 8.58±1.85*58.48±7.66 22.45±3.52*348.13±58.72 182.85±23.62*t值 0.109 19.292 0.255 6.268 0.050 16.119 0.129 14.618 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

異常子宮出血患者常表現為經量增多、月經存在嚴重不規律癥狀、經期延長等，其病因較為復雜，可能是單一因素，也可能是多種因素共同導致，通常將其分為無子宮結構性病變和子宮結構性病變。臨床治療以調整月經周期和止血為主，較為常用的方法是藥物治療，其中地屈孕酮片可用于治療內源性孕酮不足引起的疾病，使子宮內膜進入完全的分泌相，防止子宮內膜增生和癌變，發揮較好的止血效果，但單獨服用后易產生乳房脹痛、頭暈等不良反應，影響預后[7-8]。

在中醫理論中，“崩漏”的病發與肝郁化火、腎氣不足、素體陰虛、情志內傷等多種因素均存在一定程度的聯系，可根據病機的不同，將其分為脾虛型、腎虛型、血熱型、血瘀型等[9]。《諸病源候論》云“崩中之狀，是損傷沖任之脈，沖任之脈皆起于胞內，為經絡之海，勞傷過度，沖任氣虛，不能制經脈”。沖脈為血海，任脈主保胎，兩者受損均可傷腎耗精。補腎養血調經湯中山藥具有健脾益腎、補精益氣的功效；枳殼具有行氣化瘀、消積除痞的功效；鹿角膠具有益經養血、溫補肝腎的功效 ；黨參可生津止渴、補中益氣；益母草可利水消腫；白術可益氣健脾；枸杞可養血補腎；白芍可柔肝止痛、養血調經；女貞子可滋補肝腎；熟地可補血滋陰、益精填髓；澤蘭可活血調經；雞血藤可補血造血；山茱萸可生津止渴、補益肝腎；墨旱蓮可養血止血、滋補肝腎；菟絲子可滋補肝腎；諸藥合用共奏益氣健脾、補益肝腎、養血調經之功效[10-11]。本研究中，治療后觀察組患者完全止血時間、出血控制時間均短于對照組，頭暈、耳鳴、腰膝酸軟、神疲力乏各項評分均低于對照組，表明補腎養血調經湯治療異常子宮出血，可有效縮短患者止血時間，改善臨床癥狀。

性激素水平與異常子宮出血存在密切的關系，若機體性激素失衡，可能增加異常子宮出血病的發生風險[12]。Ang-2含量升高，可加速異常子宮出血患者血管萎縮；PRL屬于滋養細胞的一種蛋白質激素，其含量失衡可能導致患者的卵巢功能受到影響，增加異常子宮出血的發生風險；FSH、E2水平升高可加速子宮內膜的生長，降低卵巢儲備功能，進而促進出血量的增加[13-14]。現代藥理學研究顯示，女貞子中的多糖類和黃酮類成分可發揮增強機體造血功能的作用，有利于月經量的調節，進而達到改善患者性激素水平的效果[15]；白芍中的總苷類成分可對子宮平滑肌的收縮功能產生緩解作用，提高血液凝固速度，提升止血、鎮痛效果[16]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者子宮內膜厚度、月經量及血清Ang-2、PRL、FSH、E2水平均低于對照組，月經周期短于對照組，表明異常子宮出血患者經補腎養血調經湯治療，可有效降低其子宮內膜厚度，調節月經周期和月經量，調節性激素水平。

綜上，補腎養血調經湯治療異常子宮出血，可有效調節性激素水平，縮短止血時間，降低子宮內膜厚度，改善月經周期和月經量，臨床應用價值較高。