心病科老年患者治療期間心源性猝死的臨床危險因素探究

陳 敏

（濟南市中西醫結合醫院心病科，山東 濟南 271199）

心源性猝死是指因患者心臟突然停止跳動，從而造成全身的組織器官失去了血液供應，導致細胞出現壞死并喪失功能，最終使患者全身多器官功能衰竭而發生死亡的情況。引起心臟突然停止跳動的原因比較復雜，最常見的是由室性快速性心律失常導致，多發生于有器質性心臟病患者中，冠心病、急性心肌梗死、特發性心肌病或嚴重心力衰竭的終末期患者也常常會發生心源性猝死，且由于老年患者的身體素質較弱且該病發病急促、發病期間病情發展比較迅速，而大部分患者家屬又不了解此類疾病對患者的危害程度，以致引發不必要的醫療糾紛[1-2]。故積極預防心源性猝死是臨床研究工作重點，隨著醫療技術的不斷進步，眾多臨床試驗結果均提示及時的藥物治療和植入型心律轉復除顫器均能夠有效預防心源性猝死的發生，因此早期快速、準確地篩選出心源性猝死的高危患者并進行及早干預是預防心源性猝死發生的關鍵。鑒于此，開展本研究，為臨床針對性干預提供參考依據，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年10月至2021年10月濟南市中西醫結合醫院發生心源性猝死的36例心病科老年患者的臨床資料（發生心源性猝死組）和同期未發生心源性猝死的40例心病科老年患者的臨床資料（未發生心源性猝死組）。納入標準：發生心源性猝死患者符合《ACC/AHA/ESC室性心律失常的處理與心臟性猝死的預防指南》[3]中的相關診斷標準；年齡≥ 60歲者；臨床資料完整者；臨床癥狀為胸痛、胸悶等，心電圖檢查結果均顯示為異常者等。排除標準：因其他因素導致治療期間發生猝死者；具有嚴重的惡性腫瘤、血液系統疾病者；合并感染性疾病者等。本研究經濟南市中西醫結合醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 研究方法①統計兩組患者一般資料并進行單因素分析。對兩組患者年齡、性別、疾病類型（冠心病、高血壓心臟病、風濕性心臟病、肥厚型心臟病、擴張型心臟病、肺源性心臟病、主動脈夾層、急性心肌炎等）、情緒激動起伏、用力排便過猛、長期吸煙、酒精依賴、劇烈運動情況進行統計；采用彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦有限公司，型號：PHILIPS IU 22）檢測左室射血分數（LVEF）、心臟左室短軸縮短率（FS）水平；抽取患者晨起空腹靜脈血4 mL，離心（3 500 r/min，10 min）后，取血清，采用全自動生化分析儀（貝克曼庫爾特有限公司，型號：Olympus AU-2700）檢測血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平。②采用多因素Logistic回歸分析篩選影響心病科老年患者治療期間發生心源性猝死的危險因素。

1.3 統計學方法采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據處理，計數資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；經K-S法檢驗證實符合正態分布的計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；采用多因素 Logistic回歸分析篩選影響心病科老年患者治療期間發生心源性猝死的危險因素。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響心病科老年患者治療期間發生心源性猝死的單因素分析發生心源性猝死組中合并冠心病、高血壓心臟病、風濕性心臟病、擴張型心臟病、情緒激動起伏、用力排便過猛、長期吸煙、酒精依賴、劇烈運動的患者占比均顯著高于未發生心源性猝死組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 影響心病科老年患者治療期間發生心源性猝死的單因素分析

2.2 影響心病科老年患者治療期間發生心源性猝死的多因素Logistic分析經過多因素Logistic回歸分析，結果顯示合并冠心病、高血壓心臟病、風濕性心臟病、擴張型心臟病、情緒激動起伏、用力排便過猛、長期吸煙、酒精依賴、劇烈運動均是心病科老年患者治療期間發生心源性猝死的獨立危險因素（OR= 3.698、5.865、4.870、4.023、3.284、5.217、6.228、6.862、5.249），差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 影響心病科老年患者治療期間發生心源性猝死的多因素Logistic分析

3 討論

心源性猝死具有發病迅速、難以預料及惡化速度快等特點，如果患者患有心血管類疾病的時間較長，其必然會存在程度不同的心肌損傷，進而引發心肌重塑，出現嚴重室性心律失常、室速、室顫等癥狀，如未經及時救治，嚴重威脅患者的生命健康。探究心病科疾病患者治療過程中心源性猝死發生的原因，并對此類疾病針對性地制定相應的預防和監測方法，已成為現代心病科科室的重點工作。在臨床工作中醫師應熟練掌握心源性猝死的危險因素，并從患者的自身實際情況做出針對性的干預措施，有效降低患者在治療過程中發生心源性猝死的風險性[4-5]。

本研究中，多因素Logistic回歸分析結果顯示合并冠心病、高血壓心臟病、風濕性心臟病、擴張型心臟病，以及情緒激動起伏、用力排便過猛、長期吸煙、酒精依賴、劇烈運動均是心病科老年患者發生心源性猝死的獨立危險因素。究其原因，關于心源性猝死的病因通常是受到原發性心臟病的影響，會損害到心肌，心肌異常又會發生折返現象，進而引發心律失常，導致心臟電生理出現紊亂情況，直接誘發心源性猝死[6-7]。由于冠心病和各類心臟病患者體內血栓素A2合成增加，而血栓素A2可增加血栓的形成機會，造成冠脈痙攣，引起冠狀動脈血流下降，導致心絞痛、心肌梗塞、心律失常等的發生，這些因素導致患者心肌酶升高、心室纖顫閾值降低，易發生室顫，繼而發生心源性猝死[8-9]。因此冠心病及其他類型的心臟病患者預防心源性猝死的方法是做好二級預防，控制好高血壓、糖尿病、高脂血癥等伴隨的危險因素；改善生物鐘紊亂、焦慮、壓力過大等不良生活方式；在接受正規治療時不要隨意停藥，平常生活中要以低鹽、低脂的清淡飲食為主，適當運動增強體質，保持病情穩定，避免病情惡化。

由于患者情緒過于激動或者參加了劇烈運動，致使患者自身的心率加快，造成心臟負荷增加，血壓也會急劇上升，使機體供血不足，心肌耗氧量加大，進而產生心肌缺血的癥狀，誘發心律失常，導致患者發生心源性猝死[10]。對于有酒精依賴的患者，因為酒精會損傷到心肌細胞，損害其心肌纖維，從而造成患者心肌細胞不同程度損傷，進而加劇患者缺氧狀態，加重患者病情，繼而發生心源性猝死[11]；對于長期吸煙的患者，煙草中存在的尼古丁、煙焦油等有害物質被患者吸入到肺與血液中，會加快患者血管收縮與舒張的速度，導致心肌缺血，破壞肺臟與心血管系統，造成患者產生冠狀動脈痙攣，加劇患者缺血癥狀；同時吸煙也會使血液中的兒茶酚胺、游離脂肪酸升高，碳氧血紅蛋白攜氧能力增加，帶氧血紅蛋白攜氧能力下降，加重心肌缺血、缺氧，進而引起心源性猝死的發生[12-13]。因此，對于長期吸煙、酒精依賴及情緒容易激動、劇烈運動的患者，需開展老年患者健康宣教，改善患者不健康的生活習慣，自覺戒除煙酒，讓患者保持自身心情開朗并以平和心態和自我控制情緒的方法面對每日的生活，對患者的家屬宣教時，應要求其適當給予患者必要的心理支持，來避免患者的情緒波動太過起伏，使患者保持健康樂觀的心態，進而降低患者產生心源性猝死的發生風險。

老年患者由于自身胃腸功能的退化、減弱，容易發生便秘，若過度用力排便，使腹壓增加，也會使心臟負荷增加，易誘發心絞痛、心肌梗死，甚至心源性猝死。因此，對于上述老年患者，應為其制定合理有效的運動方案，保證每天的合理運動量和休息時間，日常生活中調整飲食習慣，增加患者的飲水量、多吃富含維生素的水果、蔬菜及易消化的纖維類、低脂類食物來改善患者的腸道內環境，保障患者暢通的排便來減少便秘問題，避免排便用力過度而在血管中產生血栓情況，引起心源性猝死的發生。

綜上，多因素Logistic回歸分析結果顯示合并冠心病、高血壓心臟病、風濕性心臟病、擴張型心臟病、情緒激動起伏、用力排便過猛、長期吸煙、酒精依賴、劇烈運動均是心病科老年患者發生心源性猝死的獨立危險因素，因此可針對上述危險因素進行控制和預防，降低心病科老年患者治療期間心源性猝死的發生率。