針對(duì)性護(hù)理在高齡白內(nèi)障合并青光眼圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用價(jià)值

王丹丹

（撫順市眼病醫(yī)院，遼寧 撫順 113000）

目前，白內(nèi)障和青光眼的臨床治療主要以手術(shù)治療為主。老年性白內(nèi)障和青光眼患者由于年齡因素導(dǎo)致身體功能明顯下降，患者的承受能力下降。青光眼和白內(nèi)障是我國(guó)致盲的兩大主要原因。隨著老年人口的增加，同時(shí)患有白內(nèi)障和青光眼的老年患者越來(lái)越多。近年來(lái)，聯(lián)合手術(shù)的報(bào)道相當(dāng)多[1-2]。聯(lián)合手術(shù)既能有效控制眼壓，又能提高視力，是治療青光眼合并白內(nèi)障的最佳選擇。聯(lián)合手術(shù)后并發(fā)癥的可能性高于單純白內(nèi)障或抗青光眼手術(shù)。為了提高手術(shù)質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減少與手術(shù)相關(guān)的醫(yī)療糾紛，良好的手術(shù)配合和護(hù)理是非常重要的。在多種因素綜合作用下，白內(nèi)障超聲乳化摘除的風(fēng)險(xiǎn)較高，圍手術(shù)期采取有效的護(hù)理措施是確保手術(shù)成功的堅(jiān)實(shí)保證。眼科基礎(chǔ)護(hù)理已不能滿足老年患者的護(hù)理需求[3-4]。本研究將我院2018年12月至2020年12月80例高齡白內(nèi)障合并青光眼患者隨機(jī)分為兩組，旨在探析針對(duì)性護(hù)理在高齡白內(nèi)障合并青光眼圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018年12月至2020年12月收治的80例高齡白內(nèi)障合并青光眼患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組40例。其中針對(duì)性護(hù)理組年齡67～83歲，平均（76.21±3.12）歲，男29例，女11例。對(duì)照組年齡68～84歲，平均（76.44±3.01）歲，男27例，女13例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)準(zhǔn)備和護(hù)理，針對(duì)性護(hù)理組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)向患者說(shuō)明手術(shù)的安全和可靠性。協(xié)助消除患者對(duì)手術(shù)的懷疑，及時(shí)與患者家屬溝通，安撫患者及其家屬情緒，給予適當(dāng)?shù)陌参亢凸膭?lì)。以簡(jiǎn)單明了的語(yǔ)言簡(jiǎn)單介紹手術(shù)操作過(guò)程及注意事項(xiàng)。②術(shù)前健康指導(dǎo)：對(duì)于單眼或雙眼視力及認(rèn)知能力較差的老年患者，應(yīng)在家屬陪同下進(jìn)行。透過(guò)解剖學(xué)的掛圖及講解，讓患者大致了解病因、手術(shù)方法、術(shù)后恢復(fù)及術(shù)后護(hù)理，教導(dǎo)患者短期內(nèi)避免大量飲水，每次不超過(guò)300 mL。告知在手術(shù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)，術(shù)中咳嗽、屏氣、憋尿、大便梗阻等都會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生不良影響，如眼壓升高、脈絡(luò)膜上出血等。合理安排患者的生活，使患者感到舒適溫暖，克服心理障礙，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的信心，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的勇氣，有利于術(shù)后的康復(fù)。③眼部準(zhǔn)備：應(yīng)在術(shù)前訓(xùn)練患者保持正確的視線和改善眼部準(zhǔn)備。囑患者在手術(shù)前服用抗菌藥物。每日滴眼6次，有助于清除或抑制結(jié)膜囊內(nèi)細(xì)菌，預(yù)防感染。輔助眼部檢查，常規(guī)視力檢查，光線定位，裂隙燈，檢眼鏡，視覺(jué)電生理學(xué)，眼壓，角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)，B超和人工晶體測(cè)量，體檢，心電圖，胸部X線，實(shí)驗(yàn)室檢查，尋求專家會(huì)診，藥物治療或手術(shù)中心電子監(jiān)控，局部抗生素滴眼液，切睫毛，淚道沖洗。術(shù)前幫助患者沖洗結(jié)膜囊，包住眼睛。如果發(fā)現(xiàn)淚道阻塞或膿性分泌物，及時(shí)通知醫(yī)師。④術(shù)前評(píng)估：主要針對(duì)患者的全身、眼部疾病的合理分級(jí)及手術(shù)結(jié)果承受能力，術(shù)后青光眼更令人擔(dān)憂，需要正確把握患者的心理狀態(tài)，這對(duì)患者有積極的保護(hù)作用。

1.2.2 手術(shù)護(hù)理 ①在手術(shù)過(guò)程中，為了轉(zhuǎn)移患者的注意力，可播放一些放松的音樂(lè)來(lái)放松患者的情緒。在患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，應(yīng)安排經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士全程陪同和指導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立接受手術(shù)的信心與勇氣，并積極配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。②在進(jìn)入手術(shù)室后，應(yīng)檢查患者的基本資料，如姓名、年齡、性別、眼睛等，確定患者的人工晶體度數(shù)。③引導(dǎo)患者側(cè)臥，部分老年人腰椎、頸椎出現(xiàn)僵硬。在仰臥位時(shí)，可適當(dāng)抬起腰部，可墊上柔軟的枕頭，有助于減輕不舒服。④幫助固定患者的頭部位置，禁止隨意移動(dòng)，盡量避免患者打噴嚏、咳嗽。⑤使用專用手術(shù)毛巾粘住睫毛和眼瞼邊緣，以防止睫毛根部受到感染。⑤對(duì)因身體功能惡化，易合并心血管疾病的老年患者，術(shù)中應(yīng)采用ECU設(shè)備輔助監(jiān)護(hù)。對(duì)心率、血氧飽和度、心電圖、血壓等進(jìn)行密切觀察，有助于迅速發(fā)現(xiàn)病情變化，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)搶救，提高手術(shù)安全性。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后患者不能隨意按壓眼睛，不能用手摩擦或直接接觸眼睛，不能長(zhǎng)期低頭。護(hù)理人員應(yīng)配合患者取舒適體位，積極的向患者及家屬分發(fā)眼病健康教育手冊(cè)，耐心解答患者的問(wèn)題，讓患者及家屬對(duì)眼病有更深入的了解和認(rèn)識(shí)，學(xué)習(xí)眼健康知識(shí)，加強(qiáng)自我護(hù)理，提高手術(shù)療效。

1.2.4 出院后護(hù)理 護(hù)士應(yīng)主動(dòng)告知患者復(fù)查時(shí)間，強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查對(duì)術(shù)后康復(fù)的重要性；出院后囑患者應(yīng)養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，避免過(guò)亮或過(guò)暗用眼，縮短用眼工作時(shí)間；如發(fā)現(xiàn)怕光、不舒服、視力不良，應(yīng)及時(shí)回醫(yī)院檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理前后眼壓水平、焦慮情緒（20～80分，50分為臨界值表示出現(xiàn)焦慮，越高分焦慮程度越高）、滿意度（自制滿意度問(wèn)卷，得分0～100分，90～100分為滿意，70～89分為基本滿意，不足70分為不滿意）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 眼壓水平、焦慮情緒 護(hù)理前兩組眼壓水平、焦慮情緒比較，P＞0.05，護(hù)理后兩組眼壓水平、焦慮情緒均顯著降低，其中針對(duì)性護(hù)理組眼壓水平、焦慮情緒顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后眼壓水平、焦慮情緒比較（）

表1 兩組護(hù)理前后眼壓水平、焦慮情緒比較（）

2.2 滿意度 針對(duì)性護(hù)理組的滿意度比對(duì)照組高（P＜0.05）。針對(duì)性護(hù)理組的滿意度是95.00%，而對(duì)照組的滿意度是80.00%。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

伴隨著社會(huì)的迅速發(fā)展，人口老齡化日益加劇，老年慢性疾病也日益增多。青光眼合并白內(nèi)障是眼科常見(jiàn)疾病，其病因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良、代謝紊亂、長(zhǎng)期輻射等，可使患者晶狀體膜受到不同程度的損傷，最終導(dǎo)致眼功能障礙，影響眼屏障功能，導(dǎo)致晶狀體出現(xiàn)渾濁現(xiàn)象。為了降低眼壓和摘除白內(nèi)障通常需要手術(shù)治療。晶狀體在發(fā)育過(guò)程中多會(huì)膨脹，使前房空間受到擠壓，導(dǎo)致老年人瞳孔閉塞、房角變窄、前房變淺、晶狀體增厚渾濁，導(dǎo)致眼壓增高。所以，閉角型青光眼很容易在白內(nèi)障擴(kuò)張期和過(guò)成熟期繼發(fā)，從而阻斷房角，排除房水障礙，增加眼壓，導(dǎo)致視力模糊，加重白內(nèi)障癥狀。術(shù)中眼損傷較大，護(hù)理不當(dāng)容易造成感染，術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。術(shù)后為避免相關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)給予藥物治療，以縮短病程，提高患者的生存質(zhì)量。當(dāng)前治療青光眼合并白內(nèi)障的方法有多種，如白內(nèi)障手術(shù)結(jié)合房角分離術(shù)、青光眼、白內(nèi)障手術(shù)、單純白內(nèi)障摘除術(shù)。①房角分離白內(nèi)障手術(shù)。超聲波乳化聯(lián)合人工晶體植入+角度分離在眼內(nèi)得到廣泛應(yīng)用，既能解決白內(nèi)障問(wèn)題，又能解決高眼壓。手術(shù)前應(yīng)判斷角度粘連時(shí)間。在一般情況下，附著力＜1年的角有重新打開(kāi)的作用。術(shù)中黏彈和鈍性囊鉤可輕輕分離，術(shù)后炎性反應(yīng)輕。②青光眼聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)。青光眼聯(lián)合手術(shù)能減輕合并白內(nèi)障患者的二次手術(shù)的痛苦，幫助患者降低眼壓，盡快恢復(fù)視力，提高患者的生活質(zhì)量。臨床上應(yīng)用超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)和青光眼-白內(nèi)障手術(shù)具有較高的應(yīng)用價(jià)值，但由于術(shù)后并發(fā)癥多、術(shù)后反應(yīng)重，效果并不理想。③超聲乳化結(jié)合小梁切除術(shù)。在臨床應(yīng)用中，超聲乳化結(jié)合小梁切除術(shù)最為常用。超音波乳化技術(shù)取出晶狀體后，立即建立了新的水循環(huán)通道。此法可在一定程度上減少繼發(fā)性青光眼，減緩視力下降，引流暢通，使眼壓恢復(fù)正常。但小梁切除術(shù)會(huì)引起一系列的并發(fā)癥，造成前房及眼淺道瘢痕。因?yàn)樾×呵谐g(shù)技術(shù)復(fù)雜，對(duì)醫(yī)師來(lái)說(shuō)是一大考驗(yàn)。若不適當(dāng)?shù)氖中g(shù)導(dǎo)致房水過(guò)多、眼壓控制不理想，極易造成脈絡(luò)膜脫離，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。小梁切除術(shù)只改變前房的深度，不能完全分離房角，治療效果不明顯。近幾年，隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，臨床發(fā)明了一種可調(diào)節(jié)的手術(shù)縫線，可根據(jù)眼壓和前房水的深度調(diào)整或去除縫線。縫合方法的應(yīng)用可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后患者恢復(fù)良好。④非穿透性小梁切除術(shù)與超聲乳化。青光眼聯(lián)合手術(shù)能減輕合并白內(nèi)障患者的二次手術(shù)的痛苦，幫助患者降低眼壓，盡快恢復(fù)視力，提高患者的生活質(zhì)量。超音波乳化結(jié)合小梁切除術(shù)和青光眼-白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)的臨床應(yīng)用率非常高。近年來(lái)出現(xiàn)了無(wú)穿透性小梁切除術(shù)，這種手術(shù)可以除去鞏膜及其他妨礙房水循環(huán)的組織，為房水循環(huán)留下通道，降低眼壓，而房水通過(guò)切除部位引流，并通過(guò)多個(gè)部位吸收以減輕梗阻的發(fā)生，非穿透小梁可有效避免淺前房出血和瘢痕。該法眼損傷小，并發(fā)癥發(fā)生率低。大部分患者易于接受，且術(shù)后恢復(fù)良好。手術(shù)后患者的眼壓在短時(shí)間內(nèi)會(huì)有波動(dòng)，所以要密切觀察眼壓的變化，避免低頭、打噴嚏、大便用力、劇烈運(yùn)動(dòng)等。⑤單純性白內(nèi)障切除術(shù)。過(guò)去外科治療主要是通過(guò)摘除眼內(nèi)晶體來(lái)降低眼壓，恢復(fù)視力，對(duì)患者眼睛造成一定的損傷。該法相對(duì)簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，眼壓及視力恢復(fù)快，患者容易接受。用人工晶狀體替代原晶體可能引起排斥反應(yīng)，但摘除晶狀體后，可使前房深度恢復(fù)正常，達(dá)到與既往手術(shù)相同的效果。若術(shù)后眼壓控制不理想，且有嚴(yán)重前房角粘連的患者需要再次手術(shù)，則必須與患者保持良好的溝通，并解釋術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

以往對(duì)白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)治療2次。先行小梁切除術(shù)，在眼壓穩(wěn)定后行白內(nèi)障手術(shù)。此法可有效地控制長(zhǎng)期眼壓，但二次手術(shù)有繼發(fā)性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。另外，由于小梁切除可加速白內(nèi)障的發(fā)展，術(shù)后導(dǎo)致患者視力下降，引起患者不滿。此外，青光眼的手術(shù)部位也給以后白內(nèi)障手術(shù)帶來(lái)不便。如今，隨著眼科學(xué)的發(fā)展，結(jié)合手術(shù)被廣泛應(yīng)用。其操作復(fù)雜，手術(shù)難度大，組織損傷嚴(yán)重，術(shù)后反應(yīng)重，術(shù)后并發(fā)癥多。但只要嚴(yán)格選擇手術(shù)指征，控制眼壓，術(shù)中確保精細(xì)操作，及時(shí)處理術(shù)后并發(fā)癥，就能取得良好的手術(shù)效果。當(dāng)視力超過(guò)0.2時(shí)，建議先行青光眼手術(shù)，視力低于0.1的患者可考慮先行白內(nèi)障手術(shù)。

伴隨著人口老齡化的加劇，白內(nèi)障合并青光眼患者也逐漸增多。有關(guān)資料顯示，在老年眼病中，有12%以上的患者伴有青光眼。對(duì)年老患者來(lái)說(shuō)，面對(duì)手術(shù)會(huì)產(chǎn)生消極情緒，加之患者對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)識(shí)不足，會(huì)影響手術(shù)效果。有效的護(hù)理措施是治療老年性白內(nèi)障和青光眼的關(guān)鍵，需以患者為中心，結(jié)合患者實(shí)際，制訂科學(xué)的針對(duì)性護(hù)理方案[5-6]。護(hù)理人員在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中，不僅要關(guān)注疾病本身的變化，還要關(guān)注患者的內(nèi)在需求，為患者提供更好、更全面的護(hù)理服務(wù)，改善患者的心理健康狀況，優(yōu)化患者的就醫(yī)體驗(yàn)，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的建立。對(duì)年老患者而言，由于對(duì)疾病了解不多，對(duì)手術(shù)方案不了解，可能出現(xiàn)許多術(shù)后并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)，所以對(duì)年老患者應(yīng)給予高質(zhì)量的護(hù)理。當(dāng)前，眼科的基本護(hù)理措施已不能滿足需要，導(dǎo)致療效和預(yù)后較差[7-8]。多項(xiàng)研究表明，針對(duì)性的護(hù)理措施能確保手術(shù)效果，對(duì)預(yù)防和改善自我護(hù)理有一定作用。護(hù)理人員要積極與患者溝通，了解患者的心理狀況，進(jìn)行針對(duì)性的心理咨詢，幫助患者調(diào)整心態(tài)。在日常生活中，護(hù)士要向患者及其家屬說(shuō)明白內(nèi)障、青光眼的病因、治療方法和注意事項(xiàng)，以提高患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)患者在日常生活中保持用藥衛(wèi)生，避免對(duì)眼睛造成傷害。在手術(shù)治療后，護(hù)士需充分觀察患者眼底分泌物及角膜混濁情況，詢問(wèn)患者感受，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性的鎮(zhèn)痛護(hù)理。護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的眼部護(hù)理、作息護(hù)理、飲食護(hù)理、感染預(yù)防等護(hù)理，以便更好地保障患者術(shù)后康復(fù)。

對(duì)比常規(guī)護(hù)理，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下2個(gè)方面：一方面，實(shí)施護(hù)理干預(yù)可以更有效地降低患者的眼壓；另一方面，實(shí)施護(hù)理干預(yù)的患者對(duì)藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣等方面的依從性較高。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是一種綜合性、針對(duì)性護(hù)理模式。在護(hù)理內(nèi)容方面，密切關(guān)注老年性白內(nèi)障合并青光眼患者的身心特點(diǎn)，合并青光眼的老年白內(nèi)障患者長(zhǎng)期存在，眼壓不穩(wěn)定可影響其情緒和情緒。所以護(hù)士對(duì)患者的心理干預(yù)尤為重要，通過(guò)護(hù)理，能實(shí)時(shí)了解患者的情緒變化，并根據(jù)患者情緒的變化進(jìn)行干預(yù)，及時(shí)調(diào)節(jié)患者的不良情緒，使其對(duì)疾病和治療形成積極的認(rèn)識(shí)，積極配合治療。總而言之，護(hù)士應(yīng)在臨床工作中運(yùn)用熟練的專業(yè)技能，通過(guò)充分全面的術(shù)前準(zhǔn)備，細(xì)致的病情觀察，細(xì)致的術(shù)后護(hù)理，通俗易懂，便于理解和遵守的出院指導(dǎo)，在醫(yī)、護(hù)、患各方的相互信任與合作下，使患者達(dá)到滿意的康復(fù)狀態(tài)[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，在接受護(hù)理前后采取焦慮情緒調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組患者的焦慮狀況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示護(hù)理前兩組眼壓水平、焦慮情緒比較，P＞0.05，在護(hù)理后兩組眼壓水平、焦慮情緒均顯著降低，其中針對(duì)性護(hù)理組眼壓水平、焦慮情緒顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，可見(jiàn)針對(duì)性護(hù)理對(duì)減輕不良情緒和降低眼壓的作用更好。在接受護(hù)理之后采取滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組患者的滿意狀況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示針對(duì)性護(hù)理組的滿意度比對(duì)照組高，P＜0.05。針對(duì)性護(hù)理組的滿意度是95.00%，而對(duì)照組的滿意度是80.00%。

綜上所述，高齡白內(nèi)障合并青光眼患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理的效果確切，可降低患者眼壓，減輕患者的焦慮情緒，提升其滿意度。