循證護(hù)理對急性腦梗死患者神經(jīng)功能及自我護(hù)理能力的影響

于珊珊

（丹東市中心醫(yī)院急診科，遼寧 丹東 118000）

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病之一，主要發(fā)病機(jī)制為多種病理因素作用下，腦組織被迫缺血缺氧，引起組織軟化、壞死。目前急性腦梗死在發(fā)展中國家病死率超過80%，對人類健康造成巨大威脅[1]。對于腦梗死患者早期溶栓治療，恢復(fù)腦血管供血，是提高腦血管再通率，降低腦組織壞死，改善臨床療效的重要方法[2]。不過更多學(xué)者研究也提出，早期的護(hù)理干預(yù)，對腦梗死后治療依從性、療效及預(yù)后功能恢復(fù)中也同樣具有重要意義，對患者功能恢復(fù)及生活質(zhì)量有重要影響[3-5]。本文就我院急性腦梗死患者為例，評價(jià)輔助循證護(hù)理干預(yù)的預(yù)后效果，為神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選自2019年6月至2020年4月，均為急性腦梗死疾病患者，經(jīng)MRI、實(shí)驗(yàn)室等檢查確診，總計(jì)96例，獲得倫理委員會批準(zhǔn)。進(jìn)行患者隨機(jī)分組，兩組各48例。對照組：男28例，女20例；年齡50～73歲，平均（61.50±5.60）歲。觀察組：男25例，女23例；年齡48～75歲，平均（61.30±7.20）歲。急性腦梗死患者性別分布與年齡情況比較，P＞0.05。本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[6-7]

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者病情穩(wěn)定。②首次發(fā)病。③患者/家屬對研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重出血、出血傾向患者。②心肝腎臟器衰竭患者。③精神疾病患者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 予以患者對癥支持治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行病情與生命體征監(jiān)測、飲食護(hù)理、體位護(hù)理、功能鍛煉指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。

1.3.2 觀察組 給予患者循證護(hù)理干預(yù)。

1.3.2.1 組建循證護(hù)理小組 循證護(hù)理小組由資深主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師組成，進(jìn)行小組成員集中培訓(xùn)，幫助其系統(tǒng)了解循證護(hù)理知識。

1.3.2.2 循證問題與支持 進(jìn)行中國知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫檢索，小組成員以討論形式分析循證護(hù)理支持、急性腦梗死患者康復(fù)關(guān)聯(lián)性，分析患者的個(gè)體因素，明確神經(jīng)功能等相關(guān)循證問題，制訂符合患者需求的循證護(hù)理干預(yù)方案。

1.3.2.3 循證護(hù)理措施 ①健康教育，根據(jù)腦梗死患者病情等個(gè)體情況以通俗易懂語言進(jìn)行健康教育，幫助患者系統(tǒng)了解腦梗死病因、預(yù)防方法、救治、預(yù)后等情況，從而提高患者的遵醫(yī)行為。②心理護(hù)理，視腦梗死患者性格特點(diǎn)進(jìn)行心理干預(yù)，開朗者耐心傾聽疏導(dǎo)，內(nèi)向、絕望者進(jìn)行積極的安慰、鼓勵(lì)。另外，和家屬溝通指導(dǎo)家屬參與患者的心理護(hù)理，予以患者心理支持。③康復(fù)護(hù)理，患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行按摩患肢肌肉、協(xié)助翻身、抬腿、坐起等被動康復(fù)護(hù)理，每日3次、每次15 min。另外，患者有一定恢復(fù)后指導(dǎo)鼓腮、伸舌等主動康復(fù)訓(xùn)練，每日2次、每次10 min。具體包含以下兩點(diǎn)：a.語言康復(fù)。先評估患者言語損傷情況，比如感覺性、運(yùn)動性及混合性，然后根據(jù)患者性格、受教育程度、年齡、失語類型等制訂對應(yīng)的言語康復(fù)計(jì)劃；可依據(jù)患者個(gè)人愛好及興趣，組織建立特點(diǎn)語言環(huán)境，比如播放患者喜歡的影音視頻、有聲讀物等，讓患者身心放松、心情保持愉悅，刺激患者說話欲望；最后應(yīng)遵循從簡到難，由少到多的訓(xùn)練原則，從單字節(jié)著手，逐漸進(jìn)入字詞段落等綜合聯(lián)系。b.肢體功能康復(fù)。肢體功能康復(fù)的護(hù)理內(nèi)容需分3個(gè)階段依次進(jìn)行；首先，患者經(jīng)治療基礎(chǔ)體征平穩(wěn)后方可在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行適宜的被動鍛煉。被動鍛煉的細(xì)節(jié)應(yīng)先從肢體較大的關(guān)節(jié)比如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等開始，逐漸延伸到細(xì)小關(guān)節(jié)，對于容易出現(xiàn)強(qiáng)直的關(guān)節(jié)比如指、肘等應(yīng)著重練習(xí)。為讓患者持續(xù)保持關(guān)節(jié)靈活，刺激神經(jīng)恢復(fù)，減少肌肉萎縮發(fā)生率，可結(jié)合按摩、針刺、熱敷等多方法同時(shí)康復(fù)練習(xí)。其次，患者基礎(chǔ)指標(biāo)理想時(shí)，可從關(guān)節(jié)活動階段轉(zhuǎn)化為床上活動，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行適宜的床上練習(xí)項(xiàng)目，比如翻身、坐起、抬腿等。經(jīng)練習(xí)患者達(dá)到預(yù)期后，可逐漸擴(kuò)大運(yùn)動幅度，指導(dǎo)患者進(jìn)行單橋練習(xí)，掌握自主翻身，從側(cè)臥位變換成坐位等體位變換。最后，患者逐漸適應(yīng)后，可以逐漸過度到下地活動。下地活動時(shí)，同樣需遵循循序漸進(jìn)的原則，可先拄拐、家屬攙扶再到獨(dú)立行走，甚至樓梯鍛煉等。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者病情、梗死面積及部位，指導(dǎo)患者康復(fù)內(nèi)容，不宜急躁，不宜過度運(yùn)動，避免造成肌肉及關(guān)節(jié)二次損傷[8]。

1.3.2.4 飲食護(hù)理 先與患者家屬及本人進(jìn)行有效溝通，了解患者平日飲食習(xí)慣，根據(jù)患者喜好，結(jié)合病情實(shí)際需要制訂合理膳食計(jì)劃，這對患者預(yù)后有重要影響。

1.3.2.5 血壓控制 腦梗死患者應(yīng)注意低鹽飲食，避免出現(xiàn)高血壓，高血壓本身也是腦梗死發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且對心血管、腎臟等重要臟器也有較大損傷。護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行血壓每日2次監(jiān)測，如患者為高血壓病2級及以上患者，可每日4次監(jiān)測血壓，如血壓不達(dá)標(biāo)，應(yīng)遵醫(yī)囑給予降壓藥物治療，一般推薦應(yīng)用ACEI及ARB類降壓藥，對于合并腎功能不全患者可選擇CCB類藥物降壓治療，必要時(shí)可予以硝酸甘油、硝普鈉注射液緩慢靜脈泵入降低血壓治療；將患者血壓控制在120～150/80～90 mm Hg，具體依據(jù)患者年齡及用藥情況[9]。

1.3.2.6 控制血糖及血脂 護(hù)理人員應(yīng)重視健康宣教，多宣傳高血糖、高血脂對人類的危害，介紹其在腦梗死發(fā)病過程中可能充當(dāng)?shù)慕巧尰颊咦陨韺膊∮谐浞值恼J(rèn)知，提高自主降糖、調(diào)血脂治療的主動性；糾正患者不良生活習(xí)慣，包括吸煙飲酒，過食油膩之品；克服運(yùn)動量少、熬夜、肥胖等。通過耐心講解，適當(dāng)引導(dǎo)，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食蔬菜、水果，適當(dāng)增加飯后活動量，必要時(shí)可予以降糖、調(diào)血脂藥物干預(yù)治療，如仍不改善，可予以胰島素聯(lián)合其他藥物靜脈滴注干預(yù)治療[10]。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組急性腦梗死患者的臨床療效、神經(jīng)功能以及自我護(hù)理能力、日常生活能力改善情況[11]。

1.5 指標(biāo)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 指標(biāo)評分標(biāo)準(zhǔn) 以NIHSS量表、ADL量表以及自我護(hù)理能力量表[12]評價(jià)患者的神經(jīng)功能損傷程度（評分越低，患者的病情越輕）、日常生活能力（評分越高，患者的獨(dú)立性越好）、自我護(hù)理能力（評分越高，患者的自我護(hù)理能力越好）。

1.5.2 臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效以NHISS評分評定，分為顯效、有效、無效標(biāo)準(zhǔn)[13]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 急性腦梗死患者觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)經(jīng)計(jì)算機(jī)處理，導(dǎo)入SPSS 19.0分析。計(jì)數(shù)資料臨床療效以例（n）、率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料指標(biāo)評分以（）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 急性腦梗死患者組間的臨床療效分析，總有效率分別為95.83%、3.33%。見表1。

表1 急性腦梗死患者組間臨床療效分析[n（%）]

2.2 兩組患者的相關(guān)評分比較 急性腦梗死患者組間的相關(guān)評分改善情況對。與護(hù)理前比較，兩組患者護(hù)理后的指標(biāo)評分均有改善，而且觀察組改善幅度大于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 急性腦梗死患者組間相關(guān)評分改善情況對比（分，）

表2 急性腦梗死患者組間相關(guān)評分改善情況對比（分，）

注：a比較護(hù)理干預(yù)前，P＜0.05。

3 討 論

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科危重癥代表，發(fā)病率一直持續(xù)遞增，疾病具有起病急、進(jìn)展快以及較高的致殘、致死特點(diǎn)，盡早采取有效的治療是提高患者救治成功率的關(guān)鍵[14]。急性腦梗死是腦血栓形成所致的大腦血液供應(yīng)障礙、腦組織病變，患者有明顯的運(yùn)動、感覺功能障礙等表現(xiàn)，且疾病誘因較多，包括情緒激動、不良飲食習(xí)慣、高血壓等心血管疾病[15]。急性腦梗死主要是腦血管異常引發(fā)腦神經(jīng)出現(xiàn)損傷的常見疾病之一，最近幾年隨著我國老齡化社會日趨明顯，腦梗死發(fā)病率及病死率也有所升高。急性腦梗死預(yù)后不佳，患者即便存活，仍有75%以上會出現(xiàn)不同程度后遺癥[16]。國外有研究證實(shí)，腦梗死引起神經(jīng)損傷后，部分患者認(rèn)真能力及智力也會明顯下降，會出現(xiàn)言語不利、肢體活動障礙，健忘，認(rèn)知能力下降等諸多不良癥狀，對患者日后正常工作和生活帶來極大困擾，也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[17]。積極改善急性腦梗死患者腦部血運(yùn)障礙，對降低患者致殘率及病死率，恢復(fù)患者神經(jīng)功能及肢體運(yùn)動功能具有重要的意義。基于疾病的特殊性，除積極救治外，需輔助護(hù)理干預(yù)改善患者的身心狀況，從而促進(jìn)患者康復(fù)。循證護(hù)理是循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的結(jié)果，已成為臨床護(hù)理的重要方法，經(jīng)過臨床實(shí)踐已取得非常顯著的護(hù)理效果。有研究指出，循證護(hù)理干預(yù)護(hù)理效果理想，助于患者康復(fù)[18-19]。循證護(hù)理干預(yù)用于急性腦梗死患者護(hù)理中，在提高護(hù)理人員循證能力的基礎(chǔ)上查詢專業(yè)文獻(xiàn)資料、制訂循證護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，予以患者健康教育可以幫助患者和家屬系統(tǒng)了解急性腦梗死疾病知識、心理干預(yù)可以穩(wěn)定患者的情緒、康復(fù)護(hù)理可以促進(jìn)患者康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，觀察組腦梗死患者的臨床總有效率、NIHSS評分、ADL評分、自護(hù)能力評分均明顯優(yōu)于對照組，均P＜0.05。本文結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果有一致性[15]。

綜上所述，循證護(hù)理干預(yù)可以促進(jìn)急性腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)、日常生活能力以及自護(hù)能力改善。