多層螺旋CT 腦灌注成像與平掃CT 值差值測量對急性腦梗死的診斷價值分析

李碧雪

急性腦梗死是在臨床上對人類生命健康產生嚴重威脅的一種常見病和多發病,這種疾病的致殘率和致死率都較高。頭部CT 平掃是臨床診斷急性腦梗死的首選影像學方法,但一般在腦缺血早期,特別是發病≤6 h 期間利用CT 平掃很難對疾病進行準確的診斷。有臨床研究［1,2］認為,通過多層螺旋CT 腦灌注成像和平掃CT 值差值測量的方法對急性腦梗死進行診斷能提升整體診斷價值,為進一步分析這種診斷方法的可靠性,本文特進行此次調查和研究,并以回顧性分析的方法選擇病例進行總結,詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年2 月～2021 年4 月到本院進行治療的240例臨床擬診為急性腦梗死的患者的臨床資料,其中男126例,女114例；年齡52～86 歲,平均年齡(75.13±10.31)歲；發病到入院時間1～3 h,平均發病到入院時間(2.31±0.46)h。資料均符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》,患者及家屬簽署《知情同意書》。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者年齡均＞50 歲；②患者發病到入院時間均≤6 h；③具備急性腦梗死的發病體征和癥狀表現；④入院檢測癱瘓側肢體肌力為0～2 級；⑤患者在發病后1 周內均進行普通CT 的復查,以確定是否有梗死及其最終梗死的面積；⑥患者有完整的臨床資料可供追溯［3］。

1.2.2 排除標準 ①合并其他嚴重的基礎疾病；②發病前存在嚴重認知功能障礙和肢體癥狀；③多層螺旋CT 灌注成像檢查禁忌證；④同期參與其他研究［4］。

1.3 方法 患者入院以后先行頭部CT 平掃,以排除存在腦出血、腦腫瘤、顱內感染等情況,確定患者不存在嚴重的心臟、肝臟、腎臟功能病變。同時對患者進行碘皮試試驗,并確定試驗為陰性,之后對患者進行CT 的腦灌注成像檢查。檢查時通過128 層螺旋CT 機(西門子Definition AS)進行檢查。首先進行頭部的常規CT 平掃,確定掃描層厚和層間距,均控制在10 mm,之后實施CT 的腦灌注掃描,并且將重點掃描層面設置在基底節和病變區域。利用歐力奇雙筒高壓注射器經患者肘前靜脈團注射非離子型對比劑碘帕醇50 ml(350 mg/ml),注射速度為7.5 ml/s；同時注射同等劑量的氯化鈉溶液,延遲5 s 后對選定層面進行灌注掃描,掃描時設置管電壓為80 kV,管電流為100 mAs,層厚為10 mm,準直寬度為128 mm×0.6 mm,間隔為5 s,掃描時間為45 s,掃描層為80 層。圖像處理：①對頭部CT 平掃圖像對稱部位的腦組織CT 值進行測量,計算差值。將內囊、基底節、額葉、枕葉、顳葉、小腦半腦和橋腦等部位的腦組織區域及其對稱部位設置為感興趣區域,避開腦皮髓質交界區域、腦溝區域和偽影,選定感興趣區域3 mm 對CT 值進行測量；②對CT 灌注掃描的原始數據上傳到工作站,通過灌注軟件實施處理并獲取圖像,獲取感興趣區域以及對側相對區域的CBF、CBV、TTP 等灌注參數,再對相關圖像進行定性分析,測量感興趣區域并獲取參數定量值。

由2 名具有豐富臨床經驗的高年資影像科醫師對CT 圖像進行評定。測量患者腦灌注圖像及雙側額葉、基底節、顳葉、枕葉CBF、CBV、TTP 等灌注參數,并計算出灌注指標正常范圍值。計算CT 平掃圖像對稱部位的腦組織CT 值差值。觀察并評價患者的大腦左右兩側灌注區域是否對稱,測量雙側大腦中動脈供血區域的CBF、CBV、TTP 等灌注參數,并且計算雙側腦灌注各個參數的比值,獲取相對應的灌注參數(rCBF、rCBV、rTTP),按照健康人群的測量值為標準,患者兩側腦灌注參數比值超過標準值的95%CI 視作灌注異常,各個參數絕對值為參考值。計算患者CT 平掃的可疑病灶和對側相對部位的腦組織CT 值差值。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 (x-±s)表示,采用t 檢驗；多組比較采用方差分析。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 CT 平掃結果 經過CT 平掃,肉眼觀察發現可疑病灶141例,患者的CT 值差值表現為正態分布的特點,平均CT 值差值為(4.21±1.65)Hu；其中35例可疑病灶的CT 值差值＞2.80 Hu。在3～7 d 內復查CT,經過臨床隨訪等證實為短暫性腦缺血發作2例,急性腦梗死患者238例。

2.2 CT 灌注成像結果 CT 腦灌注成像正常患者2例,最終被診斷為短暫性腦缺血；CT 腦灌注成像異常患者238例,均存在責任病灶,主要表現為患側病變區域存在TTP 延遲異常灌注,其中141例患者伴隨CBF 降低和CBV 降低,56例患者伴隨 CBF 降低和CBV 升高,其余41例患者均存在CBF 降低。患者病灶中心部位的CBF 和CBV 存在重度降低,TTP 存在明顯延遲表現,病灶周邊部位的CBF 存在輕度和中度降低,CBV 有輕度升高,TTP 表現為輕度延遲,而病灶周邊部位血流均有逐漸增強的趨勢,主要表現為階梯改變。238例CT腦灌注成像異常患者患側病灶中心CBF、CBV 低于對側病灶中心,TTP 長于對側病灶中心,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 238例患者患側和對側病灶中心CBF、CBV、TTP 比較()

表1 238例患者患側和對側病灶中心CBF、CBV、TTP 比較()

注：與對側病灶中心比較,aP＜0.05

2.3 病灶中心和周邊及對側rCBF、rCBV、rTTP 比較238例CT 腦灌注成像異常患者病灶中心和周邊及對側rCBF、rCBV、rTTP 比較,差異有統計學意義(P＜0.05)；病灶中心和周邊rCBF、rCBV 低于對側,rTTP 長于對側,差異有統計學意義(P＜0.05)；病灶中心rCBF、rCBV 低于病灶周邊,rTTP 長于病灶周邊,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 238例患者病灶中心和周邊及對側rCBF、rCBV、rTTP 比較()

表2 238例患者病灶中心和周邊及對側rCBF、rCBV、rTTP 比較()

注：與對側比較,aP＜0.05；與病灶周邊比較,bP＜0.05

3 討論

對早期急性腦梗死患者通過常規頭部CT 平掃,往往能夠顯示出正常的情況或者僅能檢查出存在輕度的腦溝消失或血管高密度癥［5］,這就容易導致漏診或延誤治療等情況出現。最近幾年影像學技術在不斷的發展,這也使得多層螺旋CT 技術被應用于急性腦梗死的診斷中,而且掃描設備有了較高的空間分辨率,可以區分興趣區與和周邊的正常組織之間的關聯［6,7］。多層螺旋CT 診斷的時間分辨率較高,可準確的計算腦組織的血流動力學狀態,因此使得多層螺旋CT 等腦灌注成像在臨床上具有較大的應用價值。

臨床認為,急性腦梗死在發病6 h 以內的主要變化是腦部組織存在含水量增高及其水電解質含量的變化［8,9］。特別在發病2 h 內,患者的CT 變化范圍不大,一般在2.6～5.0 Hu 之間,由于患者的病變腦組織密度無明顯的改變,單純通過肉眼對腦實質進行觀察,很容易導致大量的誤診情況或漏診情況出現［10-12］。而本文通過頭部CT 平掃肉眼觀察到可疑病灶141例,說明通過常規CT 平掃對急性腦梗死的檢出率較低。通過測量腦組織對稱部位的CT 值差值,可以看出有35例患者的CT 值差值＞2.80 Hu,在排除其他病變而導致的腦組織水分增加之后,利用CT 值差值能夠極大程度上提升對腦梗死診斷的可靠性。

綜上所述,多層螺旋CT 腦灌注成像和平掃CT 值差值測量可以實現對急性腦梗死患者的早期診斷,有助于了解患者的中心梗死區和缺血半暗帶區域,可對臨床的診斷和治療工作提供科學的參考。