綜合康復治療顱腦外傷患者的效果觀察

李樹卓

顱腦外傷主要是指由于外力作用于頭顱和腦所引起的損傷現象,主要原因包括跌倒、墜落、交通意外、火器傷等造成的直接損傷和間接損傷［1］。顱腦外傷患者的臨床癥狀主要表現為意識障礙、瞳孔變化、顱內壓增高、偏癱、腦內血腫、頭痛、惡心嘔吐等,多數患者可并發(fā)腦疝及腦水腫發(fā)生。對于顱腦外傷患者若不及時給予有效的康復治療將會導致腦疝、肺部感染、腦積水、顱內感染、褥瘡、泌尿系感染、癲癇發(fā)作等,嚴重影響患者的生命安全及身體健康［2］。因此,有效的康復治療顯得尤為重要。本文將本院收治的150 例顱腦外傷患者作為研究對象,旨在分析綜合康復治療的臨床療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年3 月～2021 年4 月收治的150 例顱腦外傷患者作為研究對象,采用抽簽分組方式分為參照組和治療組,各75 例。參照組患者男43 例,女32 例；年齡最大65 歲,最小22 歲,平均年齡(49.23±9.46)歲；其中硬膜外血腫患者16 例,硬膜下血腫患者15 例,顱內血腫患者20 例,腦挫裂傷患者24 例。治療組患者中男45 例,女30 例；年齡最大67 歲,最小21 歲,平均年齡(49.21±9.55)歲；其中硬膜外血腫患者15 例,硬膜下血腫患者16 例,顱內血腫患者21 例,腦挫裂傷患者23 例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。所有患者及其家屬均對本次研究內容展開詳細的了解且均已簽署知情同意協(xié)議。

表1 兩組一般資料對比(n,)

表1 兩組一般資料對比(n,)

注：兩組對比,P＞0.05

1.2 納入及排除標準 納入標準［3］：經臨床診斷及影像學診斷后所有患者均符合顱腦外傷診斷標準；患者年齡18～75 歲；患者均同意參與本次研究。排除標準［4］：合并較為嚴重的先天性精神障礙、先天性癲癇、免疫機制障礙、凝血功能障礙及不同意參與本次研究的患者。

1.3 方法 參照組患者實施常規(guī)治療,應用抗凝藥物、抗血小板聚集藥物治療等。治療組患者在參照組基礎上實施綜合康復治療,具體如下。①體位訓練：指導患者通過定時翻身變換自己的體位,針對各個關節(jié)實施相應的按摩和針刺處理,指導患者正確翻身變換體位后實施坐位訓練,并在保持坐位狀態(tài)時將床頭抬高25°,25 min/次。指導和引導患者借助拐杖的幫助適當行走,最大程度糾正患者內撤及彎曲等不良體位。②肢體功能鍛煉：指導患者每天進行適當的主動訓練,針對上肢可以采用拇指外展、對掌練習及前后鐘擺式活動雙臂；針對下肢可以采用橋式運動進行鍛煉。③日常活動功能訓練：采用循序漸進、由簡到繁的順序指導患者進行刷牙、洗臉、擰毛巾、穿衣、脫鞋、進食、夾豆子等訓練,最大程度上幫助患者恢復日常活動能力。④高壓氧治療：為患者實施高壓氧艙治療,將壓力設置為0.2 MPa,加壓處理15 min,減壓處理25 min,穩(wěn)定后給予吸純氧1 h,1 次/d,連續(xù)治療10 d為1 個療程。⑤針刺治療：采用6805-A 型電療儀疏密波治療,針對人中穴、合谷穴、內關穴、足三里、三陰交、曲池穴、風池穴、天柱穴等進行針刺,每個穴位留針30 min,1 次/d,連續(xù)治療10 d 為1 個療程,治療1 個療程后間隔3 d 再繼續(xù)治療。兩組均治療4 個療程。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 治療效果 判定標準：優(yōu)：治療后患者臨床癥狀明顯改善,經影像學診斷后患者腦組織各項功能恢復正常；良：治療后患者臨床癥狀有所改善,經影像學診斷后患者腦組織各項功能部分恢復正常；無效：治療后患者臨床癥狀未改善或加重［5］。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數×100%。

1.4.2 神經功能缺損評分 采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評定患者神經功能缺損情況,評分范圍為0～42 分,分數的高低與神經損傷成正比,分數越高神經受損越嚴重。

1.4.3 昏迷指數評分 采用格拉斯哥昏迷評分量表進行評定,總分15 分,15 分代表意識正常,12～14 分代表輕度意識障礙,9～11 分代表中度意識障礙,＜8 分代表昏迷,分數越低代表意識障礙越重。

1.4.4 運動能力評分 采用肢體運動功能Fugl-Meyer評估量表(FMA)評定患者的運動能力,總分100 分,分數越高表示患者的運動能力越強。

1.4.5 生活自理能力評分 采用Barthel 指數(BI)對患者生活自理能力進行評分,總分100 分,分數越高表示患者的生活自理能力越強。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數據統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組神經功能缺損、昏迷指數、運動能力及生活自理能力評分對比 治療組神經功能缺損評分低于參照組,昏迷指數評分、運動能力評分、生活自理能力評分均高于參照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組神經功能缺損、昏迷指數、運動能力及生活自理能力評分對比(,分)

表2 兩組神經功能缺損、昏迷指數、運動能力及生活自理能力評分對比(,分)

注：與參照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組治療效果對比 治療組優(yōu)良率94.67%顯著高于參照組的78.67%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果對比(n,%)

3 討論

隨著人們生活節(jié)奏的加快及交通意外的發(fā)生,現階段臨床中顱腦外傷的發(fā)生率越來越高,嚴重危害患者的生命安全及身體健康。顱腦外傷是一種由外界暴力引發(fā)的腦神經功能受損疾病,患者的臨床癥狀多表現為肢體運動受限、精神意識障礙、偏癱等,對于顱腦外傷患者早期有效的康復治療顯得尤為重要［6］。

以往臨床針對顱腦外傷患者一般實施常規(guī)治療,常規(guī)治療采用抗凝、抗血小板聚集等藥物,雖然能一定程度上改善患者的臨床癥狀和肢體運動能力、生活自理能力,但治療效果并不理想［7,8］。綜合康復治療用于顱腦外傷患者的治療中,主要通過實施體位訓練、肢體功能鍛煉、日常活動功能訓練及高壓氧、針刺治療等,早期積極運動鍛煉、肢體功能訓練及日常生活能力訓練等多元化治療能幫助大腦皮質構建更多暫時性的聯系和條件反射,有效提高神經活動的興奮性、反應性和靈敏性,使得大腦皮質受損功能的重組速度加快,促進患者腦部組織正常功能的恢復,強化患者的肢體功能、日常生活能力,增加腦組織微循環(huán)的氧灌注量、血氧彌散量和有效的彌散距離,最大程度上緩解患者的臨床癥狀,促進患者預后［9-11］。本研究結果顯示,治療組神經功能缺損評分低于參照組,昏迷指數評分、運動能力評分、生活自理能力評分均高于參照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組優(yōu)良率顯著高于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。上述結果與謝蓓菁等［12］的研究結果相似。

綜上所述,對顱腦外傷患者實施綜合康復治療的效果顯著,能有效改善患者腦組織功能、運動能力、生活自理能力,緩解患者臨床癥狀,促進患者預后,值得臨床推廣。