基于積極心理學主導的情景模擬示教模式開展企業職工心肺復蘇培訓的效果觀察

朱海萍 周燕飛 張瑛 項偉利 周晨彬 陶玲喜

心肺復蘇（cardiopulmonary resuscitation,CPR）是挽救心臟停搏患者生命的有效方法。研究表明，發生心搏驟停時如在最初的4～6 min內實施有效的CPR，患者搶救成功率可達49%～75%；每延遲1 min實施CPR，患者搶救成功率就下降7%～10%[1]。對心搏驟停患者快速進行準確的CPR，對挽救其生命極其重要，故有“黃金4分鐘”之說。據調查80%的心搏驟停事件發生于院外，現場的“第一目擊者”以普通民眾為主[2]。CPR急救技術快捷、簡單、有效，單人徒手無須儀器即可實施，適合在民眾中大力普及和推廣。我國目前公益培訓中，因培訓資源條件和師資本身能力水平受限，全民急救技能培訓質量不高。民眾普遍反映傳統方式的講座、觀看手冊、視頻和操作演示等，印象淡薄，操作細節不清晰，面臨真實急救場面有壓力大、自我效能低、心理素質弱等諸多表現，故需設計一種改良的教學模式。積極心理學是研究人的潛能、美德等積極品質的學科，提倡用積極的心態面對問題，激勵人自身的積極力量與優秀品質如奉獻、勇氣、樂觀、希望、毅力和自信等，最大限度挖掘潛能，以獲得成功[3]。筆者團隊將積極心理學理念應用到民眾急救培訓教學中，以積極心理學主導的情景模擬示教模式開展企業職工CPR培訓，取得較好的培訓效果，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2016年10月至2021年10月臺州市黃巖區中醫院組織的在企業接受CPR培訓的職工2 068名為研究對象，均未學過CPR技術，共52場次，排除不識字、無智能手機、遲到早退導致微信調查和操作考核未完成的學員。采用隨機數字表法將企業職工分為兩組。觀察組1 207名職工采用基于積極心理學主導的情景模擬示教模式開展CPR培訓，對照組861名職工采用常規PPT課件講座授課、演示操作或播放操作視頻開展CPR培訓。觀察組男899名，女308名；年齡18～70（27.98±9.11）歲；學歷：小學32名，中學845名，大學330名；對培訓興趣一般1名，有些興趣181名，非常有興趣1 025名。對照組男643名，女218名；年齡17～71（28±9.03）歲；學歷：小學21名，中學602名，大學238名；對培訓興趣一般1名，有些興趣103名，非常有興趣757名。兩組職工性別、年齡、學歷和培訓興趣比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 摸底調查 采用根據文獻結合專家咨詢及預調查修訂而成的微信問卷[2]進行急救知識技能認知程度、接受培訓意愿、對陌生人實行CPR的意愿等進行調查。主要內容包括：（1）個人資料，如性別、年齡、學歷等；（2）CPR培訓前基本知識了解情況；（3）培訓前后對CPR知識的需求感及是否有施救意愿改變等；（4）CPR培訓后知識掌握效果評價。問卷分培訓前、后共2份。為保證研究的質量，予以以下環節質控：問卷經預調查，知識問卷和態度問卷的Cronbach's α系數分別為0.697、0.837，表明量表有良好的信度。集中授課前，兩組職工均先填寫微信調查問卷。為減少遲到早退，培訓企業內部實行培訓獎勵制、學分制、結合考勤等，培訓結束分發紀念品以茲鼓勵。

1.2.2 理論授課與實踐操作 按計劃進行培訓，具有紅十字急救培訓講師資質的醫務人員擔任授課老師。兩組培訓課件參考CPR國際最新指南對非專業人員實施CPR的相關內容。

1.2.2.1 對照組 常規行PPT課件講座授課、演示操作或播放操作視頻。

1.2.2.2 觀察組 將積極心理學的理念貫穿教學始終，具體方案如下。（1）希望與樂觀為主題營造教學氛圍：老師身著便裝，微笑迎接學員。上課前老師自我介紹并表示“對教會學員充滿信心”，引導學員依次進行1 min“我叫某某，我的優點是什么，有積極的人生規劃，5年后的我會怎么樣，最感恩的人是誰，我對學會急救技能充滿信心”的自我介紹，以開啟積極的心態面對全新課程[4]。學員有任何獲得性的領悟和進步及時給予夸獎贊美來肯定，讓全場學員為其鼓掌，反復強化成功的喜悅，獲得成就感和滿足感[5]。這亦間接鼓勵全場人，提升積極性和主動性[6]。（2）奉獻主義說詮釋CPR的意義：向學員解說院外的CPR需要“愛心+勇敢強勁+正確技術”才能完成，拋卻冷漠、退縮、缺乏擔當的情緒，發揮人性潛在的慈悲、憐憫、共情等積極情感，挖掘潛能挽救他人生命，強調“冷靜堅毅，準確判斷、果斷救助”的應急應變能力，同時體驗助人之樂，心靈受洗滌、情操得升華的幸福感[4-8]。（3）心理學手段、多媒體教學提升學員創造力與智慧：用交流法、提問測試法等心理學手段增強學員學習的效果，感悟自我掌控情緒的能力和技巧。GIF動態圖片、電腦3D模擬動畫、實景視頻組成PTT課件，采用通俗易懂的比喻深入淺出地講解，來激發學員的興趣。（4）沉浸體驗[7]的思維導向設置情景模擬模式：理論講解時穿插群眾搶救成功的實例2～3個，再設置情景劇，如車間工人觸電猝倒，郊外野泳者溺水等，指派學員角色扮演。設計劇情發展，發現險情、判斷、呼救、CPR操作、群眾配合、120醫護到達接手等模擬急救現場，CPR時學員在模擬人上操作；老師“面對面、手把手”指導學員逐個練習，如CPR的步驟、心臟按壓的力度深度、人工呼吸的吹氣量等。反復強調，突出重點難點，糾正易犯錯的細節動作。結束前讓學員暢所欲言，老師給予最后的解惑，得到正面反饋為一種積極體驗[8]。

1.3 觀察指標 比較兩組學員培訓后技能成績、知識+技能匯總成績和施救意愿態度。培訓后對兩組職工的實踐操作進行現場考核，評分表根據有很強代表性的《臨床護理教程》中CPR急救流程與評分標準、衛生部緊急救援中心與美國心臟協會共同啟動的基礎生命支持專業培訓的要求制定。理論知識和態度考核仍采用微信問卷調查。將本研究的知識考試（滿分45分）與技能考核（滿分55分）設置總分100分，對技能成績、知識+技能匯總成績、施救意愿態度得分3項內容進行分析，技能成績＜5分為完全不會，5～24分為基本不會，25～40分為基本會，41～49分為較順暢，50～55分為熟練順暢。知識+技能成績＜10分為完全不了解，10～49分為基本不了解，50～74分為基本了解，75～89分為大部分了解，＞90分為完全了解。施救意愿態度0分為完全不愿意，1分為基本不愿意，3分為基本愿意，5分為完全愿意。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0統計軟件。計量資料以，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。計數資料以頻數和構成比表示，組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組職工培訓后技能成績、知識+技能匯總成績比較 觀察組、對照組職工培訓后技能成績分別為（40.55±9.79）、（28.67±12.56）分，知識+技能匯總成績分別為（76.79±12.04）、（65.44±16.80）分。與對照組相比，觀察組職工培訓后技能成績、知識+技能匯總成績均較好，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

2.2 兩組職工培訓后施救意愿態度的比較 不論CPR施救對象是親朋好友還是陌生人，觀察組職工施救意愿態度均好于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1、2。

表1 兩組職工培訓后對親朋好友施救意愿態度的比較[名（%）]

表2 兩組職工培訓后對陌生人施救意愿態度的比較[名（%）]

3 討論

我國每年因心搏驟停死亡人數高達54.4萬，居全球之首[9]。CPR成功率與“第一目擊者”有無接受CPR訓練密切相關[2]。作為普通民眾會感覺醫學深奧難懂，且CPR面對的是猝死場景，對非專業人員的心理沖擊極劇烈，天性會恐懼逃避，自我效能低，操作效果不佳。而傳統授課常用講座、觀看手冊、視頻和操作演示等進行，以慣有的主動教學為主，老師“灌輸式”施教即可勝任，忽略心理建設，只注重學員以當下的機械性操作熟識為最高要求，學生填鴨式被動學習，積極性和參與度均不夠，故實踐動手能力不理想。

本研究結果顯示，對照組職工培訓后考核成績、施救意愿均偏低下。培訓教師觀察亦覺其印象淡薄，無融入其中的效果，應急處置能力缺失，難以形成臨危不亂、從容自定的氣場和迎難而上的堅毅性格；而觀察組職工考核成績較高，且學員始終熱情高漲，主觀能動性強，共情、合作、自我控制等能力表現亦優于對照組。

積極心理學認為每個人都具有自我實現的潛力，創造積極尊重的氣氛，激發積極情緒、品格特質的覺醒，可致個體的創新需求與創新動機隨之得以開發和提升，尤其面對圖像、文字、聲音等，其創新的認知、動機水平尤其攀升[10]。其予以個體控制環境和行為的方法技巧、策略，調動人性中固有的力量［6］，是可通過學習來獲得的。在全新技能的教與學的活動過程中，積極的關系體現為教師學生支持性互動和合作，沉浸表現為在內心動機驅使下從事富挑戰性的需大量技能的活動時體驗到的一種主觀狀態[11]。本研究所運用的方案參考業界最具代表性的綜述項目：期望值與目標效價相乘等于激發的力量、沉浸體驗、賓夕法尼亞心理彈性項目和施特拉斯港積極心理學課程項目、PERMA模型，極大程度挖掘開發了職工的潛力、創造力。積極心理干預的機制是通過提升積極心態來拓展認知與行動，建構資源更好地應對困境，而成功的應對又促進積極心態，呈“螺旋式”上升[12]。人高度發達的大腦95%潛能、創造力尚未開發，積極心理是其賴以生存與發展的內驅力。生物心理學、認知神經理論和腦成像研究表明，積極心理干預能使大腦皮層諸多區域表現出更高水平、更持久的神經敏感度，或顯現更強的神經調節[13]。本研究觀察組職工的優良表現和高分成績可能與以上幾點有關。

CPR普及不僅要教會民眾醫學技能，更要關注并激發學員實際存在或潛在的積極品質和積極力量。以積極心理學主導的情景模擬示教模式開展職工CPR培訓，輔導方案突破常規的培訓步驟，教學過程中始終維持職工積極的思維、沉浸式地學習；職工角色代入，具有極強的互動性和現場感染力。全場統一指令、交替學習、互相督促，職工主觀能動性得到最大開發，培訓講師對重點、難點、易錯點著重指點和糾正等方式可操作性佳，進一步保證教學的效果。