頭頸部腫瘤放療患者睡眠質量及其影響因素分析

王晴晴

充足的睡眠是保障機體健康的重要因素；長期睡眠不足，睡眠質量差，身體各項機能均會受影響。頭頸部腫瘤患者由于腫瘤部位特殊，更易受疾病折磨并受焦慮、抑郁、恐懼、擔憂等不良情緒的影響，出現(xiàn)各種心理問題，導致睡眠不佳，進而影響身心健康。因此，重視頭頸部腫瘤放療患者的睡眠問題，明確其影響因素，并給予有效干預，對患者治療效果有積極作用[1]。基于此，本研究分析頭頸部腫瘤放療患者的睡眠質量，并分析其影響因素，以期為頭頸部臨床治療、護理工作提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2022年1至6月浙江省腫瘤醫(yī)院收治的頭頸部腫瘤放療患者90例。納入標準：（1）根據(jù)病理學檢查報告，首診為頭頸部腫瘤，包括鼻咽、下咽、腦、喉、上頜竇及舌惡性腫瘤等；（2）患者目前正在接受放療；（3）有正常的識文認字能力，可正常進行溝通交流。排除標準：（1）認知及語言功能障礙，無法理解并完成量表填寫的患者；（2）本身因器質性病變而失眠的患者或有精神疾病患者；（3）病情不穩(wěn)定隨時需要搶救的患者；（4）生活無法自理的患者；（5）本來有睡眠障礙或有睡眠障礙史的患者。其中男54例，女36例；年齡16～75（45.36± 6.15）歲，＞50歲患者50例，≤50歲患者40例；初中及以下學歷49例，高中及中專學歷23例；本科以上及大專學歷18例；放療初期22例，放療中期44例，放療晚期24例；醫(yī)保患者83例，無醫(yī)保患者7例；腦力勞動患者50例，體力勞動患者40例；鼻咽惡性腫瘤40例，下咽惡性腫瘤18例，腦惡性腫瘤14例，喉惡性腫瘤10例，上頜竇惡性腫瘤5例，舌惡性腫瘤3例。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（批件號：IRB-2022-504號），患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 通過詢問患者或查找病歷獲取患者一般資料，采用影響睡眠因素調查表、匹茲堡睡眠質量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表等評估患者睡眠情況。

1.2.1 患者一般資料收集 包括患者性別、年齡、文化程度、放療次數(shù)、醫(yī)療付費方式、職業(yè)等。

1.2.2 影響睡眠因素調查 采用影響睡眠因素調查表[2]評估，包括生理因素、心理因素和環(huán)境因素3個方面。生理因素包括惡心嘔吐、疲乏、疼痛和夜尿繁多4項，心理因素包括對疾病的擔心、承擔住院費用的壓力、擔心家庭問題、焦慮及恐懼、抑郁5項，環(huán)境因素包括病房噪音、醫(yī)院環(huán)境陌生感、醫(yī)護患人員陌生感、病床及配套設施不舒適、病房溫度不適宜、夜間病房光線太亮、夜間護士查房和夜間或晨間治療護理影響睡眠等8項。每個因素按影響程度由低到高分為0～4個等級（不影響、輕微影響、比較影響、非常影響）。調查表應用統(tǒng)一指導語講解，調查表有效回收率為100%。

1.2.3 PSQI量表[3]評估睡眠情況 評估患者最近1個月的睡眠情況。PSQI量表由19個自評條目和5個他評條目構成，其中第19個自評條目和5個他評條目不參與計分，參與計分的18個自評條目組成7個成份，每個成份按0～3等級計分，累積各成份得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質量越差。PQSI≥8分視為睡眠質量差。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，多組比較采用單因素方差分析，兩組比較采用兩獨立樣本t檢驗。將可能影響患者睡眠質量的因素進行單因素分析，得出顯著相關因素再進一步行多元線性回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者睡眠情況分析 90例頭頸部腫瘤放療患者中PQSI≤7分有17例，占18.89%；73例患者睡眠質量差，占81.11%。

2.2 頭頸部腫瘤放療患者睡眠質量影響因素的單因素分析 頭頸部腫瘤放療患者PQSI與文化程度、放療次數(shù)、生理因素、心理因素、環(huán)境因素等有關（均P＜0.05），而與性別、年齡、醫(yī)療付費方式、職業(yè)等無關（均P＞0.05），見表1。

表1 頭頸部腫瘤放療患者睡眠質量影響因素的單因素分析

2.3 頭頸部腫瘤放療患者睡眠質量影響因素的多元線性回歸分析 以PQSI為因變量，以患者文化程度、放療次數(shù)、生理因素、心理因素、環(huán)境因素為自變量進行多元線性回歸分析，入選變量標準為α=0.05，剔除變量標準為β＝0.10，結果顯示文化程度、放療次數(shù)、生理因素、心理因素和環(huán)境因素進入回歸方程，決定系數(shù)為0.731，影響睡眠質量的5個相關因素的貢獻大小按照標化回歸系數(shù)絕對值的大小由高到低依次排列為心理因素、生理因素、環(huán)境因素、文化程度、放療次數(shù)（均P＜0.05）。即患者放療次數(shù)越多、文化程度越低、生理因素總得分越高、環(huán)境因素總得分越高、心理因素總得分越高，PQSI越高，睡眠質量越差，見表2。

表2 頭頸部腫瘤放療患者睡眠質量影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

睡眠是維持人體身心健康的必要生理活動。睡眠障礙是大多數(shù)惡性腫瘤患者面臨的睡眠-覺醒節(jié)律性交替紊亂現(xiàn)象，被歸入腫瘤癥候群，其發(fā)生率為19%～63%[4]，僅低于癌性疲乏，排在腫瘤相關癥候群的第2位。頭頸部腫瘤患者接受放療時會產生一系列不良反應，對其睡眠質量造成影響，進而影響患者的療效和預后。本研究結果表明，在頭頸部腫瘤放療患者中81.11%的患者睡眠質量較差，這與張建等[5]的研究結論相符，醫(yī)護人員應以患者睡眠為重點，加強夜間巡視，及時發(fā)現(xiàn)睡眠不好的患者，給予相應的治療、護理措施，對于提高患者的抵抗力、改善其生活質量具有重要意義。

本研究結果表明，放療次數(shù)、文化程度均在一定程度上影響患者睡眠質量，其中主要的影響因素是生理因素、心理因素和環(huán)境因素。

3.1 心理因素對患者睡眠的影響 本研究中，對頭頸部腫瘤放療患者睡眠質量影響最大的是心理因素。頭頸部腫瘤的生長部位多位于面頸部，放療局部反應也多表現(xiàn)在頭面部，對患者的心理造成雙重壓力，對疾病本身以及對治療結果和愈后不確定性的擔憂。恐懼、焦慮、抑郁、擔憂等各種心理狀態(tài)貫穿放療全過程，且在放療過程中可以相互促進，相互累積，進而加重。其中有研究表明，焦慮是影響人類睡眠質量的最主要原因之一，嚴重的焦慮情緒引起患者體內激素分泌失調，導致睡眠平衡失調，進而產生睡眠障礙[6]。此外，患者在應對機體功能紊亂、心理狀態(tài)失衡和角色轉變的同時，都需要良好的支持系統(tǒng)，在接受治療過程中，其人際交往、社會行為、心理健康等都受到一定限制，對照護者的依賴程度更高，當患者照護需求高于照護者的照護能力時，會造成患者情緒負擔加重[7]。放療中后期大部分患者不良反應加重，需要相應治療，加重其經濟負擔，文化程度不高的工薪階層或農民，缺乏疾病相關知識、經濟基礎較差，過于專注于疾病和醫(yī)療費用，情緒控制和自我調節(jié)能力較差，經濟和情感負擔雙重加重[8-10]，頭頸部腫瘤放療患者因住院時間長，長期需要陪護，不能兼顧家庭，這些均會影響患者的睡眠質量。患者的心理狀況影響睡眠，進而對其治療效果產生影響，影響疾病的轉歸、康復及預后。醫(yī)護人員需因人而異，及時為患者實施心理干預，給予相應的治療護理措施；對于睡眠問題比較嚴重的患者，在遵醫(yī)囑的情況下給予相應催眠藥物，配合藥物干預；對于因心理因素影響睡眠的患者，可以通過播放舒緩音樂、閱讀書籍等方式轉移其注意力，幫助其改善睡眠。日常應鼓勵患者適當活動，提高機體免疫力，改善睡眠狀況。

3.2 生理因素對患者睡眠的影響 本研究表明，頭頸部腫瘤放療患者常因腫瘤本身的影響和放療對正常組織的破壞，出現(xiàn)多種不良反應，如吞咽困難、放射性口腔黏膜炎、疼痛、口干及放射性皮膚損傷等[5]。一般情況下，患者從放療第2周至第3周開始，逐漸出現(xiàn)相關癥狀，隨著放療的進行，癥狀逐漸增多、加重，普遍發(fā)生且持續(xù)時間較長。因此，放療次數(shù)越多的患者，越可能因放射性口腔黏膜炎、放射性皮膚黏膜炎等引起的疼痛、疲勞、惡心、嘔吐等影響睡眠，或由于口干飲水量增加導致夜尿頻繁進而睡眠變差。腦瘤患者開始放療就會出現(xiàn)腦水腫，接受放療7～10 d時，由于電離輻射對腦組織的損傷，往往會加重腦水腫，使頭痛加重，影響睡眠，應遵醫(yī)囑給予脫水治療，減輕腦水腫癥狀，改善患者睡眠質量。下咽惡性腫瘤患者放療期間會出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰液增多，氣管切開處的腫脹緊縮感，尤其夜間平臥位時，易引發(fā)嗆咳，導致患者睡眠不佳。部分患者，因夜尿頻繁、起床次數(shù)較多，導致易醒、入睡困難、睡眠時間縮短，進而影響睡眠質量。醫(yī)務人員需要加強患者放療期間并發(fā)癥的觀察，采取預防性干預措施，并遵醫(yī)囑處理患者放療期間相關并發(fā)癥，減少因并發(fā)癥產生的睡眠問題。

3.3 環(huán)境因素對患者睡眠的影響 部分患者對病房環(huán)境感到陌生，不適應醫(yī)院床單位，加之雙人間或者三人間無法對房間溫度達成一致均會影響患者睡眠。醫(yī)護人員夜間查房、治療護理、醫(yī)院探視制度、醫(yī)護人員交流分貝高等均會產生噪音，影響患者睡眠[11]。部分患者晚上熬夜，白天補覺，但白天病房環(huán)境更嘈雜、治療和護理較多，導致其無法入睡，影響正常睡眠。腫瘤患者由于藥物不良反應，身體狀況較差，對睡眠環(huán)境要求更高。日常病房多通風、保持清潔、空氣清新無異味、溫度濕度適宜，為患者營造良好的居住氛圍。在遵醫(yī)囑且患者知情同意的前提下，盡可能集中治療和護理工作，避免打擾患者休息[12]，為患者提供良好的睡眠環(huán)境，改善其睡眠質量。

綜上所述，醫(yī)務人員在臨床工作中，應加強與患者的溝通與交流，及時為患者答疑解惑，提高患者對自身疾病的認知，了解疾病相關治療和護理，熟悉就醫(yī)環(huán)境，鼓勵患者表達自己的需求，尤其是腫瘤患者，使醫(yī)護人員能夠有針對性地給予患者相應的改善措施，以改善患者睡眠質量。