集束化護理服務在下咽癌患者放化療期間的應用

江煙青，林婷姝，王 瓊

(福建醫科大學附屬腫瘤醫院 福建省腫瘤醫院 福建福州350014)

下咽癌是指發生于下咽部的惡性腫瘤，有95%左右為鱗狀細胞癌，若未能及時發現并予以有效治療，當進展至中晚期，可造成貧血、消瘦、衰竭等嚴重情況，導致治療難度增加，預后變差[1]。目前，下咽癌治療方法包括單純手術、單純放療、放化療等，普遍認為，手術聯合放化療綜合療法是最有效治療方法，可有效緩解疾病癥狀，控制病情進展[2]。但是，長期臨床實踐表明，因放療照射視野較大、放療藥物選擇性不強，極易引起相關并發癥，不僅會加重患者痛苦，降低其生活質量，還可能造成治療中斷，延誤疾病治療[3]。集束化護理為現代化護理干預模式，指集合一系列有循證基礎的治療及護理措施，處理某種難治的臨床疾患、護理問題，進而改善患者結局。通過對放化療下咽癌患者實施集束化護理干預，能夠有效緩解下咽癌患者放化療期間不良影響，保證放化療順利實施，獲得良好預后[4]。本研究選取2018年3月1日～2021年10月31日收治60例行放化療治療的下咽癌患者展開分析，觀察評估集束化護理服務干預效果與價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院同期收治60例行放化療治療的下咽癌患者作為研究對象。納入標準：①符合下咽癌診斷指南與標準，病理檢查可見腫瘤細胞者；②具有放化療指征、耐受性者；③首次接受放化療者；④意識清醒、思維正常，具備一定交流、配合能力者；⑤患者及家屬知情同意并簽署知情同意書；⑥本研究符合醫學倫理學要求，向醫院相關部門報備且通過審核批準后開展。排除標準：①合并其他腫瘤、全身性疾病等者；②癌細胞發生遠處轉移、散播者；③伴有意識形態障礙或認知及精神失常，不能合作者；④嚴重心、肝、腎等功能障礙者；⑤因病情加重等因素中途脫落、退出觀察者。依據護理方法不同將患者分為對照組和觀察組各30例。對照組男16例、女14例，年齡(57.65±10.32)歲；體質量指數(BMI)(22.24±1.12)；疾病分期：Ⅱ期及以下10例，Ⅲ期12例，Ⅳ期8例。觀察組男17例、女13例，年齡(57.79±10.28)歲；BMI(22.35±1.08)；疾病分期：Ⅱ期及以下9例，Ⅲ期13例，Ⅳ期8例。兩組性別、年齡、BMI等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組給予常規護理，干預時間為1個月。入院時，護理人員為患者提供常規健康教育、心理疏導、用藥和飲食指導等護理服務。放化療期間，注意觀察患者體征、病情變化，及時處理不良情況。放化療結束，交代日常注意事項，若出現嚴重不適需及時告知醫護人員。觀察組實施集束化護理，干預時間為1個月。①成立集束化護理管理小組。成員包括主治醫生、護士長、主管護師等，組織小組成員進行專業、系統護理培訓，確保護理人員掌握最新護理措施。②制訂個體化集束化護理干預計劃。在文獻調研、全面評估等基礎上，找出高危因素，如疾病情況、口腔、皮膚狀態等，依據不同因素高危程度明確權重系數，提出對應護理措施，制訂個體化集束化護理干預計劃。③實施集束化護理計劃。a.認知干預：基于患者認知、理解等能力，并結合其受教育程度、職業等情況，靈活采用口頭講解、專科視頻播放等多種方式對其進行健康教育，幫助患者全面、正確了解下咽癌和放化療相關知識，糾正錯誤認知所致的不良心理、行為等，提高臨床依從性、配合度。b.心理疏導：強化護患溝通，耐心傾聽主訴，密切觀察患者情緒變化，并掌握其實時心理動態，及時進行心理疏導，使用專業知識解答其內心困惑，盡可能消除焦慮、抑郁負性情緒。同時利用成功案例進行正性引導，幫助樹立與增強治療和康復信心，此外強化社會支持，引導家屬多關心陪伴患者，給予其良好心理、精神支持。c.口腔護理：告知患者保持口腔衛生清潔的重要性，并指導其做好口腔衛生，如餐后使用溫水或生理鹽水漱口、使用含氟牙膏刷牙等，幫助減輕放療所致的口腔黏膜反應，同時還可合理應用口腔黏膜保護劑。此外，若咽喉疼痛情況嚴重，應及時遵醫囑使用鎮痛藥物、抗生素等。d.皮膚護理：時刻保持照射野皮膚的清潔與干燥，避免日光直射，囑患者切不可使用肥皂、香皂、酒精等進行擦洗，防止化學或機械刺激損傷，防止皮膚出現感染。若照射野皮膚出現色素沉著、局部滲出等不良現象，應及時告知醫生并在醫生指導下進行有效處理。為避免發生下肢靜脈血栓，應指導患者做好肢體保暖，并依據實際情況，采取抬高下肢、穿彈力襪、氣壓治療等干預措施。e.疼痛干預：將患者疼痛主訴作為重要依據，并結合護理人員對患者的入院評估結果，準確驗證疼痛情況。針對放射區域疼痛，囑患者保持皮膚清潔、干燥，減少治療區域洗浴次數，依據具體情況指導使用消炎藥或進行激光照射；針對原發癌痛，需重點標記并及時告知醫生，遵醫囑進行三階梯鎮痛；針對心理應激導致疼痛加重情況，應對其進行針對性心理疏導、鼓勵，使其保持積極樂觀心理狀態。f.生活指導：護理人員基于患者飲食喜好、身體狀況制訂個體化膳食計劃。指導進食清淡、易消化食物，適當增加山藥、甲魚等攝入，幫助增強機體免疫力，適當多食蘋果、綠豆等食物，幫助減輕化療不良反應。此外，囑患者保持充足休息，按時作息，避免過度勞累，當病情處于穩定狀態，指導適當進行體育鍛煉，提高機體整體素質。

1.3 觀察指標 ①疼痛程度：于干預前后，采用視覺模擬評分法(VAS)進行評估，評分范圍0～10分，評分越低表示疼痛程度越輕[5]。②負性情緒：于干預前后，使用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價，量表共包含20個項目，采取4級評分法，分值越高表示負性情緒越嚴重[6]。③并發癥發生情況：統計并計算兩組口腔潰瘍、放射性皮膚損傷、骨髓抑制并發癥總發生率。④生活質量：于干預前后，使用歐洲癌癥研究與治療組織生命質量測定量表(QLQ-C30)進行評價，包括整體生活質量、功能領域、癥狀領域、單一癥狀因子4個維度，采取5級評分法，評分越高表示生活質量越好[7]。⑤護理滿意度：使用自制護理滿意度調查表進行評價，共21項主觀選擇題，2項主觀問答題，總分100分，≥90分為非常滿意、60～89分為基本滿意、<60分為不滿意，總滿意度(%)=(非常滿意例數+基本滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組干預前后VAS、SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后VAS、SAS、SDS評分比較(分，

2.2 兩組干預前后QLQ-C30評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后QLQ-C30評分比較(分，

2.3 兩組并發癥發生情況比較 見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較

2.4 兩組護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較(例)

3 討論

下咽癌是耳鼻喉科常見惡性腫瘤類型，病因相對比較復雜，主要包括吸煙、飲酒、電離輻射、營養缺乏、病毒感染、職業暴露等。近年來，在多因素共同作用和影響下，下咽癌發病率明顯上升[8-9]。由于下咽癌早期缺乏特異性臨床表現，易被誤診為咽炎、咽喉神經官能癥等，導致延誤最佳治療時機。現階段，對下咽癌患者，一般采用保留咽喉功能手術和放化療綜合治療方案，其中化療能夠有效抑制腫瘤增殖、復發，延長患者生存周期[10-12]。但在放化療治療期間，隨放化療次數增加，不良反應也會越來越大，各種原因所致疼痛等不適也會更加明顯、劇烈。因此，采取有效護理干預及管理具有重要現實意義。傳統常規護理因其護理流程、措施等均比較固定和單一，很難滿足不同患者個體化需求，對緩解其疼痛程度和負性情緒、提高生活質量等作用欠佳，故需對臨床護理模式、流程、措施等進行優化和改進。

本研究結果顯示，干預后，觀察組VAS評分低于對照組(P<0.01)，提示集束化護理服務對下咽癌放化療患者疼痛有緩解作用。分析原因：集束化護理本質是將各種常規護理措施細化，并結合循證依據，為患者提供一系列全面性、系統化的護理服務。其中，疼痛干預具有針對性優勢，通過積極進行疼痛評估、疼痛診斷及實施針對性疼痛干預措施，能夠有效消除、減輕疼痛與其他生理癥狀，緩解疼痛程度[13-14]。本研究結果顯示，干預后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01)，提示集束化護理服務可以更好地緩解下咽癌放化療患者負性情緒。分析原因：集束化護理服務的護理措施均基于患者實際情況，個體化健康教育、心理疏導等均可有效消除患者焦慮、抑郁，緩解其負性情緒。張江等[15]研究顯示，予以鼻咽癌化療患者集束化護理，能夠降低口腔黏膜炎等并發癥發生率，促進患者康復，提高護理干預效果。本研究結果顯示，觀察組并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)，提示集束化護理服務能夠降低下咽癌放化療患者相關并發癥發生風險與概率。分析原因：集束化護理在實施期間，能夠結合患者真實情況，有效預防、規避并發癥風險因素，從而減少并發癥的發生[16-17]。本研究結果顯示，干預后，觀察組QLQ-C30各維度得分、護理滿意度均高于對照組(P<0.01，P<0.05)，提示集束化護理服務對提高下咽癌放化療患者生活質量作用顯著。分析原因：與常規護理相比，集束化護理為新興干預模式，護理工作更具有效性、專業性及針對性，能夠基于患者實際情況，從認知、心理、疼痛、生活等多個方面為其提供優質、高效的護理服務，真正滿足其一切合理需求，有效緩解其生理、心理等多方面的不適，使其在治療期間獲得舒適體驗，保持患者軀體舒適，協助平衡患者心理，提升患者滿意度。

綜上所述，對下咽癌放化療患者實施集束化護理，可緩解患者疼痛程度、負性情緒，同時也可以有效降低相關并發癥發生率，提高患者生活質量及護理滿意度。