以“learn”理念實施護理干預對慢性心力衰竭患者生活質量的影響

辛 新，王 瑩，楊 蕊

(吉林大學第一醫院 吉林長春130021)

慢性心力衰竭在臨床上是十分常見且復雜的心內科綜合征，發病率及病死率呈逐年上升趨勢，目前已成為困擾全球的一種公共衛生問題，也是各種類型心臟系統疾病的終末階段，且隨著患者年齡增加發病率不斷增長，從而增加患者經濟負擔，對生活質量造成嚴重影響[1-2]。隨著醫療護理行業的不斷發展，越來越多的理念被應用于護理工作中，全新護理理念的提出與應用，能夠減輕患者及家庭的經濟負擔，改善患者預后，提高生活質量，均取得良好的臨床效果[3-4]。本研究旨在通過“learn”理念實施護理干預措施，通過不斷學習先進護理知識、以患者為中心關愛患者、早期實施護理干預、明確護理目標、加強責任制護理理念等方式，更好地為患者提供護理服務，從而改善患者的生活質量。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年12月1日～2018年12月1日在本市某三級甲等醫院心血管疾病診療中心接受治療的120例慢性心力衰竭患者作為研究對象。納入標準：①符合《中國心力衰竭診斷與治療指南2014》[5]，具備明確的慢性心力衰竭診斷者；②心功能為Ⅱ～Ⅳ級者；③年齡≥18歲者；④自愿參加本研究并簽署知情同意書者。排除標準：①慢性心力衰竭終末期者；②合并嚴重的肝功能損害、肺功能衰竭等慢性疾病者；③年齡<18歲者；④合并精神類疾病，如阿爾茨海默病及思維不清者。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各60例，觀察組剔除脫落病例1例、對照組剔除2例。對照組男31例(52.5%)、女27例(47.5%)，年齡(58.1±3.7)歲；受教育程度：小學及以下25例(43.1%)，初中及高中16例(27.6%)，大專及以上17例(29.3%)；家庭收入：<1000元/月15例(25.9%)，1000～3000元/月22例(37.9%)，>3000元/月21例(36.2%)；并發癥：有18例(31.0%)，無40例(69.0%)。觀察組男34例(57.6%)、女25例(42.4%)，年齡(57.2±4.9)歲；受教育程度：小學及以下27例(45.8%)，初中及高中15例(25.4%)，大專及以上17例(28.8%)；家庭收入：<1000元/月9例(15.3%)，1000～3000元/月28例(47.5%)，>3000元/月22例(37.2%)；并發癥：有17例(28.8%)，無42例(71.2%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究獲得醫院醫學倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預措施。①入院時責任護士對患者進行健康評估，同時向其及家屬進行健康教育，包括科室環境介紹、醫院及科室規章制度、疾病相關知識、主管醫生、責任護士姓名等，告知患者如有問題則及時咨詢。②在住院期間，對患者實施常規治療和護理，了解患者的疾病感知與用藥依從性現狀，避免誘因，適當調整作息、合理飲食，加強自我監測、定期復查等，發放常用藥并告知種類、使用方法與不良反應等。在患者出院前進行常規出院指導，鼓勵其及時咨詢不懂的用藥問題。③在出院當天對患者及家屬再次進行健康教育，告知出院后用藥、飲食及癥狀等相關注意事項；在出院后進行常規隨訪，每個月進行1次電話隨訪，詢問患者目前健康及恢復情況，同時解答患者在恢復過程中出現的疑惑[6]。

1.2.2 觀察組 在常規護理干預基礎上以“learn”理念實施護理干預，具體內容如下。

1.2.2.1 “learn”思維模式 “Learn”本意為學習，即強調在護理過程中不斷學習、思考、創新，以便于為患者提供更優質、全面、綜合的護理服務，促進患者快速康復。將該單詞進行分解，則“L”為“love”“E”為“earn”“A”為“aim”“R”為“responsibility”“N”為“nurse”。①“love”即對患者充滿愛心。愛心應體現在護理工作中，樹立“以人為本”的護理理念，以患者為護理中心，全方位實施護理干預措施，所有操作均從患者角度出發，在護理工作中學會換位思考，充分理解患者在治療過程中存在的緊張、焦慮及恐懼等負性情緒，從而全面提高護理服務水平[7]。②“earn”即早期護理。在患者入院早期實施護理，能夠在很大程度上緩解患者住院期間的負性情緒，通過護患交流及加強心理輔導等干預措施，幫助患者進行早期功能鍛煉，使患者共同參與護理干預中，達到“早觀察、早診斷、早治療、早康復”的效果，以便于醫護人員盡早修訂治療與護理方案。③“aim”即明確護理目標[8]。統一護理人員工作思想，根據患者實際情況結合具體病情，明確護理工作目標，從而強化護理人員的主人翁意識；加強學習與培訓，不斷提高護理管理水平與服務質量；轉變護理服務理念，提高與患者及家屬的交流與溝通能力，提高護理服務品質和患者生活質量。④“responsibility”即責任護士制，強調護理人員在護理工作中應具備責任心[9]。在護理工作中，每例患者有相對應的責任護士，負責其主要護理工作，通過建立這種護理模式，可以更好地實現護理人員的合理配備，根據護理崗位需求的不同，將護理人員的專業能力與職業素質相匹配，將每名護理人員的作用與實力充分發揮出來，對提高護理質量具有重要意義。⑤“nurse”即加強對患者的看護與照顧。將循證醫學的理念作為基礎，實施保姆式護理服務，爭取對每例患者做到細致化的高端服務，盡量縮短患者住院時間，從而降低并發癥發生率，提高患者護理滿意度和生活質量。

1.2.2.2 干預措施 ①院內護理。a.心理護理：加強患者心理護理，認真聆聽患者主訴，盡量滿足其需求，對患者提出的問題耐心予以解答，加強患者對疾病的認知度，鼓勵患者積極主動表達并宣泄情緒，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，提高適應能力，積極配合治療。b.飲食護理：加強飲食護理、合理膳食，指導患者少量多餐、低糖、低脂飲食，嚴格限制鈉鹽攝入，增加蛋白質的攝入，多食蔬菜和水果[10]。c.用藥護理：指導患者按照醫囑合理用藥，告知用藥注意事項及遵醫囑用藥的必要性與重要性，幫助患者養成良好的用藥習慣[11]。d.認知干預：采用科學的態度、簡單易懂的語言與患者進行溝通交流，向其耐心講解慢性心力衰竭的相關知識，包括疾病誘因、臨床癥狀與表現、常見并發癥的預防及疾病的治療與護理措施，從而提高患者及家屬的認知度[12]。e.預見性護理：提醒患者按照季節、氣候及溫度變化，合理增減衣物，避免發生感冒，防止可能加重患者心力衰竭的因素，如患者有痰應及時予以清除，避免發生墜積性肺炎[13]。密切監測患者心率、心律變化，一旦出現異常現象，及時采取有效應對措施[14]。②延續護理。a.行為護理：糾正患者生活中不良的習慣與行為方式，如有吸煙、飲酒習慣，告知患者這些習慣對病情產生的消極影響，并囑家屬加強監督，幫助患者糾正惡習，加強日常營養攝入，適當運動以增強抵抗力，每日保證睡眠充足、生活規律[15]。b.電話隨訪：為每例患者制訂1份電話隨訪的內容評估表，評估患者出院后自我護理及生活質量，并根據患者具體情況進行相關指導。對目前患者不良疾病感知與障礙等諸多問題，結合疾病感知檔案，有針對性地實施護理干預措施[16]。c.家庭隨訪：在院內成立專業化隨訪護理小組，小組成員需具備專業嫻熟的護理知識，定期到患者家中訪視；為每例患者制訂1份家庭隨訪內容評估表，評估患者出院后自我護理情況及生活質量，判斷是否存在并發癥、日常飲食及生活情況、社交與心理情況等，并根據患者具體情況進行相關指導。分別在患者出院后1、2、3個月進行家庭隨訪。

1.3 評價指標 采用健康調查簡表(SF-36)[17-18]評價兩組干預前后遵醫行為，從而反映患者生活質量。SF-36是一種用于測定普通人群生存質量、臨床研究效果的問卷，被用于衛生政策評估等諸多領域。該問卷分別包括以下維度：生理功能(PF)即由于健康問題，使患者的生理活動受到限制；生理職能(RP)即由于生理健康的原因，使患者的角色活動受到限制；軀體疼痛(BP)即指患者疼痛的程度使其日常的活動受到限制；總體健康(GH)即患者對其自身的健康狀況與發展趨勢所作出的系統評價；精力(VT)即患者對自身的精力與疲勞程度所表達出的主觀感受；社會功能(SF)即患者由于生理或情感等原因，使其社會活動受到限制；情感職能(RE)即患者由于情感因素使自身活動受到限制；精神健康(MH)即患者所承受的心理壓力及良好的適應能力。總體效度較高，其內容效度指數(CVI)為0.87，完全符合≥0.80的要求。在實施問卷調查前，應向患者及家屬說明本研究的目的，在征得患者及家屬同意后，由專業人員負責實施。所有調查對象均在護理人員的統一指導下進行筆答，在填寫問卷過程中，如患者有無法理解的條目或語句則應做好解釋，切忌在患者填寫問卷過程中予以暗示，在問卷完成后統一收回，共發放2次。

2 結果

兩組干預前后SF-36評分比較見表1。

表1 兩組干預前后SF-36評分比較(分，

3 討論

本研究結果可知，本組患者年齡18～70歲，主要集中在66歲以下，可能是由于生活方式的改變，心血管病危險因素流行趨勢明顯，致使心血管病逐漸年輕化且患病率逐漸增加有關，與中國心血管病報告調查的結果一致[19]；其中男性患者65例、女性患者52例，可能與住院患者中男性所占比例較高有關；患者總體受教育程度較高，易接受新知識，可以加強患者對疾病的認知與了解；家庭收入<1000元/月24例，1000～3000元/月50例，>3000元/月43例，大多數患者家庭收入較穩定，對患者遵醫囑用藥起一定保障作用，且目前國家公費及醫保占總體醫療費用的85.56%，這種利民政策能夠很好地降低患者醫療費用，減輕患者負擔，促進患者與醫護人員的有效溝通，確保本研究實施的可行性，減少由于醫療費用而出現病例脫落的問題。

本研究結果可知，干預后，觀察組PF、GH、VT、SF、RE、MH維度得分均高于干預前及對照組(P<0.01，P<0.05)，說明通過對慢性心力衰竭患者以“learn”理念實施護理干預措施，可以提高患者生活質量。

通過以“learn”理念實施護理干預措施，可以使患者更加了解健康知識，從理論方面了解慢性心力衰竭的發生、發展、預后與轉歸，通過相關知識使患者懂得如何預防疾病，學會避免危險因素，有效改變生活方式，預防并減少并發癥的發生，從而提高生活質量，增強戰勝疾病的信心。“learn”理念以患者為中心，全面實施更加有愛心的護理干預措施，強調早期護理的重要性，明確護理目標與護理責任制理念，加強護理服務，有效遏制患者不良生活習慣，大力倡導健康行為，從根本上改變患者生活方式，消除或有效減少高危因素，提高生活質量[20]。在開展“learn”理念的護理過程中，增強護理人員與患者及家屬的溝通與交流，加強患者對疾病知識的理解，不斷給予患者鼓勵與支持，從而減輕患者思想負擔，使其保持精神健康與身心愉悅，從而有效提升生活質量。