多元化護理干預在急性白血病患者預防感染中的應用

鮑婷婷，朱 莉，劉文文

(徐州醫科大學附屬醫院 江蘇徐州221000)

急性白血病是逆轉錄病毒侵襲下，造血機體細胞異質性惡性克隆，導致骨髓中幼稚細胞及原始細胞異常增生癌變的血液系統疾病，常表現為高熱、全身多部位出血、淋巴結腫大一級骨骼關節疼痛劇烈等癥狀，病情持續惡化加重，還會誘發患者發生臟器器官功能衰竭、消化道出血等并發癥，不僅加重患者的負性情緒，還會對患者生命安全及健康產生威脅[1]。血細胞分離機通過對患者機體內部處于較高水平的白細胞進行清除，并配合使用化療、水化等，有效緩解患者自身臨床癥狀，是白血病急性發作期治療首選[2]。但由于部分護理人員自身專業素養相對不足，忽視患者自身機體恢復的需求，再加上長期應用大量廣譜抗生素，導致患者自身機體菌群失衡，易遭受外界細菌病毒的侵襲，臨床護理效果未能達到預期標準。因此，采取較為科學、系統針對性較強的護理干預十分關鍵[3]。多元化護理干預是指對患者臨床實際基礎情況進行系統探究，從多個維度出發，實施個性化較強的護理干預措施，很好地預防感染的發生，被廣泛應用在惡性腫瘤患者臨床護理領域[4]。本文通過對急性白血病患者實施多元化護理干預進行深入分析，探究其在預防感染發生的應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年7月1日～2021年5月31日收治的92例急性白血病患者為研究對象。入組標準：①經血生化檢查白細胞計數(WBC)<1.0×109/L或>10×109/L，血小板計數(PLT)<60×109/L，聯合免疫學及細胞化學染色檢驗等，符合《血液病診斷及療效標準》診斷標準者[5]；②年齡18～59歲者；③對此次護理研究流程及目的了解詳細，并同意參與者。排除標準：①合并心、肺、腦等臟器器官功能衰竭、急性心肌梗死、重癥腦卒中及癲癇持續大發作者；②處于妊娠期、月經期及哺乳期者；③患有淋巴癌、宮頸癌、肺癌、甲狀腺癌等惡性腫瘤消耗者。根據隨機數字表法將患者分為對照組和研究組各46例。對照組男21例、女25例，年齡(38.25±1.32)歲；病程(3.59±1.34)個月；受教育程度：大專及以下30例，本科及以上16例；付費方式：醫保28例，自費18例；焦慮自評量表(SAS)評分為(69.54±1.37)分，抑郁自評量表(SDS)評分為(68.46±1.42)分；城市26例，農村20例；糖尿病15例。研究組男22例、女24例，年齡(38.29±1.33)歲；病程(3.61±1.41)個月；受教育程度：大專及以下29例，本科及以上17例；付費方式：醫保27例，自費19例；SAS評分為(69.56±1.41)分，SDS評分為(68.45±1.39)分；城市25例，農村21例；糖尿病16例。兩組性別、年齡、病程、受教育程度、付費方式等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預。為避免在治療過程中發生意外，護理人員應實時監測患者自身呼吸、脈搏、血壓等生命體征[6]。此外，為建立患者戰勝疾病的自信心，護理人員可將白血病相關專業知識及護理注意事項對患者及家屬進行詳細講解，對患者提出的問題始終保持細心及耐心，強化患者對疾病知識的了解與掌握程度，提高患者對自我護理的重視程度及主觀能動性。為改善患者因疾病而產生的恐慌、焦躁等不良心理狀態，護理人員可秉持積極主動的態度與患者進行有效溝通與交流，實時關注患者心理狀態變化情況，促使患者能夠積極面對疾病。

1.2.2 觀察組 在常規護理干預基礎上實施多元化護理干預。為更好地預防患者在治療后機體多器官發生感染，護理人員還應根據患者自身實際情況，開展針對性較強的全面化、人性化護理干預。①優化治療環境：為提高患者治療效果，應保持治療室空氣中細菌集落數在4.0 cfu/皿以下，濕度為45%～60%，溫度為22～26 ℃，對治療室內醫療設備、桌子、墻壁、地面、椅子、便器及床單位，應使用0.05%含氯消毒液進行擦拭消毒，2次/d，為患者營造一個無菌且舒適的治療環境[7]。②口腔清潔護理：為避免在清潔口腔過程中造成口腔內部黏膜損傷，可告知患者應用毛體較軟的牙刷，清潔時力度應適宜，并對患者應用的牙刷進行消毒，每周2次。同時，還應監測患者唾液中pH值，口腔pH值>7.1患者，護理人員可應用硼酸漱口液；pH值6.6～7.1患者，漱口液可選用0.9%氯化鈉溶液；pH值<6.6時，選用2%碳酸氫鈉溶液進行口腔清潔與漱口，6～8次/d，每次含漱時間3～5 min，每次10～15 ml，連續治療8～10 d。③呼吸操鍛煉：為提高患者呼吸肌功能，降低肺部感染的發生率，護理人員可指導患者進行坐、臥、立3種體位交替進行的呼吸操鍛煉。為促使患者能夠更加直觀地感受到氣體在機體內部的流轉起伏，可囑患者將左手置于腹部，右手放置在胸前，告知患者在吸氣時應緊閉口唇經鼻吸氣，隨后以4～6 s的吹哨狀呼出速度，保證呼出的氣體不能吹滅距離口唇處15～20 cm處的火焰，在氣體呼出時腹部呈回縮狀態，呼氣與吸氣之間的時間比為(2～3)∶1,2～3次/d，每次持續15～20 min[8]。④肛周坐浴護理：為避免患者泌尿系統發生感染，護理人員可強化患者定時排便的意識，并在每天早、中、晚進行，由溫度保持在42 ℃左右的1.22%甲硝唑氯化鈉溶液配比2000 ml氯化鈉注射液的浴液進行坐浴，每次10～15 min，在坐浴后應使用無菌貼合皮膚的棉布擦拭干凈，保證肛周皮膚的干燥潔凈，每天早(7:00)、中(14：00)、晚(20:00)各1次。

1.3 觀察指標 ①炎性因子、自我感受負擔：比較兩組炎性因子水平[包括白細胞計數(WBC)、中性粒細胞、血小板計數(PLT)、白介素-6(IL-6)]；采用自我感受負擔量表(SPBS)評估兩組自我感受負擔，包括自身經濟因素、情感因素、身體因素3個維度，滿分為50分，分數越高說明負擔程度越重[9]。②并發癥：嚴密觀察患者肛周感染、肺部感染、皮膚出血、泌尿系統感染并發癥，并進行分析[10]。

2 結果

2.1 兩組炎性因子、SPBS評分比較 見表1。

表1 兩組炎性因子、SPBS評分比較

2.2 兩組并發癥發生情況比較 見表2。

表 2 兩組并發癥發生情況比較

3 討論

近年來，在現代重工業產業飛速發展、經濟臨床醫學診療技術提升及醫療衛生改革的影響下，傳統臨床護理模式逐漸被新型護理模式所取代，改進護理方法、創新護理理念成為醫療衛生改革必然趨勢[11]。急性白血病作為血液系統中病發率、病死率較高的惡性疾病之一，經由相關流行病學資料顯示，白血病在全球范圍內病發率為2.0/10萬～9.2/10萬，占癌癥總發病率的5%，并呈年25萬的遞增速度趨勢，而我國年增長4萬例左右，引起了人們的廣泛關注[12]。主要是由于患者自身機體受遺傳、病毒等不良因素的影響，早期造血前細胞發生突變，導致骨髓中原始白血病細胞異常裂變增生，阻礙機體細胞的正常造血，對淋巴結、肝、脾等多器官造成廣泛浸潤，臨床表現為骨關節疼痛劇烈、機體各器官及皮膚出血、發熱貧血等，若不及時治療，嚴重時還會引發患者發生呼吸衰竭、口腔黏膜感染、敗血癥等并發癥，對患者生命安全造成一定程度上的影響。因此，采取較為及時、有效的護理干預措施尤為重要。

多元化護理于20世紀60年代美國護理學家M.Leiningeer提出并加以推廣應用，倡導人道科學護理理念，根據不同文化背景，制訂針對性較強的護理干預模式，在護理過程中應將人文關懷進行充分發揮，為患者提供系統化、全方位護理服務，在改善護患之間日趨緊張惡化關系的同時，還能提高患者臨床各項指標[13]。本研究結果發現，研究組研究組WBC、中性粒細胞、PLT、IL-6水平均低于對照組(P<0.05，P<0.01)，與趙曉甦等[14]研究結果一致。由此可見，為提高患者臨床治療效果，護理人員可為患者營造一個較為舒適無菌的臨床治療環境，避免患者在治療過程中發生繼發性反應，強化患者對口腔清潔的重視程度，餐前、餐后及時進行口腔清潔，避免細菌滋生，改善患者臨床癥狀，增加患者自身的舒適程度，緩解患者因疾病產生的負性情緒，提高了臨床護理的積極性[15]。

本研究結果顯示，研究組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。護理人員可對患者進行呼吸肌鍛煉指導，從而有效加強患者肺部功能，避免肺部感染的發生；還應對患者實施肛周坐浴護理3次/d，保持肛周皮膚干燥清潔，避免細菌滋生，降低并發癥的發生率。

綜上所述，對急性白血病患者實施多元化護理干預措施，可很好地控制患者炎性因子水平，改善自我負擔感，降低肛周及口腔等多器官感染并發癥的發生率，提高患者護理滿意程度，對促進家庭、社會經濟發展具有重要意義。