綜合護理干預對腦膠質瘤首次放療患者的影響

馮群妍，潘曉丹，李欣亭

(中山大學腫瘤防治中心 廣東廣州510060)

腦膠質瘤是臨床常見的顱內惡性腫瘤，在所有顱內腫瘤中發病率可達40%，放療是其臨床治療方案之一，但放療是較為嚴重的刺激源，加之疾病本身較嚴重，可導致患者產生較強的應激反應、癌因性疲乏，進一步降低患者生活質量，甚至可能造成治療中斷，為臨床護理方案的制訂提出較高的要求[1]。常規護理以保障治療的進行為目的，僅能滿足基本所需，對腦膠質瘤患者應激反應、心理狀態的干預程度較低，護理效果有限。綜合護理干預以腦膠質瘤患者生理、心理需求為指導，關注具體護理環節中細節部分，具有舒適、高效、系統的優勢。目前，有研究報道，綜合護理干預應用于慢性疾病及手術患者中效果明顯，但在腦膠質瘤首次放療患者中應用報道較少[2]?；诖?，本研究旨在分析綜合護理干預對腦膠質瘤首次放療患者應激反應、疲勞狀態、心理狀態、生活質量的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2020年12月31日我院腫瘤科收治的60例腦膠質瘤首次放療患者為研究對象。納入標準：①符合《國際神經病理學學會—哈勒姆共識指南：中樞神經系統腫瘤的分類和分級》[3]中腦膠質瘤相關診斷標準者；②年齡>18歲者；③具備放療治療指征，行首次放療治療者；④胃腸道、肝、腎無功能障礙者等。排除標準：①合并其他神經、精神疾病者；②生命體征不穩定、身體素質較差，難以完成全程治療及護理干預者；③合并其他部位惡性腫瘤者；④合并心腦血管重大疾病者；⑤處于妊娠或哺乳期者等。根據隨機數字表法將患者分為研究組和對照組各30例。對照組男18例、女12例，年齡30～65(43.82±4.08)歲；病程1～17(10.30±1.03)個月；臨床分期：Ⅰ期1例，Ⅱ期8例，Ⅲ期12例，Ⅳ期9例；受教育程度：初中及以下11例，高中或中專11例，?？萍耙陨?例。研究組男17例、女13例，年齡28～63(44.22±4.20)歲；病程1～18(10.61±1.12)個月；臨床分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期9例，Ⅲ期11例，Ⅳ期8例；受教育程度：初中及以下12例，高中或中專10例，大專及以上8例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經中山大學腫瘤防治中心醫學研究倫理委員會審核并批準，患者均簽署《知情同意書》。

1.2 方法 對照組接受常規護理，包括放療前常規教育，放療前準備及相關檢查，生命體征監護、常規巡護、合理安排家屬探視、遵醫囑用藥等。研究組在常規護理基礎上實施綜合護理干預，具體內容如下。①首次放療前護理干預：入院后，護理人員通過親切關懷的語言與患者及家屬溝通，了解其家庭情況、受教育程度、個人性格、宗教信仰等，用通俗易懂地講解膠質瘤病情、放療的必要性及優勢，有針對性地交流，使患者了解放療環境、主治醫生、配合體位、放療流程、治療相關注意事項，面對患者出現的焦慮、抑郁情緒給予疏導。另外，同病房的患者間可加強溝通，避免其產生孤立感。②首次放療中干預：在首次放療前等待時期，護理人員可向患者介紹放療中儀器設備用途。根據患者愛好播放輕松愉快的音樂，幫助其調節與放松，減少不必要的噪聲，或為其閱讀輕松愉快的故事，幫助轉移注意力，消除或減輕對放療治療的恐懼感。③首次放療后護理干預：待患者生命體征平穩后，護理人員加強與患者溝通，告知家屬首次放療后可能發生的并發癥及干預手段，督促患者進行適當的鍛煉，指導其通過深呼吸、聽音樂等方式減輕應激性壓力，將收集到的信息給予記錄與反饋。④加強隨訪：護理人員加強與患者、家屬聯系，通過通信軟件、電話等方式進行隨訪，記錄患者的家庭情況及個體病情進展，構建網絡平臺，向患者及家屬提供腦膠質瘤首次放療后干預知識，增加患者及家屬的了解，指導家屬輔助患者進行功能鍛煉，并針對患者可能的治療及康復過程中的負性心理進行干預；同時強調日常飲食的重要性，進食高蛋白質、高纖維、低脂、低鈉飲食，少量多餐。兩組均干預至放療后3個月。

1.3 觀察指標 ①應激反應指標：首次放療前后，通過PC-900PRO型生命監護儀檢測兩組心率(HR)、收縮壓(SBP)、HR與SBP的乘積(RPP)。②癌因性疲乏：采用癌癥疲乏量表(CFS)[4]評估兩組干預前后癌癥疲乏情況，量表包括軀體、情感和認知3個維度，各維度得分0～20分，得分越高表示疲乏程度越嚴重。③心理狀態：采用焦慮自評量表(SAS)[5]、抑郁自評量表(SDS)[6]評價兩組干預前后心理狀態，得分越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴重。④生活質量：采用癌癥患者生命質量測定量表(FACT-G)[7]評估兩組干預前后生活質量，量表包括生理狀況(0～28分)、家庭狀況(0～28分)、情感狀況(0～24分)、功能狀況(0～28分)、總分(0～108分)，單項得分越高表示患者該項目生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組首次放療前后應激反應指標比較 見表1。

表1 兩組首次放療前后應激反應指標比較

2.2 兩組干預前后CFS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后CFS評分比較(分，

2.3 兩組干預前后FACT-G評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后FACT-G評分比較(分，

2.4 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分，

3 討論

腦膠質瘤作為中樞神經性疾病，疾病及首次放療操作均可對患者生理功能造成不良影響，嚴重者甚至會產生語言、運動功能障礙，進而影響患者生活質量，加重患者不良情緒，可能影響患者預后及治療、康復干預配合度，探討優質、科學的護理干預方案以改善腦膠質瘤首次放療患者生理及心理狀態，進而優化患者預后為臨床研究的熱點。

應激反應為身體防御機制，腦膠質瘤首次放療患者受到放療射線創傷后，外部刺激加之本身病理刺激，可導致不同程度的交感神經興奮，增強心肌收縮力，引起HR、SBP升高等[8]。本研究結果顯示，首次放療后，對照組HR、SBP、RPP水平高于研究組(P<0.01)，提示綜合護理干預可降低腦膠質瘤首次放療患者應激反應。分析原因：首次放療前給予綜合護理干預，強化與患者及家屬的溝通了解，分析其家庭情況、受教育程度、個人性格、宗教信仰等，再根據患者理解能力個性化講解膠質瘤病情、放療治療相關信息，使患者了解手術、放療流程及相關注意事項，利用松弛療法使患者情緒更為穩定；同時在首次放療前等待時期，護理人員向患者介紹儀器設備用途，增加患者對放療治療的具體了解，播放輕松愉快的音樂、閱讀輕松愉快的故事，減少噪聲，幫助患者轉移注意力，消除或減輕對放療治療的恐懼感，均可減輕患者應激反應，增加生理指標的穩定性[9]。

有研究顯示，腦膠質瘤首次放療患者不僅出現生理功能紊亂，由于生命安全受到極大威脅、放療不良反應等多種因素，患者存在較為嚴重的心理負擔、癌因性疲乏，還可降低患者生活質量[10-11]。本研究結果顯示，干預后，研究組CFS中軀體、情感、認知維度得分，SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01)，FACT-G中生理狀況、家庭狀況、情感狀況、功能狀況得分及總分均高于對照組(P<0.01，P<0.05)。提示綜合護理干預可改善腦膠質瘤首次放療患者疲勞狀態，減輕負性心理，提高其生活質量。腦膠質瘤首次放療患者接受綜合護理干預，首次放療后護理干預包括并發癥預防、鍛煉、疼痛干預等，更全面，可降低患者癌因性疲乏狀態[12]；護理人員增加與患者、家屬的聯系，了解患者心理狀態，及時溝通，放療后也通過通信軟件、電話等方式進行隨訪，并針對患者可能的治療及康復過程中的不良心理進行干預，進而改善患者焦慮、抑郁情緒[13]；此外，綜合護理干預記錄患者的家庭情況及個體病情進展，向患者及家屬提供腦膠質瘤放療康復知識，指導家屬輔助患者進行功能鍛煉，并給予飲食干預，可提高患者身體素質，增加患者的家庭支持，進而提高患者生活質量。

綜上所述，綜合護理干預可降低腦膠質瘤首次放療患者應激反應，改善疲勞狀態，減輕負性心理，提高患者生活質量，值得進一步研究與應用。但本研究為樣本量有限的單中心研究，且并未對患者進行長期隨訪觀察，綜合護理干預在腦膠質瘤首次放療患者中的應用效果，仍有待進一步進行大樣本量、多中心、隨訪研究予以證明。