癲癇患兒臨床特點、預后康復影響因素分析及干預對策

沈 麗，李 靜，王 笑

(徐州醫科大學附屬醫院 江蘇徐州221000)

癲癇為一種反復發作的慢性腦部疾病，主要是大腦神經元重復性放電，引發大腦一過性和突發性的障礙[1]。臨床對癲癇患兒主要進行病因對癥、藥物治療，雖然能夠有效改善疾病臨床癥狀，控制病情狀態，但疾病具有一定的反復性及發作性，在治療康復過程中多種危險因素的影響，易導致癲癇再次發作，增加癲癇患兒的病死率[2]。因此，在疾病實施治療、康復過程中，應重視對疾病預后造成影響的危險因素，在治療實施同時配合相應的預防干預措施，減少或避免危險因素發生的同時，維持病情穩定，提高預后。本研究對影響癲癇患兒臨床特點及影響預后危險因素進行調查，針對影響因素采取針對性措施。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年9月1日～2021年9月1日收治的86例癲癇患兒為研究對象。納入標準：①臨床發作癥狀、腦電圖檢查及頭顱影像符合《2012年抗癲癇聯盟癲癇分類標準》中相關診斷者；②實施治療時間>1年，且規律用藥者；③腋下體溫36～37 ℃、呼吸40～50次/min、脈搏60～100次/min，無異常狀態者；④無花粉、食物及藥物過敏史者；⑤家屬無視聽功能障礙，簡明精神狀態檢查表(MMSE)>24分，能夠配合研究者；⑥本研究在醫院醫學倫理委員會的同意和批準下實施。排除標準：①精神發育遲緩者；②難治性癲癇，需要實施手術治療者；③治療康復中不遵醫囑用藥，自行停藥或漏服藥物導致疾病發作者；④存在嚴重的藥物過敏史者；⑤先天性心臟疾病者；⑥服用其他營養神經類藥物，如生長因子、甲鈷胺者；⑦家屬存在精神病史，無法配合溝通者；⑧慢性腎炎、腎小球腎炎者。其中男43例、女43例，年齡3個月～12歲、平均(7.48±2.34)歲。

1.2 調查方法 統一培訓和考核調查人員，采用調查表收集患兒的資料。調查表共有2個部分，包括患兒部分和護理人員部分。患兒部分:資料收集前為患兒、家屬講解調查目的、意義，統一發放調查問卷，囑其在規定時間內進行填寫，填寫完畢檢查無誤后統一回收，并保存。護理人員部分：通過臨床實踐、病歷查詢，由2名護士填寫相應的信息內容，確定信息、指標無誤，最后由科室護士長進行檢查。收集的主要內容包括性別、年齡、既往驚厥病史、發作時相、距首發時間、驚厥持續時間、發作次數、頭顱影像、發作類型、藥物種類、白細胞計數(WBC)、用藥至發作停止時間、空腹血糖等。本次研究共發放問卷90份，除去損壞和填寫錯誤的問卷，回收有效問卷86份，回收有效率為95.56%。

1.3 觀察指標 ①在癲癇患兒出院后1個月實施評估，選取格拉斯哥預后評分(GOS)，系統共有5個等級，包括Ⅰ級：死亡；Ⅱ級：處于植物人狀態；Ⅲ級：存在嚴重的后遺癥，24 h需要照顧，無法自理；Ⅳ級：能夠勉強進行日常生活和社會活動，后遺癥處于中度水平；Ⅴ級：能夠正常生活、學習及社會活動，后遺癥為輕度水平。處于V級患兒為預后良好，處于Ⅰ～Ⅳ級患兒為預后不良。②WBC:囑患兒空腹，取2 ml靜脈血，選取EDTA-K2抗凝試管經血液置入其中，另取2 ml靜脈血將其置于普通生化試管中，利用雪細胞分析儀及相應的試劑實施監測[3]。③空腹血糖：空腹取靜脈血2 ml，利用全自動生化分析儀實施檢測。

2 結果

2.1 癲癇患兒臨床特點分析及預后情況 發病年齡：<1歲22例，1～3歲19例，4～5歲16例，6～12歲29例。發病原因：急性癥狀31例(中樞神經感染13例、顱內出血2例、缺氧缺血性腦病9例、顱腦外傷1例)，慢性癥狀26例(遺傳代謝病5例、腦發育障礙12例、腦癱4例、運動發育障礙、脫髓鞘疾病3例)，特發病因存在19例，熱性驚厥10例。疾病發作類型：73例患兒發作類型均為驚厥性癲癇，主要包括肌陣攣性癲癇4例、全身強直陣攣性癲癇64例、強直性持續性癲癇5例；非驚厥持續性癲癇13例(失神持續性癲癇8例、部分持續性癲癇5例)。驚厥持續時間：持續時間10 min～2 d，持續時間為10～60 min 68例，持續時間>60 min 18例。本組13例預后不良，發生率為15.12%。

2.2 癲癇患兒預后相關因素單因素分析 見表1。

表1 癲癇患兒預后相關因素單因素分析(例)

2.3 相關因素賦值情況 見表2。

表2 相關因素賦值情況

2.4 癲癇患兒多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、驚厥持續時間>60 min及頭顱影像陽性為影響癲癇患兒預后的危險因素(P<0.05)。見表3。

表3 癲癇患兒多因素Logistic回歸分析

3 討論

癲癇具有較復雜的發病機制，有研究顯示神經細胞能量耗竭、自由基大量分泌、神經細胞中毒等均與疾病的發生存在密切的關系[4]。臨床主要表現為突然的抽搐、痙攣及昏厥，且部分出現針刺感、肢體麻木、嘔吐、多汗及全身癥狀。臨床數據顯示，癲癇在兒童中具有較高的發病率，其處于生長發育階段，機體素質較差，疾病長期、反復的發作，易損傷腦部神經元，導致機體出現電解質紊亂、感染及酸堿平衡失調，增加致殘率和病死率[5]。本研究結果顯示，13例預后不良，發生率為15.12%；經單因素分析，年齡、驚厥持續時間、頭顱影像、藥物種類、用藥至發作停止時間、空腹血糖等指標均存在統計學意義(P<0.01，P<0.05)；經多因素Logistic回歸分析模型分析，年齡、驚厥持續時間、頭顱影像均為癲癇患兒預后不良的獨立危險因素(P<0.01)。

癲癇患兒預后康復獨立危險因素發生機制分析。①年齡(<5歲)。本研究結果顯示，年齡為影響癲癇患兒預后的危險因素(OR=3.445，95%CI=1.652～7.183)，與蔣麗華等[6]研究結果一致。隨著年齡的增長，機體組織、器官隨之逐漸成熟，維持機體正常功能的同時，避免機體受到外界損害。患兒年齡越小，其組織、器官尚在發育階段，易在治療后多種因素的影響下出現腦部器質性病變，嚴重影響預后康復[7]。干預對策：護理人員應提高對<5歲患兒的重視，在治療出院前，為家屬講解疾病發生原因、臨床癥狀及疾病誘因，強化家屬對疾病認識，并能夠掌握發病的前兆和規律。利用手冊和視頻強化家屬對癲癇發作急救的措施，并設定好去就近醫院做診治的充分準備[8]。②驚厥持續時間(>60 min)。本研究結果顯示，驚厥持續時間為影響癲癇患兒預后的危險因素(OR=7.931，95%CI=2.734～23.088)，與靳梅等[9]研究結果一致。有臨床研究顯示，快速終止癲癇患兒的發病癥狀，可有效控制病情的進一步發展，避免損傷神經元，導致壞死。若驚厥持續時間過長，未及時進行藥物控制治療，提高永久性腦損傷的發生率，降低疾病預后療效[10]。干預對策：建立高熱驚厥隨訪記錄，主要記錄患兒年齡、康復狀態、提問、聯系方式、回訪內容、健康指導內容。定期進行電話隨訪，可在出院后第1天、出院后1周、出院后1個月進行1次電話隨訪，隨訪主要內容包括是否規律遵醫囑用藥，是否有出現發熱情況，指導其物理降溫方法，并利用體溫計動態記錄患兒體溫。出院后2個月，囑家屬至門診隨訪檢查，評估病情的同時，實施一對一家庭護理指導，避免高熱驚厥的發生。出院3個月～1年，應每月進行家訪，解決電話隨訪中無法解決的問題，強化指導和監督。③頭顱影像(陽性)。本研究結果顯示，頭顱影像陽性為影響癲癇患兒預后的危險因素(OR=3.462，95%CI=1.382～8.674)，與張姍等[11]研究結果一致。顱腦影像陽性表示患兒存在腦部神經、病理的損傷，癲癇呈現動態、隨時變化的發展過程，病理研究顯示，腦部中樞系統若一直持續電發放，會嚴重損傷腦部神經元，嚴重者可導致死亡。而臨床實踐研究顯示，癲癇在發作20 min后已經出現明顯的腦缺氧及代謝下降的狀態，若癥狀一直持續，或增加腦部永久性損傷，導致顱腦影像異常，降低疾病預后[12]。干預對策：建立家屬微信群，對顱腦映像存在異常的患兒，強化健康教育，并建立其復查計劃，囑其定期行顱腦影像檢查，并同過微信群為家屬講解定期檢查的目的和意義，減少疾病發病后未及時治療情況。定期利用微信做好病情發作、疾病治療及用藥指導，及時解答家屬提出的疑問[13]。

綜上所述，年齡、驚厥持續時間>60 min及頭顱影像陽性均是影響癲癇患兒預后康復的獨立危險因素，護理人員應強化對患兒康復中家屬的健康教育，使其掌握疾病發生的征兆，及時采取措施，并在短時間就醫的基礎上，減輕對機體損害，促進預后康復，改善患兒生活質量。