健康商數(shù)理念對急性冠狀動脈綜合征患者疾病不確定感及感知控制的影響觀察

張麗華，杜恒超，雷群芳

(浙江省榮軍醫(yī)院 浙江嘉興 314000)

急性冠狀動脈綜合征(ACS)是以冠狀動脈粥樣硬化為特點，可能繼發(fā)完全或不完全心肌梗死，是冠心病的一種嚴(yán)重類型。隨著社會發(fā)展，人們的生活方式發(fā)生了轉(zhuǎn)變，工作生活壓力日益增大，膳食結(jié)構(gòu)的不合理，是冠心病患者的主要危險因素[1]。有研究表明，冠心病是導(dǎo)致中國居民死亡的主要原因之一，我國冠心病病死率呈上升趨勢。目前，針對ACS患者的首要治療方式一般為經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)治療，可有效解除冠狀動脈梗阻，重建冠狀動脈血流[2]。但術(shù)后存在的并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。術(shù)后心臟功能的優(yōu)劣情況與患者生活密切相關(guān)，不健康的生活方式會導(dǎo)致患者病情反復(fù)[3]。健康商數(shù)理念(HQ)是指了解并分析患者的健康狀況、對疾病知識的掌握程度，從其行為和日常生活方式中發(fā)現(xiàn)不利于疾病預(yù)后的因素，通過相關(guān)干預(yù)提高患者健康意識和自我管理能力，促進(jìn)其康復(fù)。HQ認(rèn)為一個人對健康的態(tài)度、情感和心理狀態(tài)及生活方式都會對健康產(chǎn)生直接影響[4]。本研究主要探討HQ對ACS患者疾病不確定感、感知控制的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年4月1日～2021年1月1日收治的100例ACS患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南(2016)》中ACS診斷者[5]；②臨床表現(xiàn)為發(fā)作性胸骨后疼痛，可放射至左上臂、頸背部者；③病情穩(wěn)定、具備基礎(chǔ)溝通能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①住院期間資料不全者；②合并嚴(yán)重心力衰竭或肝腎功能不全者；③干預(yù)期間存在轉(zhuǎn)院，或不配合、不能全程參與干預(yù)者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組46例和觀察組54例。對照組男25例、女21例，年齡50～79(64.28±3.88)歲；急性ST段抬高型心肌梗死11例，急性非ST段抬高型心肌梗死15例，不穩(wěn)定型心絞痛10例，其他10例；受教育程度：高中以下21例，高中12例，大專7例，本科6例。觀察組男35例、女19例，年齡49～80(64.81±4.46)歲；急性ST段抬高型心肌梗死10例，急性非ST段抬高型心肌梗死14例，不穩(wěn)定型心絞痛13例，其他17例；受教育程度：高中以下22例，高中13例，大專9例，本科10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理。告知患者ACS誘發(fā)因素，飲食宜清淡，多食蔬菜、水果，避免高脂飲食，遵醫(yī)囑用藥。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予HQ，具體措施如下。①成立HQ專業(yè)干預(yù)小組。包括醫(yī)生1名，護(hù)士長1名，主管護(hù)師3名，護(hù)士2名，由護(hù)士長和醫(yī)生共同查閱近年來國內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)，制訂初版草案，經(jīng)專家指導(dǎo)修改后確定最終版本，并由護(hù)士長對護(hù)理人員進(jìn)行理論培訓(xùn)，要求其理論考核分?jǐn)?shù)>90分，方可獲得準(zhǔn)入本研究資質(zhì)。②干預(yù)前建立醫(yī)護(hù)患者微信交流群，加強研究者與研究對象之間的聯(lián)系，增強患者的健康觀念。③自我保健。專科小組成員不定期向患者循序漸進(jìn)講解ACS相關(guān)病理生理知識，鼓勵患者形成完整的健康觀念以及正確生活方式，對患者疑問之處答疑解惑，鼓勵患者學(xué)會自我管理、自我保健，出院后對HQ評分稍低者保持電話隨訪，督促患者家中維持健康生活，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心。④健康知識。鼓勵患者自我學(xué)習(xí)，教會自我護(hù)理方法，對掌握程度較低者，由護(hù)士治療時多次進(jìn)行床邊健康教育，不定期詢問，確保每位患者掌握自我管理能力，促進(jìn)疾病預(yù)后。⑤生活方式。ACS的發(fā)生與患者的行為因素密切相關(guān)，培養(yǎng)患者健康的生活方式，禁煙酒，注意飲食管理的重要性，以清淡流質(zhì)飲食為主，禁食“三高”食物、粗硬食物，確保大小便通暢，并指導(dǎo)家屬監(jiān)督患者，每天保證8 h睡眠，根據(jù)患者情況適當(dāng)給予體育鍛煉，1次/d，時間根據(jù)患者耐受力而定，活動量以患者自我感覺舒適為宜，體育鍛煉時可播放舒緩音樂，緩解患者焦慮程度。⑥精神狀態(tài)。告知患者良好的精神狀態(tài)對于恢復(fù)疾病的重要性，鼓勵患者保持樂觀、積極向上的心態(tài)，舉例其他患者治療成功的案例，增加患者疾病恢復(fù)的信心。⑦生活技能。鼓勵患者理性參與社會活動，已出院患者可適當(dāng)參加集體活動，完成簡單工作內(nèi)容，住院期間患者可多與醫(yī)護(hù)人員、病友交流，維持良好社交功能，學(xué)習(xí)相關(guān)生活技能。

1.3 評價指標(biāo) ①CRUSADE評分[6]：干預(yù)前后評估兩組基線血細(xì)胞比容、收縮壓、肌酐清除率、心率，分值與危險程度呈負(fù)相關(guān)。②心功能Killip分級[7]：由醫(yī)護(hù)人員評定患者干預(yù)后心功能變化，分為4級，Ⅰ級表示無明顯心力衰竭；Ⅱ級表示肺部啰音<50%，出現(xiàn)奔馬律；Ⅲ級表示肺部啰音>50%；Ⅳ級表示心源性休克，級別的高低與心功能呈反比，Ⅰ級為干預(yù)有效，Ⅱ～Ⅳ級為干預(yù)無效。③疾病不確定感量表(MUIS)：包括不明確性、復(fù)雜性、不一致性、不可預(yù)測性4個維度，采用5級計分法，得分越高表示不確定感程度越高。④控制態(tài)度量表(CAS-R)[8]：分別于干預(yù)前及干預(yù)1周時、2周時采用CAS-R評估患者疾病的控制能力，總分為8～40分，分值與控制能力呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后CRUSADE評分比較 見表1 。

表1 兩組干預(yù)前后CRUSADE評分比較

2.2 兩組干預(yù)前后MUIS評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后MUIS評分比較(分，

2.3 兩組不同時間CAS-R評分比較 見表3。

表3 兩組不同時間CAS-R評分比較(分，

2.4 兩組心功能Killip分級情況比較 見表4。

表4 兩組心功能Killip分級情況比較 [例(%)]

3 討論

ACS是我國老年患者病死率較高的一種疾病[9]。國際動脈粥樣硬化學(xué)會報道，不良的生活習(xí)慣是誘導(dǎo)ACS發(fā)病的首要原因之一，如吸煙、酗酒、工作壓力、高脂飲食等，均可導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷、粥樣斑塊形成，導(dǎo)致動脈粥樣硬化[10]。目前，PCI是ACS患者的首要治療方式之一，可有效逆轉(zhuǎn)早期冠脈病變。有研究報道，介入治療后存在支架內(nèi)形成血栓、支架脫落，原先正常冠狀動脈可能出現(xiàn)新的粥樣斑塊而導(dǎo)致新增狹窄部位，故介入治療后需要長期服用阿司匹林等抗凝藥物，預(yù)防血栓形成[11]。由于患者對介入治療認(rèn)識不足，出院后不按規(guī)律服藥，生活習(xí)慣紊亂，嚴(yán)重影響ACS疾病預(yù)后。有研究表明，健康的生活習(xí)慣能夠降低患者疾病風(fēng)險[12]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組CRUSADE評分、心功能Killip分級好轉(zhuǎn)程度優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明實施HQ下的干預(yù)模式可降低患者疾病風(fēng)險，改善健康狀況，與既往研究中應(yīng)用健康教育模型從而改善老年冠心病患者心功能指標(biāo)，促進(jìn)心肌結(jié)構(gòu)重塑存在一定相似性[13]。分析原因可能為：建立HQ專科護(hù)理小組，干預(yù)前由護(hù)士長、醫(yī)生大量查閱相關(guān)文獻(xiàn)，經(jīng)多次商議后確定最終符合本科室情況的版本，對干預(yù)實施人員進(jìn)行理論知識考核，達(dá)標(biāo)后方可獲取干預(yù)資質(zhì)，確保本研究干預(yù)質(zhì)量，在患者干預(yù)前建立醫(yī)護(hù)患者微信交流群，建立醫(yī)患之間聯(lián)系，為后期干預(yù)建立良好基礎(chǔ)，使患者了解到良好的生活習(xí)慣對于疾病預(yù)后的重要性，在日常生活中杜絕可能誘發(fā)疾病發(fā)作的因素，禁煙酒、飲食，以清淡軟食為主，在身體可承受范圍內(nèi)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，配合舒緩音樂，可緩解患者緊張、焦慮情緒，提升鍛煉積極性，從而改善心功能各項指標(biāo)。

冠心病患者日常管理是疾病預(yù)后的一個重要因素，WHO指出患者擁有良好的健康意識是提高臨床療效的最佳方式之一，接受介入治療后的患者其疾病危險因素會持續(xù)存在，且與其生活方式密切相關(guān)[14]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后,觀察組MUIS評分低于對照組(P<0.05)，CAS-R評分高于對照組(P<0.05)，與郝璐璐等[15-16]研究結(jié)果一致。分析原因可能為：HQ的應(yīng)用，使患者充分了解自我保健、健康知識、生活方式、精神狀態(tài)及生活技能5個維度知識，并將其應(yīng)用于日常生活中，改善心功能狀態(tài)，從而降低疾病不確定感。

綜上所述，實施HQ可改善冠心病患者心功能狀態(tài)，降低疾病不確定感，增強感知控制力，可適用于臨床使用。