目標導向型鎮靜護理在纖維支氣管鏡肺泡灌洗術患兒中的應用

周麗萍，王 紅，王晶晶

(蘇州大學附屬兒童醫院 江蘇蘇州 215000)

纖維支氣管鏡肺泡灌洗術可用于診斷多種肺部疾病，包括肺不張、肺纖維化、肺泡蛋白沉積癥等，能清除患兒體內炎癥細胞、致纖維化因子，從而有效控制肺部纖維化，改善肺功能，對于鑒別肺部疾病的病因、發病機制、評價預后具有重要意義[1]。但由于患兒年齡較小，且支氣管鏡的插入會引發不適，因此患兒會產生恐懼心理而拒絕配合治療，致使檢查不到位，治療效果受到影響。此外，患兒生理機能相對較弱，侵入性從操作易造成支氣管痙攣、出血，具有一定的肺部感染風險。由此可見，在患者進行纖維支氣管鏡肺泡灌洗術的過程中，給予有效、合適的護理措施尤為關鍵[2]。鎮靜、鎮痛是臨床治療中常用的治療手段，可幫助患兒提高有創操作的耐受，保證治療順利進行。目標導向型鎮靜護理是個體化、最小化、程序化鎮靜策略的體現，相關研究指出，目標導向型鎮靜護理具有一定的安全性及有效性。本研究主要探討目標導向型鎮靜護理在兒童纖維支氣管鏡肺泡灌洗術中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年4月1日～2021年3月30日收治的1000例行纖維支氣管鏡肺泡灌洗術患兒為研究對象。納入標準：①根據疾病診斷患兒需接受纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療，且意識清晰；②患兒臨床資料完善；③患兒無傳染疾病史。排除標準：①合并心、肝、腎等重要器官功能障礙者；②無法配合治療者；③呼吸衰竭者。本研究符合《赫爾辛基宣言》原則，且患兒家屬對本研究知情，并簽署同意書。按照信封隨機法將患兒分為對照組480例和研究組520例。對照組男232例、女248例，年齡1～5(3.32±0.62)歲；疾病類型：大葉性肺炎125例，重癥肺炎112例，吸入性肺炎136例，支原體肺炎107例。研究組男262例、女258例，年齡1～6(3.51±0.54)歲；疾病類型：大葉性肺炎130例，重癥肺炎128例，吸入性肺炎140例，支原體肺炎122例。兩組性別、年齡、疾病類型比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規護理。纖維支氣管鏡肺泡灌洗術前，護理人員對家長詳細講解此種治療方法對于疾病診斷與治療的重要性、有效性；同時保持患兒呼吸道通暢，密切監測其生命體征，告知家長協助安撫患兒情緒。研究組在對照組基礎上實施目標導向型鎮靜護理，具體措施如下。①成立專項鎮靜、鎮痛小組，對醫護人員進行相關操作培訓，包括給藥方法、出現不良反應后的應對措施等，定期考核醫護人員，考核合格后才能開展護理工作。②主治醫生制訂鎮靜給藥方案，由護士執行，采用靜脈快速誘導，給予芬太尼2 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、阿曲庫胺0.5 mg/kg，插入喉罩并通過管道連接麻醉機行機械通氣，麻醉維持采用靜脈麻醉維持瑞芬太尼0.5 μg/(kg·min)、丙泊酚4 mg/(kg·h)、1%～2%七氟醚。③給藥后采用鎮靜程度評估量表(RASS)評估患兒，根據患兒實際鎮靜情況，遵醫囑給患兒加減用藥劑量，且加減劑量完成后進一步評價鎮靜情況，若RASS評分在目標范圍內，維持劑量持續輸注，并記錄下來。④保持周圍環境安靜，觀察患兒是否出現情緒波動，并及時進行安撫。⑤醫生及護士長監督整體流程操作，若連續3次調整劑量患兒鎮靜水平未達標，則請醫生重新評估患兒，并采取相應措施，保證操作過程的安全性、有效性。

1.3 觀察指標 ①比較兩組術后生命體征指標，灌洗前30 min內測量患兒的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)。②比較兩組治療依從性，醫護人員評價患兒治療依從性，完全依從：患兒完全接受各項護理措施及治療方案，無抵抗情緒；部分依從：患兒不定時治療，對各項護理措施部分配合；不依從：患兒完全不配合醫護人員工作，出現哭鬧、抵觸情緒。總依從率(%)=(完全依從例數+部分依從例數)/總例數×100%。③比較兩組術后舒適度，采用簡化舒適狀況量表(GCQ)[3]評價兩組患兒術后舒適度，包括生理、環境、心理精神、社會文化4個維度，采用4級評分法，分值越高表示患兒越舒適。④比較兩組干預前后心理狀況，采用漢密頓焦慮量表(HAMA)評估患兒的心理狀態，HAMA共14個項目，運用5級評分法，總分56 分，評分>14分表示有焦慮癥狀，得分越高表示患兒焦慮程度越高。⑤比較兩組不良反應發生情況，包括支氣管痙攣、呼吸道黏膜損傷、氣胸、肺部感染。

2 結果

2.1 兩組HR、MAP、SpO2比較 見表1。

表1 兩組HR、MAP、SpO2比較

2.2 兩組GCQ評分比較 見表2。

表2 兩組GCQ評分比較(分，

2.3 兩組治療依從性比較 見表3。

表3 兩組治療依從性比較[例(%)]

2.4 兩組干預前后HAMA評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后HAMA評分比較(分，

2.5 兩組不良反應發生情況比較 見表5。

表5 兩組不良反應發生情況比較[例(%)]

3 討論

纖維支氣管鏡肺泡灌洗術是通過利用支氣管鏡向支氣管肺泡內注入生理鹽水并隨即吸出，收集肺泡表面有效液體，檢查其細胞成分和可溶性物質的一種方法，臨床應用較多，對呼吸系統疾病患者的治療效果顯著[4-5]。但由于患兒年齡較小，因此，需要采取一定的干預措施以保證患兒的安全、治療有效性。常規護理較為片面，缺少針對性，無法改善患兒在全麻過程中的鎮靜狀況，其配合度較低，且導致機體產生一系列應激反應，對患兒生長發育造成較大的負面影響[6]。

本研究結果顯示，研究組HR、MAP、SpO2均優于對照組(P<0.01)，表明對行纖維支氣管鏡肺泡灌洗術患兒實施目標導向型鎮靜護理，可穩定患兒的生命體征。究其原因：首先對護理人員進行鎮靜相關知識培訓，故護理人員在給藥、評估的過程中可減少盲目性，并且能夠規范用藥，嚴格按照醫囑進行操作，從而保證患兒在治療過程中的安全性，其生命體征更穩定[7]。目標導向型鎮靜護理較傳統護理目標更加明確，護理人員執行更為容易，相關研究指出，此種護理方法在縮短住院時間、減少鎮痛藥物劑量、改善患者預后等方面作用顯著[8]。研究中對患兒進行流程化鎮靜操作，及時對鎮靜情況進行評價，使患兒得到優質的鎮靜效果，防治鎮靜過度等情況的發生，可促進其生理指標的恢復，并加強對患兒生命體征的監測及對呼吸道的護理，可以提升患者的治療質量，進一步提高患兒的舒適度，從而提高患兒治療依從性[9]。本研究結果顯示，研究組GCQ評分高于對照組(P<0.01)，治療依從率高于對照組(P<0.01)，表明目標導向型鎮靜護理可明顯改善患兒的舒適度，提高治療依從性。對于有創操作，患兒伴隨著緊張、恐懼等情緒，目標導向型鎮靜護理在治療的基礎上加強鎮靜水平的監測、評估，確保患兒鎮靜情況良好；此外，術中護理人員密切關注患兒情緒變化，并及時進行安撫，可改善患兒的心理狀況。干預后，兩組HAMA評分低于干預前(P<0.05)，且研究組較低于對照組(P<0.01)，提示目標導向型鎮靜護理可緩解患兒不良情緒。本研究中實施的護理措施，可維持患兒生命體征穩定，使意外情況發生率降低，確保纖維支氣管鏡肺泡灌洗術有序進行，降低支氣管痙攣、呼吸道黏膜損傷、氣胸、肺部感染等不良反應發生率。

綜上所述，對纖維支氣管鏡肺泡灌洗術患兒實施目標導向型鎮靜護理，可提高舒適度、治療依從性，改善不良情緒，降低不良反應發生率。