認知評價理論結合孕期營養管理對妊娠期糖尿病患者的影響

梁 婷，陳寶珠，陳映華

(珠海市第五人民醫院 廣東珠海519000)

妊娠期糖尿病為妊娠常見并發癥，是指孕婦在妊娠期間首次出現糖代謝異常，臨床中應注意與糖尿病合并妊娠進行區分，該類患者是指妊娠前已確診為糖尿病[1]。近年來，隨著人們生活水平提高、高齡孕婦的增加及妊娠期高能量飲食攝入等因素，妊娠期糖尿病發病率逐年升高[2]。對確診的妊娠期糖尿病患者應盡早進行干預以控制其血糖水平，臨床治療以藥物治療、運動療法、營養干預等為主，藥物治療雖效果明顯但存在一定副作用，可能影響母嬰安全[3]。相關研究顯示，部分孕婦對妊娠期糖尿病認知不足，以致于在臨床管理中配合度不高、依從性較低，而無法良好控制血糖[4]。認知評價理論也稱內在激勵評論，指人對客觀事物的認知、評價，對人內在動機有影響作用，可進一步激勵或阻礙行為實施[5]。2020年11月1日～2021年9月30日，我們將認知評價理論結合孕期營養管理干預應用于32例妊娠期糖尿病患者中，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院同期收治的64例妊娠期糖尿病患者為研究對象。納入標準：①符合妊娠期糖尿病診斷相關標準[6]者；②妊娠前無糖尿病者；③單胎妊娠者；④具備正常溝通、理解能力者；⑤可隨訪至妊娠結束者。排除標準：①重要臟器功能代謝障礙者；②孕期有糖尿病史者；③有精神系統疾病、心血管系統疾病、凝血功能障礙、認知功能障礙、惡性腫瘤者；④合并妊娠高血壓、前置胎盤者；⑤拒絕參加此次研究者。將患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組各32例。觀察組年齡22～32(26.03±3.80)歲；初產婦21例，經產婦11例；受教育程度：初中及以下6例，高中14例，大專及以上12例。對照組年齡23～35(27.11±3.31)歲；初產婦18例，經產婦14例；受教育程度：初中及以下7例，高中12例，大專及以上13例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理干預4周。包括常規飲食、運動、血糖監測、定期門診復查等。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上給予認知評價理論結合孕期營養管理干預4周，分為4個階段，具體如下。①評估期：問題及需求評估階段。評估者包括門診產科醫生和護士及助產士，評估內容為妊娠期糖尿病患者對自身疾病的認知、營養狀況、血糖情況及依從表現。通過半結構化提問“你最擔心的問題是什么”“在家中應如何控制飲食、監測血糖”“是否遵循醫囑”等，了解患者對妊娠期糖尿病相關知識掌握情況，并評估其是否有完成既定目標的信心、是否愿意為目標付出實際行動及行動執行能力情況，從整體上了解患者妊娠期糖尿病相關問題。②計劃期：對妊娠期糖尿病患者評估后，與患者及家屬建立合作關系，形成共同管理疾病認知，根據患者飲食習慣、營養狀況、經濟情況等對其孕期營養管理進行合理計劃。主要為孕期營養攝入、孕期營養膳食搭配、孕期體重管理、孕期血糖監測、孕期運動等，在計劃制訂過程中邀請患者共同參與，激發其內在動機。③執行期：建立微信溝通平臺，及時了解患者居家營養管理情況，對錯誤認知、行為進行糾正指導，在實施計劃過程中醫護人員及家屬應給予患者鼓勵、支持，增強患者信心。并通過微信向患者推送妊娠期糖尿病營養管理相關知識，解答患者疑問。④評價期：鼓勵患者訴說進行管理干預后的真實體驗，由醫護人員對其飲食控制、血糖監測、運動、按時復診等進行評價，了解患者目標完成情況，對未完成目標分析原因并給予針對性協調，旨在幫助患者保持良好營養狀態、控制血糖，血糖控制不佳者前往內分泌科咨詢治療。

1.3 觀察指標 ①體質量：比較兩組就診時、產前的體質量及體質量增長情況。②血糖水平：比較兩組干預前后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。③依從性：采用醫院自制的評分量表對患者飲食控制、按時監測血糖、合理鍛煉、按時復診等方面進行評分，該量表Cronbach′s α為0.762，每項滿分20分，分數越高代表患者遵醫行為越好。④分娩方式：包括自然分娩、剖宮產。⑤母嬰結局：包括產后出血、胎膜早破、早產、新生兒窒息、新生兒低血糖。

2 結果

2.1 兩組不同時間體質量比較 見表1。

表1 兩組不同時間體質量比較

2.2 兩組干預前后血糖水平比較 見表2。

表2 兩組干預前后血糖水平比較

2.3 兩組干預前后依從性比較 見表3。

表3 兩組干預前后依從性比較(分，

2.4 兩組分娩方式比較 見表4。

表4 兩組分娩方式比較[例(%)]

2.5 兩組母嬰結局比較 見表5。

表5 兩組母嬰結局比較(例)

3 討論

妊娠期糖尿病多于糖篩檢測中發現，妊娠期碳水化合物代謝變化隨孕期增加，人類胎盤泌乳素、動情素、黃體素等荷爾蒙分泌濃度的升高而改變，當機體對胰島素阻力增加時，胰島素需求量也隨之增加，進一步導致妊娠糖尿病[7]。若不及時干預，給予有效孕期疾病和營養管理，可能引起巨大胎兒、胎兒先天畸形、胎兒宮內生長遲緩、早產、新生兒死亡等不良妊娠結局，并與母體產后遠期2型糖尿病發病、子代成年后多種代謝性疾病有關[8-9]。對妊娠期糖尿病患者實施營養管理、調整血糖是控制糖尿病的基礎，在其整個妊娠過程中具有重要意義。

認知評價的核心是需求、動機、行為、目標，通過了解患者需求，制訂激勵性措施來激發患者積極行為從而達到目標。營養是機體生長發育的物質基礎，也是機體免疫系統的物質基礎，營養不足、營養過量均可對機體免疫功能產生影響，而孕期營養管理對控制或減少妊娠期糖尿病具有關鍵作用[10-11]。本研究結果顯示，觀察組產前體質量、體質量增長情況及干預后血糖水平優于對照組(P<0.01)，提示對妊娠期糖尿病患者給予認知評價理論結合孕期營養管理干預，可有效控制患者體重并改善其血糖水平，有利于控制病情。分析其原因：在此干預下通過評估、計劃、執行、評價不同階段營養管理使患者營養攝入得到良好控制，從而使血糖水平得到控制。依從性是指患者執行醫療措施的程度，即患者遵循醫囑的程度[12]。本研究結果顯示，干預后，觀察組飲食控制、按時監測血糖、合理鍛煉、按時復診方面依從性高于對照組(P<0.01)，提示對妊娠期糖尿病患者給予認知評價理論結合孕期營養管理干預可提升其依從性。原因可能是在此干預下醫護人員根據患者具體情況制訂干預計劃，對患者飲食、血糖、鍛煉等方面進行指導，糾正其對妊娠期糖尿病的錯誤認知，改善其不良生活習慣從而提高依從性。張建瑋等[13]研究也指出，在認知評價理論干預可促進患者自我管理行為提高，有利于疾病恢復。另外通過微信平臺與居家患者進行溝通，可掌握其飲食、運動、營養攝入等情況，可根據患者實際情況進行適當調整，以控制血糖水平。本研究結果還顯示，觀察組母嬰結局優于對照組(P<0.05)，提示對妊娠期糖尿病患者給予認知評價理論結合孕期營養管理干預可改善母嬰結局。為減少妊娠期糖尿病發生，孕婦在孕期中應合理控制飲食，控制每日攝入營養總量；保證膳食均衡，合理攝入蔬菜、谷類、肉蛋、油脂等；合理控制進食量，注意餐次分配，可少量多餐；合理運動，通過散步、孕婦操、瑜伽、伸展運動等促進機體代謝。

綜上所述，將認知評價理論結合孕期營養管理應用于妊娠期糖尿病患者健康管理中，可提高患者自我管理能力、改善血糖水平及生活質量，且對母嬰結局具有積極作用，值得臨床推廣。